小切口左前外側開胸手術治療食管癌的效果分析

崔建中

(博愛縣人民醫院 普胸外科 河南 焦作 450003)

小切口左前外側開胸手術治療食管癌的效果分析

崔建中

(博愛縣人民醫院 普胸外科 河南 焦作 450003)

目的分析小切口左前外側開胸手術治療食管癌的效果。方法選取2014年10月至2016年10月博愛縣人民醫院收治的47例食管癌患者，按隨機數表法分為對照組(23例)和研究組(24例)。對照組接受傳統后外側切口開胸手術，研究組接受小切口左前外側開胸手術。統計兩組手術情況(手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量)和并發癥發生情況。結果研究組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率(4.16%)低于對照組(39.13%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論小切口左前外側開胸手術治療食管癌效果顯著，且安全性較高。

小切口左前外側開胸手術；食管癌；傳統后外側切口開胸手術

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所致惡性病變，多發于40歲以上男性患者。由于初期癥狀不明顯，難以引起患者及其家屬重視，病情進展至中晚期時，臨床癥狀多表現為進行性咽下困難，嚴重者可并發呼吸感染或昏迷等現象[1]。手術治療為食管癌患者首選方案，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本研究選取47例食管癌進行分組討論，旨在分析小切口左前外側開胸手術治療食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月博愛縣人民醫院收治的47例食管癌患者，按隨機數表法分為對照組(23例)和研究組(24例)。對照組男15例，女8例；年齡45～64歲，平均(54.57±6.72)歲；研究組24例，男17例，女7例；年齡46～66歲，平均(56.55±6.70)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受傳統后外側切口開胸手術，予以氣管插管內麻醉，取側臥位，于后外側胸口做一20 cm切口，經第5肋間上緣進胸，游離于食管，切開膈肌10 cm，清理淋巴結，施行食管—胃頸部吻合術。研究組接受小切口左前外側開胸手術，予以氣管插管內麻醉，取右側臥位，于第5肋間左前側做一10 cm切口，前端至胸肋關節，后端至背闊肌前緣，保留背闊肌，切開皮膚與皮下組織，沿肌纖維方向分離前據肌，切開肋間肌，采用小號開胸器牽開肋骨，探查胸腹腔，游離食管和胃，清理淋巴結，施行食管—胃頸部吻合術。

1.3觀察指標比較兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、住院時間及并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術情況研究組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2并發癥研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.572，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

食管癌是常見的惡性腫瘤，具有較高發病率及死亡率。相關數據統計，全球每年約有30萬人死于食管癌，占食管腫瘤的90%左右[2]。化學病因、生物性病因、缺乏維生素、不良生活習慣均為其發病因素。臨床多采用傳統后外側切口開胸手術，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但術后并發癥較多，影響預后。因此，探索一種有效治療方案對提高治療效果和降低并發癥發生率具有重要價值。

隨著臨床醫學不斷發展，小切口左前外側開胸手術已逐漸適用于臨床治療，且效果顯著。肖云飛等[3]研究表明，腋下小切口治療食管癌及賁門癌具有良好效果，且安全性較高。于鵬等[4]研究表明，腋下小切口治療食管癌患者通過保留背闊肌及前鋸肌，保持膈肌完整性，減少對胸壁損傷，降低對術側肺部功能影響。腋下小切口手術過程中不切斷肋骨及胸壁肌肉，創傷較小，便于術中止血，縮短手術時間，有利于感染風險[5]。本研究結果顯示，研究組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率(4.16%)低于對照組(39.13%)，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明小切口左前外側開胸手術治療食管癌，可明顯縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。

綜上所述，小切口左前外側開胸手術治療食管癌效果顯著，且安全性較高。

[1] 陳豫民,況軍,王琰,等.右前外開胸加上腹正中切口與左后外切口開胸食管癌根治術對肺功能的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(17):2041-2042.

[2] 周曼新,楊遜軍,岑家福,等.兩種不同切口食管癌根治術的比較[J].廣西醫科大學學報,2016,33(1):140-142.

[3] 肖云飛,王維良,靳清,等.腋下小切口與標準后外側切口用于食管癌及賁門癌手術的對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(6):610-611.

[4] 于鵬,王亮,張愛霞.食管癌患者腋下小切口術后肺部感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(16):3763-3765.

[5] 李志龍,王一心,臧建洲.不同食管癌根治術對患者術后肺功能及炎性因子水平的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(6):746-748.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.052

2017-04-12)