甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療重癥過敏性紫癜患兒的效果分析

方鵬

(開封市兒童醫院 PICU 河南 開封 475000)

甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療重癥過敏性紫癜患兒的效果分析

方鵬

(開封市兒童醫院 PICU 河南 開封 475000)

目的觀察甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療重癥過敏性紫癜(HSP)患兒的效果。方法選取2015年3月至2016年6月開封市兒童醫院收治的HSP重癥患兒84例，采用隨機數表法分組，各42例。對照組接受甲基強的松龍治療，觀察組在對照組基礎上接受丙種球蛋白沖擊治療。采用兒童皮膚病生活質量評分量表(CDLQI)評估治療前后兩組患兒的生活質量，并比較兩組病情改善情況。結果治療后觀察組皮疹開始消退時間、皮疹完全消退時間、血便消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組CDLQI評分均低于治療前，且觀察組CDLQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療HSP重癥患兒，可縮短皮疹消退時間與血便消失時間，提高患兒生活質量。

甲基強的松龍；丙種球蛋白；過敏性紫癜

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)為兒童常見的皮膚疾病，是由免疫復合物IgA抗體在毛細血管內沉積引起的變態反應性疾病。HSP多發于兒童，發病部位以四肢伸側為主，發病前多伴有低熱、頭痛、全身不適等癥狀，隨后出現可觸及的針頭至黃豆大小的紫癜、蕁麻疹樣皮疹等，常成批出現，對稱分布于四肢末端，嚴重者會出現血皰、水皰或潰瘍，可伴有腹痛、關節痛、腎炎等。臨床治療以抗凝、抗組胺、控制感染為主，但療效欠佳，且易復發[1]。本研究選取HSP重癥患兒84例，觀察甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療重癥HSP患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年6月開封市兒童醫院HSP重癥患兒84例，采用隨機數表法分組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡5～14歲，平均(8.42±2.13)歲；病程4～12 d，平均(8.37±2.26)d。觀察組男27例，女15例；年齡4～13歲，平均(8.03±2.09)歲；病程5～11 d，平均(8.05±2.21)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準①納入標準：符合第八版《兒科學》中HSP診斷標準[2]；監護人知情并簽署同意書。②排除標準：水痘患兒；結核病患兒。

1.3治療方法兩組均接受西咪替丁、鈣劑、抗組胺等常規治療。對照組在常規治療基礎上靜脈注射甲基強的松龍(法瑪西亞普強有限公司，國藥準字：H20040014)15 mg/(kg·d)，3 d后改為口服強的松(哈藥集團制藥總廠，國藥準字：H23022320)1 mg/kg，分次服用，藥量遞減至停藥，療程20 d。觀察組在對照組基礎上靜脈注射丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司，國藥準字：S19994004)400 mg/(kg·d)，持續用藥5 d。治療后對患兒進行3個月隨訪。

1.4觀察指標①比較治療后兩組皮疹開始消退時間、皮疹完全消退時間、血便消失時間。②治療前、后3個月采用兒童皮膚病生活質量評分量表(CDLQI)評估兩組患兒的生活質量，包括瘙癢、食欲、情緒、活動、睡眠、學習、人際關系及不良反應等，總分30分，得分越高，生活質量越差。

2 結果

2.1病情改善情況治療后觀察組皮疹開始消退時間、皮疹完全消退時間、血便消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組嘔吐緩解時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善情況對比

2.2CDLQI評分治療前兩組CDLQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組CDLQI評分均低于治療前，且觀察組CDLQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CDLQI評分比較分)

3 討論

HSP病因復雜，細菌、病毒、藥物、食物等均可致病，HSP是由抗體與抗原結合形成循環免疫復合物黏著于血管壁，激活補體，使血管壁通透性增強的Ⅲ型變態反應，可引起多種臨床癥狀，嚴重者可出現腸穿孔、腎臟損傷等[3]。因此，尋找皮疹消退藥物對提高HSP重癥患兒生活質量具有重要意義。

甲基強的松龍為合成糖皮質激素，具有抗過敏、免疫抑制、抗感染等作用：①增強血管兒茶酚胺敏感性，增加血管壁張力，降低血管壁通透性，抑制炎癥反應；②誘導淋巴細胞降解，抑制轉錄因子轉錄，減輕免疫性損傷，減輕腸壁水腫；③增強溶酶體膜穩定性，抑制溶酶體釋放；④調節免疫蛋白水平，清除循環免疫復合物。龔青等[4]研究顯示，丙種球蛋白治療HSP遠期效果顯著，能緩解患兒消化道癥狀，減輕腎功能繼發性損傷。丙種球蛋白為免疫增強劑，含有多種抗體，可增強人體免疫力，其作用機制為：①血清IgG組成比例與人體正常值接近，可促使血清IgG水平恢復正常；②調節抗原、抗體比例，清除機體內沉積的免疫復合物，減輕免疫損害；③改善血清IgE水平，降低血管壁通透性，減少平滑肌痙攣，減輕Ⅰ型變態反應引起的血管損傷；④提供人工免疫保護，降低感染率。莊城林等[5]研究顯示，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型HSP效果顯著，可清除過敏原，增強患者免疫力。本研究結果顯示，治療后觀察組癥狀改善時間短于對照組，且觀察組CDLQI評分低于對照組(P<0.05)，提示甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療HSP重癥患兒，可縮短皮疹消退時間與血便消失時間，提高患兒生活質量。

綜上所述，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療HSP重癥患兒，可縮短皮疹消退時間和血便消失時間，提高患兒生活質量。

[1] 蔡凱乾,程光清.血液灌流對重癥過敏性紫癜患兒的療效研究[J].西南國防醫藥,2016,26(9):999-1002.

[2] 王衛平.兒科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:361-364.

[3] 張婷婷.Th17/Treg細胞與過敏性紫癜的免疫發病機制[J].中國小兒急救醫學,2015,22(1):41-43.

[4] 龔青,李強.丙種球蛋白治療重癥腹型過敏性紫癜患兒的臨床研究[J].現代消化及介入診療,2016,21(5):738-740.

[5] 莊城林,蔣運生,林友青.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果[J].廣東醫學,2015,36(8):1260-1262.

R 725.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.051

2017-02-13)