切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷臨床分析

韓獻(xiàn)波 付保恩

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 456300)

切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷臨床分析

韓獻(xiàn)波 付保恩

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 456300)

目的研究切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床效果。方法選取內(nèi)黃縣人民醫(yī)院2014年3月至2016年10月收治的踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者62例，依照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組接受切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后療效及并發(fā)癥(踝關(guān)節(jié)腫脹、輕微足外翻畸形、行走不穩(wěn))發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療可提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)；三角韌帶修補(bǔ)術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折脫位；三角韌帶損傷

踝關(guān)節(jié)骨折脫位為臨床常見(jiàn)骨科疾病類(lèi)型，臨床癥狀表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、畸形和觸痛等[1]。三角韌帶是穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要韌帶結(jié)構(gòu)，故踝關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)常伴有三角韌帶損傷，該病發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天踝關(guān)節(jié)扭傷人數(shù)可達(dá)2.7萬(wàn)，其中5%左右的患者伴隨有三角韌帶損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[2]。目前，臨床治療中是否給予患者三角韌帶修補(bǔ)仍存在爭(zhēng)議，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為三角韌帶損傷無(wú)需治療便可自愈，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中修復(fù)三角韌帶有助于減少踝關(guān)節(jié)損傷后遺癥的發(fā)生率[3]。本研究選取踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者62例，通過(guò)分組觀察對(duì)比，旨在探究對(duì)其行切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年10月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的62例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者，依據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例，年齡為19～66歲，平均(42.26±9.23)歲，體質(zhì)量為49～81 kg，平均(61.28±7.46)kg，教育程度：初中11例，高中10例，大專(zhuān)及以上10例。觀察組男16例，女15例，年齡為19～67歲，平均(42.81±9.75)歲，體質(zhì)量為50～80 kg，平均(60.97±7.03)kg，教育程度：初中10例，高中12例，大專(zhuān)及以上9例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)內(nèi)黃縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷；有創(chuàng)傷史且于傷后1周內(nèi)就診；患者知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心肝腎等慢性疾病手術(shù)禁忌證者；精神、神經(jīng)疾病患者；開(kāi)放性骨折或多發(fā)性骨折患者；踝關(guān)節(jié)先天畸形者；其他因素所致難以完成本研究者。

1.3治療方法對(duì)照組接受切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療，外踝軸線與行內(nèi)固定的腓骨夾角控制在10°～15°，對(duì)于合并下脛腓骨聯(lián)合分離者，先利用復(fù)位鉗對(duì)其脛腓進(jìn)行復(fù)位，并采用皮質(zhì)骨螺釘予以固定，注意角度為前上方稍?xún)A斜；對(duì)于后踝骨折者，采用松質(zhì)骨螺釘予以?xún)?nèi)固定，之后采用石膏進(jìn)行外固定，術(shù)后7周方可拆除石膏。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組接受三角韌帶修補(bǔ)術(shù)，于踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做一切口，將脛后肌腱鞘縱橫切開(kāi)，觀察三角韌帶損傷情況，對(duì)于內(nèi)踝部三角韌帶損傷的患者，于內(nèi)踝處鉆2個(gè)螺孔，利用縫線自鉆孔穿出撕裂韌帶，并于手術(shù)完畢后結(jié)扎縫線，三角韌帶淺部撕裂可直接縫合。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為三角韌帶基本恢復(fù)為扇形，距骨未發(fā)生移位，內(nèi)側(cè)踝穴間隙<2 mm，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)痛感；良為三角韌帶未恢復(fù)正常形態(tài)呈連續(xù)性，距骨未發(fā)生移位，內(nèi)側(cè)踝穴間隙<2 mm，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有酸痛感且關(guān)節(jié)輕微水腫；差為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥(踝關(guān)節(jié)腫脹、輕微足外翻畸形、行走不穩(wěn))發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.769，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷是較復(fù)雜的骨折類(lèi)型，臨床治療該病的主要目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能、避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，要求術(shù)中應(yīng)保證良好的骨折復(fù)位，以促進(jìn)韌帶愈合。高武長(zhǎng)等[4]研究指出，韌帶斷裂后若不予以修復(fù)，兩斷端之間的間隙可由疤痕組織填充，而經(jīng)疤痕組織連接的韌帶較為脆弱，抗張力強(qiáng)度差，但經(jīng)修復(fù)的韌帶愈合后，韌帶可與斷端間直接相連，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

相關(guān)研究表明，切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)雖可于術(shù)中聯(lián)合固定內(nèi)、外踝及下脛腓，但若忽略對(duì)三角韌帶的修復(fù)，術(shù)后即使下脛腓韌帶恢復(fù)良好，仍會(huì)有三角韌帶松弛、愈合差發(fā)生，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。因此，術(shù)中對(duì)三角韌帶進(jìn)行修復(fù)對(duì)患者尤為重要。代永祥[6]研究表明，手術(shù)修補(bǔ)受損的三角韌帶可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)韌帶抗張力度，防止趾骨側(cè)向異位，有助于其穩(wěn)定性的維持，進(jìn)而有效避免并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者行切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張曉明,李志忠,姜未,等.可延伸外固定支架微創(chuàng)治療后踝骨折療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2017,43(2):133-134.

[2] 馮國(guó)英,王心寬,張萬(wàn)龍,等.應(yīng)用鋼板加錨釘治療合并三角韌帶損傷的陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(8):939-941.

[3] 劉利民,孫東紅,宋京濤,等.踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的修復(fù)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):581.

[4] 高武長(zhǎng),王英振.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折:聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷的意義[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[5] 王海鵬,顧崢嶸,劉云吉,等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29(4):416-419.

[6] 代永祥.三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9):107-108.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.042

2017-09-23)