曲美他嗪聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛效果觀察

安靜

(信陽市第一人民醫院 河南 信陽 464000)

曲美他嗪聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛效果觀察

安靜

(信陽市第一人民醫院 河南 信陽 464000)

目的研究曲美他嗪聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛的臨床效果。方法選取信陽市第一人民醫院2015年2月至2017年5月收診的不穩定型心絞痛患者104例，按治療方案不同分為觀察組和對照組，各52例。對照組接受曲美他嗪治療，觀察組接受曲美他嗪+穩心顆粒治療，比較兩組治療效果、心電圖改善情況、治療前后生活質量(SF-36)評分。結果觀察組總有效率為94.23%，高于對照組的73.08%，心電圖改善率為88.46%，高于對照組的67.31%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。結論曲美他嗪聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛患者效果顯著，可改善心電圖，提高患者生活質量。

不穩定型心絞痛；曲美他嗪；穩心顆粒

不穩定型心絞痛是臨床常見冠心病形式之一，臨床表現介于猝死和急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間，包括惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛、初發心絞痛等，具有病情重、進展快、不穩定、反復發作等特點，易導致猝死和心肌梗死。目前，臨床治療不穩定型心絞痛尚未形成統一標準，多采用藥物治療與介入治療，有研究顯示β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑可有效降低其死亡率，但治療效果不佳；而介入治療費用較高，且極易增加出血風險[1]。曲美他嗪是抗心絞痛藥物，被廣泛應用于不穩定型心絞痛臨床治療中[2]。因此，本研究選取104例不穩定型心絞痛患者，研究曲美他嗪聯合穩心顆粒對不穩定型心絞痛患者心電圖變化及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽市第一人民醫院2015年2月至2017年5月收診的不穩定型心絞痛患者104例，按治療方案不同分為對照組、觀察組。對照組52例，男29例，女23例，年齡為42～81歲，平均(64.25±8.96)歲，病程為10個月～5 a，平均(2.72±1.43)a；觀察組52例，男28例，女24例，年齡為41～82歲，平均(66.55±7.28)歲；病程為1～5 a，平均(3.07±1.65)a。兩組性別、病程、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準、排除標準納入標準：均首次確診為不穩定型心絞痛；24 h內發作1次持續時間≥15 min的缺血性胸痛；發作時2個鄰近導聯ST段抬高或壓低≥0.1 mV；患者均知曉本研究方案，且自愿簽署知情同意書。排除標準：心肝腎等重要功能不全者；凝血功能障礙者；藥物過敏者；外科手術史者。

1.3治療方法兩組患者均接受常規治療，包括采用阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療。

1.3.1對照組 接受鹽酸曲美他嗪片(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字：H20073709，規格：20 mg)，1片/次，3次/d，持續治療14 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，加用穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字：Z10950026)9 mg，3次/d，持續治療14 d。

1.4觀察指標①比較兩組治療效果，無效：治療后心絞痛等各項體征和臨床癥狀無明顯變化，同勞累程度發作心絞痛次數下降率<58%；有效：治療后各項體征和臨床癥狀有所好轉，同勞累程度發作心絞痛次數下降率≤80%且≥50%；顯效：治療后各項體征和臨床癥狀基本消失，同勞累程度發作心絞痛次數下降率>80%?？傆行?(有效+顯效)例數/總例數×100%。②比較兩組心電圖改善情況。無效：治療后靜息與24 h動態心電圖無明顯變化；有效：治療后靜息心電圖檢查正常，24 h動態心電圖中倒置T波直立或幅度變淺，下移ST段升高為0.05～0.10 mV；顯效：治療后靜息心電圖與24 h動態心電圖恢復正常?？偢纳坡?(有效+顯效)例數/總例數×100%。③采用SF-36量表評估兩組治療前與治療14 d后生活質量，包含社會功能、情感職能、生理功能、心理功能4個維度，百分制，分數越高，生活質量越好。

2 結果

2.1治療效果觀察組無效3例，有效21例，顯效28例，總有效率為94.23%(49/52)；對照組無效14例，有效18例，顯效20例，總有效率為73.08%(38/52)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.509，P<0.05)。

2.2心電圖觀察組心電圖改善率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.755，P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖改善情況比較(n，%)

2.3SF-36評分治療前，觀察組SF-36評分為(42.13±4.26)分，對照組為(43.65±5.41)分，兩組比較，差異無統計學意義(t=1.592，P=0.115)。觀察組治療14 d后SF-36評分為(84.67±6.73)分，高于對照組的(72.16±4.82)分，差異有統計學意義(t=10.898，P=0.000)。

3 討論

不穩定型心絞痛主要病因是冠脈痙攣、易損斑塊破裂而損傷血管內皮，聚集血小板，從而形成血栓，減少心肌供血供氧，最終導致心絞痛發作，因其病情發展較快，患者需及時就診，控制病情發展，否則危及生命[3]。曲美他嗪可減少動脈血流阻力，增加動脈血流，提高心肌能量，改善心絞痛；可阻滯攝取脂肪酸，減少心肌耗氧，避免影響供氧，有效提高氧利用率，使心肌細胞得到保護，減輕缺血損傷程度；還可改善乳酸與pH利用率，使患者可耐受低氧環境，抑制自由基形成，改善心絞痛缺血狀況[4]。穩心顆粒屬于中藥制劑，主要成分包括三七、甘松、五味子、琥珀、黃精、黨參等中藥，其中甘松可理氣止痛；黨參具有改善血液微循環、降低血壓、擴張血管之功效；黃精具有健脾潤肺、補氣養陰作用；三七具有定痛消腫、行氣散瘀作用；五味子可養陰益氣，諸藥合用共奏活血化瘀、理氣止痛、養陰益氣之功效，可有效改善心絞痛，減輕疼痛感，還可改善血淤氣虛等癥狀[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，心電圖改善率高于對照組(P<0.05)，觀察組治療14 d后SF-36評分高于對照組P<0.05)，提示曲美他嗪聯合穩心顆粒對不穩定型心絞痛患者治療效果顯著，可改善心電圖，提高生活質量。

綜上，曲美他嗪聯合穩心顆粒對不穩定型心絞痛患者治療效果顯著，可改善心電圖，提高患者生活質量。

[1] 張玉斗,袁霞.麝香保心丸治療不穩定型心絞痛的Meta分析[J].中國老年學雜志,2014,34(5):1209-1211.

[2] 楊波,鄧云超,曹騰,等.曲美他嗪聯合復方丹參滴丸對不穩定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(1):23-27.

[3] 張秀芹,黃紅林,畢津蓮.不穩定型心絞痛治療藥物的臨床應用分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(21):2158-2160.

[4] 王春杰.曲美他嗪對不穩定型心絞痛PCI術病人心電圖Tp-Te間期的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(10):1208-1210.

[5] 王小藝,盧穎,馮曉遠,等.基于Meta分析的穩心顆粒治療心血管疾病的藥物經濟學評價[J].中國藥房,2017,28(5):591-595.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.041

2017-09-20)