產鉗協助分娩對腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產分娩孕婦的影響

翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 河南 濟源 459000)

產鉗協助分娩對腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產分娩孕婦的影響

翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 河南 濟源 459000)

目的研究產鉗協助分娩對腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產分娩患者的影響。方法選取濟源市婦幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，依照治療方案不同分組，各49例。對照組剖宮產分娩術中接受手取胎頭助產，觀察組剖宮產分娩術中接受產鉗協助分娩胎頭。對比兩組住院時間、產后24 h出血量、新生兒評分(Apgar)及新生兒結局。結果觀察組住院時間、術后24 h出血量、Apgar評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產分娩術中使用產鉗協助分娩能減少出血量，縮短住院時間，改善新生兒結局。

產鉗協助分娩；腹壁橫切口瘢痕子宮；剖宮產分娩術

分娩為女性生命中極其重要的生理過程，但由于缺乏正確的分娩認知及對疼痛的恐懼等因素，部分女性在分娩時選擇剖宮產術，因此，近年來剖宮產率逐年上升。其中橫切口剖宮產術手術用時少，切口相對美觀，術中出血量可控，術后恢復較快，且不會對產婦造成嚴重損傷，但由于腹壁切口位置較高，子宮切口距腹壁切口較遠，術野暴露不完全，一定程度上增加胎頭娩出難度。瘢痕子宮孕婦由于子宮肌層及腹壁形成的瘢痕組織及腹腔粘連，在再次妊娠行剖宮產時子宮切口需上移，進一步增加胎頭娩出困難[1]。有數據顯示，約25%腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦在行剖宮產分娩術中會發生娩頭困難[2]。本研究選取腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，旨在研究產鉗協助分娩對其行剖宮產分娩術后康復及新生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟源市婦幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，依照治療方案不同分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，觀察組年齡為24～35歲，平均(29.14±4.26)歲；孕周為34～40周，平均(38.65±1.31)周；孕次為2～5次，平均(3.10±1.04)次。對照組年齡為25～36歲，平均(29.53±4.15)歲；孕周為35～41周，平均(39.21±1.46)周；孕次為2～6次，平均(3.34±1.12)次。兩組年齡、孕周、孕次等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：均為腹壁橫切口瘢痕子宮，均接受剖宮產分娩術，簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠；其他妊娠并發癥；伴有精神疾病；嚴重心肝腎功能障礙。

1.3分娩方法對于原來下腹壁橫切口瘢痕進行剔除作為切口，開腹后分離粘連帶，于瘢痕上方1～2 cm處行小切口，吸凈羊水后用手伸入宮腔擴大切口，以能觸摸到胎兒為宜。對照組剖宮產分娩術中接受手取胎頭助產，將手伸到胎頭下方、枕前位、枕后位，直接娩頭后轉枕后位，將胎頭轉至枕橫位，再次娩頭，陣發性按壓宮底以加快胎頭娩出。觀察組剖宮產分娩術中接受產鉗協助分娩胎頭，于胎兒兩耳前方放置產鉗，將兩葉產鉗拆合后平均用力向宮外方向牽拉，同時于宮體兩側固定胎位，在娩出胎頭大徑線時撤出一葉產鉗。

1.4觀察指標①對比兩組住院時間，采用稱重法測量產后24 h出血量，產后使用會陰墊，24 h后稱會陰墊質量，按血液比重1.05換算成毫升，采用Apgar評分法評估兩組新生兒身體狀態。②比較兩組新生兒結局。

2 結果

2.1住院時間、術后24h出血量及Apgar評分觀察組住院時間短于對照組，術后24 h出血量少于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、術后24 h出血量及Apgar評分比較

2.2新生兒結局觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.333，P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒不良結局比較[n(%)]

3 討論

胎頭娩出作為剖宮產分娩術的重要步驟，需妥善處理，否則會出現產婦子宮切口撕裂、新生兒頭部損傷甚至窒息等。研究顯示，子宮切開至胎兒娩出時間間隔是影響新生兒身體狀況的重要因素，若其時間間隔>150 s，可增加胎兒誤吸羊水及新生兒窒息等風險[3]。因此，縮短胎兒娩出時間能有效減少新生兒不良結局。

傳統手取方式助產會嚴重刺激胎兒頭皮，且在反復按壓子宮過程中導致空氣進入，刺激胎兒呼吸，造成胎兒吸入更多空氣及羊水混合物。另外，手取過程需反復操作，延長胎兒娩出時間，增加胎兒缺氧風險。剖宮產分娩術中采用的小產鉗輕巧方便，表面光滑，占據面積較小，擴大胎頭娩出空間，助產過程在增加娩頭力矩同時減少子宮切口娩頭阻力，能旋轉和牽引胎頭，確保安全順利娩出胎頭[4]。同時，采用產鉗協助分娩胎頭過程中，無須外力按壓子宮底部助產，有助于減少子宮切口延裂，避免誘發羊水栓塞，而且有利于縮短新生兒宮內缺氧時間，避免出現新生兒智能障礙。羅鮮艷等[5]研究發現，在剖宮產分娩術中采用產鉗協助分娩胎頭能有效縮短胎頭娩出時間，減少術中出血量，改善新生兒預后。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，術后24 h出血量少于對照組，Apgar評分高于對照組，新生兒不良結局發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產分娩術中使用產鉗協助分娩能減少出血量，縮短住院時間，改善新生兒結局。

綜上，腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產分娩術中使用產鉗協助分娩，能改善新生兒結局，減少出血量，促進康復進程。

[1] 劉海英,劉小紅,鄧珊丹,等.瘢痕子宮妊娠150例分娩方式及分娩結局分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(3):323-324.

[2] 王安,徐優文,吳曉榮.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性研究[J].西部醫學,2017,29(5):666-669.

[3] 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[4] 鐘潔,楊楠.剖宮產產鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產中的應用[J].中國社區醫師,2015,31(28):48-50.

[5] 羅鮮艷,張峰.剖宮產產鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產術中的臨床應用價值[J].中國保健營養,2016,26(21):92-93.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.039

2017-09-23)