新生兒科醫務人員手衛生依從性的干預研究

寧偉杰

(郟縣婦幼保健院 新生兒科 河南 平頂山 467001)

新生兒科醫務人員手衛生依從性的干預研究

寧偉杰

(郟縣婦幼保健院 新生兒科 河南 平頂山 467001)

目的觀察多模式干預措施對新生兒科醫務人員手衛生依從性的影響。方法選取郟縣婦幼保健院19名新生兒科醫務人員作為研究對象，給予其多模式干預措施，對比2014年6月至2015年6月(干預前)與2015年7月至2016年7月(干預后)手衛生依從率、手衛生不同指征(接觸患兒前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境后)依從率。結果干預后醫護人員手衛生依從率高于干預前(85.03%比76.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后接觸患兒前、無菌操作前手衛生依從率高于干預前(87.97%比80.90%、93.92%比77.86%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境后手衛生依從率較干預前均提高，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論多模式干預措施應用于新生兒科醫務人員手衛生督導，可提高其手衛生依從性，有助于減少院內感染，值得推廣借鑒。

新生兒科；醫務人員；手衛生；多模式干預；依從性

新生兒身體器官功能均未發育成熟，機體免疫力較差，對微生物侵襲的抵抗力差，由于自身疾病病情嚴重程度及醫務人員各種侵入性操作，極易造成患兒感染。醫務人員手部衛生是醫院控制感染的重要傳播媒介及環節，且在世界范圍內受到廣泛關注，有研究顯示，加強醫務人員洗手，可減少50%感染發生[1]。做好手部衛生是保證患兒及醫護人員安全、預防和控制新生兒科感染最簡單有效的方式，而醫務人員手衛生依從性差是目前多數醫院普遍存在的不良現象[2]。因此，采取合理、正確且有效的干預舉措，對提高醫護人員手衛生依從性具有重要意義。本研究選取郟縣婦幼保健院新生兒科19名醫務人員，觀察分析多模式干預措施對新生兒科醫務人員手衛生依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取郟縣婦幼保健院19名新生兒科醫務人員，包括住院醫師6名、護士13名。

1.2干預方法實行多模式干預措施：①于新生兒科走廊、辦公室、病房內等場所設置提醒標志，比如LED屏幕滾動、粘貼或懸掛宣傳紙張，內容主要包括衛生洗手圖、WHO洗手五時機；②配備足夠手衛生用品及設施，包括干手紙巾、皂液、洗手池；③每月定時進行全體醫務人員手衛生相關知識要點培訓；④實行責任制，選取區域手衛生責任人，并明確其職責；⑤由醫院專職人員進行督導，并積極反饋。

1.3調查方法按照WHO推薦的手衛生調查方式，采取直接觀察法，并制定手衛生依從性調查研究問卷。統一由醫院專職人員進行消毒監控員培訓，并進行考核，合格后方可上崗。干預前后均采取單盲法，于現場隱蔽觀察，了解并詳細記錄郟縣婦幼保健院新生兒科19名醫務人員手衛生依從性。采用郟縣婦幼保健院自制醫務人員手衛生知識與行為調查問卷，于現場觀察并統計其手衛生行為后，進行手衛生認知調查，主要包括洗手方法及指征、手衛生方式及原因、手衛生概念及洗手用品了解程度、采取速干手消毒劑取代洗手或影響采用流動水洗手原因、知識來源、醫院感染與手衛生關系等認知情況，采取不記名形式填寫。

1.4觀察指標①比較2014年6月至2015年6月(干預前)與2015年7月至2016年7月(干預后)手衛生依從率；②比較手衛生不同指征干預前后依從率，包括接觸患兒前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境后5個指征。

1.5統計學分析采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手衛生依從率干預前手衛生次數為1 756次，實際手衛生次數為1 350次，手衛生依從率為76.88%(1 350/1 756)；干預后手衛生次數為1 783次，實際手衛生次數為1 516次，依從率為85.03%(1 516/1 783)，干預后醫護人員手衛生依從率高于干預前，差異有統計學意義(χ2=38.120，P=0.000)。

2.2手衛生不同指征干預后接觸患兒前、無菌操作前手衛生依從率高于干預前(87.97%比80.90%、93.92%比77.86%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境后手衛生依從率較干預前均提高，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預前后手衛生不同指征依從情況(n，%)

3 討論

新生兒科患兒屬于醫院感染高發人群，引起其醫院感染的重要傳播途徑是醫務人員手部衛生，同時手部衛生也是傳播醫院耐藥、多藥菌的主要危險因素[3]。因此，積極做好新生兒科醫務人員手衛生具有重要意義。新生兒科醫務人員手衛生依從性差的因素主要包括以下幾個方面。①手衛生認識錯誤：醫務人員存在手衛生認識偏差，比如認為接觸同一疾病類型患兒或接觸患兒不同部位、手上無可見污跡等情況下無需洗手。②手衛生知識缺乏：多數新生兒科醫護人員對六步洗手法及手衛生重要性等均有較好認知，但并不了解職業防護、洗手時間、快速手消毒劑使用方式、手消毒劑種類等知識。③人力及洗手設施資源欠缺：患兒病情不穩定，造成新生兒科工作量較大，醫務人員洗手時間及洗手次數減少，導致手衛生較差。此外，洗手池數量少、位置不當、無干手設施等洗手設施欠缺也是影響因素之一。④手衛生責任機制未完善：新生兒科手衛生責任制度是否健全很大程度上決定了醫務人員手衛生依從性，未實行培訓管理、有效監控及獎懲措施，導致其手衛生依從性差[4]。

本研究對新生兒科醫務人員采取多模式干預措施，通過于工作場所采取不同宣傳形式、配備手衛生設施、定時進行手衛生知識培訓、實行責任制等干預措施，提高新生兒科醫務人員手衛生重視度，有助于提高手衛生依從性[5]。本研究結果顯示，干預后醫護人員手衛生依從率高于干預前，干預后接觸患兒前、無菌操作前依從率高于干預前，提示多模式干預措施應用于新生兒科醫務人員手衛生中干預效果顯著，可提高醫務人員手衛生依從率。

綜上所述，多模式干預措施應用于新生兒科醫務人員手衛生督導，可提高其手衛生依從性，有助于減少院內感染，值得推廣借鑒。

[1] 高雪,趙體玉.醫務人員手衛生依從性現狀及干預措施研究進展[J].護理學雜志,2014,29(14):95-97.

[2] 邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國感染控制雜志,2015,14(2):120-123.

[3] 賈建俠,趙秀莉,任軍紅,等.新生兒病房醫務人員手衛生依從性多中心干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(21):4971-4973.

[4] 李渠,馬章淳.基層婦幼保健機構新生兒科護理人員手衛生執行情況及影響因素分析[J].護理研究,2014,28(12):1442-1443.

[5] 張翔,張衛紅,喻榮彬,等.WHO“多模式手衛生促進策略”對醫護人員手衛生依從性影響[J].中國感染控制雜志,2014,13(12):757-759.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.034

2017-03-24)