肺表面活性物質聯合持續正壓通氣對新生兒肺透明膜病患兒康復進程的影響

王志紅

(蘭考縣婦幼保健院 新生兒科 河南 蘭考 475300)

肺表面活性物質聯合持續正壓通氣對新生兒肺透明膜病患兒康復進程的影響

王志紅

(蘭考縣婦幼保健院 新生兒科 河南 蘭考 475300)

目的研究肺表面活性物質(PS)聯合鼻塞式持續正壓通氣(NCPAP)對新生兒肺透明膜病(HMD)患兒康復進程的影響。方法選取2015年5月至2017年2月蘭考縣婦幼保健院收治的68例HMD患兒，按隨機數表法分組，各34例。給予對照組NCPAP治療，給予觀察組PS聯合NCPAP治療，比較兩組治療前、治療后24 h動脈血氣指標[動脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)、PaO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]水平和康復進程。結果治療前兩組動脈血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24 h，觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組高壓力持續時間、通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PS聯合NCPAP治療HMD，可改善患兒血氣指標，縮短通氣時間及住院時間，加快康復進程。

肺表面活性物質；鼻塞式持續正壓通氣；新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)由肺部發育不成熟引發，是肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)缺乏所導致的進行性肺泡不張、肺液循環障礙，最終形成的肺部毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變，多發于胎齡32周左右早產兒[1]。隨著醫療技術的進步和醫療設備的完善，鼻塞式持續正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療HMD趨于成熟，可促使肺泡張開，增大肺容量，及時恢復患兒呼吸功能，防止呼吸衰竭發生[2]。但長時間通氣可引發多種并發癥，影響患兒預后，配合合理藥物縮短通氣時間可降低并發癥發生率，降低住院費用，對治療該病具有重要價值[3]。因HMD主要由PS缺乏引發，通氣聯合PS治療針對性較強。故本研究選取68例HMD患兒，探討PS聯合NCPAP對血氣指標及康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年2月蘭考縣婦幼保健院收治的68例HMD患兒，按隨機數表法分組，各34例。對照組男17例，女17例；胎齡30～34周，平均(32.01±1.31)周；體質量1 226～1 475 g，平均(1 354.19±78.34)g。觀察組男18例，女16例；胎齡29～33周，平均(31.67±1.17)周；體質量1 218～1 449 g，平均(1 312.32±81.01)g。兩組性別、胎齡、體質量等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：經X光胸片及臨床檢查確診為新生兒HMD；家長均知曉本研究方案并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他呼吸系統疾病患兒；合并先天性心臟病患兒；重要臟器功能異?；純?。

1.3治療方法兩組均密切監測生命體征，給予患兒吸氧、吸痰等支持治療。

1.3.1對照組 在常規治療基礎上給予對照組NCPAP(德國STEPHANCPAP呼吸機)治療呼氣末正壓(PEEP)：4 cm H2O；初始吸入氧濃度(FiO2)：30%～60%；流速：7 L/min，可適當調整PEEP 1～2 cm H2O，維持FiO290%左右，通氣至呼吸急促癥狀消失。

1.3.2觀察組 接受PS(商品名：珂立蘇，華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號H20052128，規格：70 mg)治療，滅菌注射水(2 ml)與PS凍干粉(70 mg)混合成懸濁液，氣管插管清理氣道分泌物，經氣管插管將懸濁液一次性注入，固定患兒體位并給予其復蘇囊加壓通氣10 min。拔管后行NCPAP治療，方法如對照組。

1.4觀察指標比較兩組治療前、治療后24 h動脈血氣指標，包括PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2。統計比較兩組康復進程，包括高壓力持續時間、通氣時間、住院時間。

2 結果

2.1動脈血氣指標治療前兩組動脈血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24 h，觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

注：治療前，與對照組相比，aP>0.05；治療24 h后，與對照組相比，bP<0.05。

2.2康復進程觀察組高壓力持續時間、通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復進程比較

3 討論

HMD主要癥狀為漸進性呼吸困難、發紺、呼吸性呻吟、吸氣性三凹征及呼氣性呻吟。新生兒肺部發育不成熟，肺部毛細血管與肺泡間通透性較高，HMD患兒極易發生嚴重呼吸障礙，致死率較高。研究顯示，90%以上HMD患兒在NCPAP治療后痊愈[4]。但新生兒肺部發育不健全，耐受性差，聯合藥物治療縮短機械通氣時間、促進康復進程具有重要意義。

目前臨床多采用清除泌物、營養支持、保持呼吸通暢、吸氧、機械通氣等方法治療HMD，其中吸氧配合機械通氣療效顯著，但需保證SpO2為88%～93%，FiO2<0.6，否則可致患兒視網膜病變，或影響支氣管正常發育，護理難度較大，風險高，易致不可逆性并發癥。NCPAP采用壓力通氣，是新型無創通氣法，可增高跨肺壓，保證呼吸末氣道正壓，促進肺泡擴張，使萎縮肺泡再次張開，改善呼吸功能；NCPAP亦可增大肺容量，減少肺內分流，增加PS分泌量，改善患兒氧合功能[5]；NCPAP可加溫加濕，保證呼吸舒適，避免氣道過于干燥[6]；NCPAP配合PS使用可快速補充患兒肺部表面活性物質，縮短康復進程。原因可能是補充肺表面匱乏PS可提高肺表面張力，增強肺部順應性，提高肺泡通氣量，快速改善患兒氧合功能，最終改善肺功能。PS聯合NCPAP可使藥物更快到達病變部位，起效迅速，有利于縮短治療時間。此外，NCPAP可降低蛋白PS滅活作用，保證PS充分發揮藥效，提高治療效果[7]。本研究結果顯示，治療后24 h，觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)；觀察組高壓力持續時間、通氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，提示PS聯合NCPAP治療新生兒HMD，可改善患兒血氣指標，縮短通氣時間及住院時間，加快康復進程。需注意的是，外源性PS可對肺泡內多種物質產生滅活效用，隨著PS消耗患兒易多次出現呼吸衰竭，應根據患兒具體情況及時補充PS。

綜上所述，PS聯合NCPAP治療新生兒HMD，可改善患兒血氣指標，加快康復進程，值得臨床推廣。

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[3] 陳思紅,文夢靈,黃友妮.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的護理[J].護士進修雜志,2016,31(1):45-46.

[4] 謝伊玲.珂立蘇聯合鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的效果及安全性[J].安徽醫藥,2015,19(10):2018-2019.

[5] 夏小娟,鄒霜,薛克營.新生兒肺透明膜病應用經鼻持續正壓通氣治療的評價[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(3):298-299,301.

[6] 吳克烽.肺表面活性物質聯合持續呼吸道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].貴州醫藥,2014,38(5):423-425.

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R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.022

2017-04-16)