2014—2016年剖宮產率及剖宮產指征的臨床分析

管建英

(安陽市婦幼保健院 河南 安陽 455000)

2014—2016年剖宮產率及剖宮產指征的臨床分析

管建英

(安陽市婦幼保健院 河南 安陽 455000)

目的分析安陽市婦幼保健院2014—2016年剖宮產率及剖宮產指征變化情況。方法選取2014年10月至2016年10月安陽市婦幼保健院收治的4 332例分娩產婦，其中剖宮產手術2 302例，分析剖宮產率及剖宮產指征的變化情況。結果2016年剖宮產率為46.03%(684/1 486)，低于2014年的54.96%(820/1 492)、2015年的58.94%(798/1 354)，差異有統計學意義(P<0.05)；2014—2016年社會因素為剖宮產指征首位，且胎兒宮內窘迫、妊娠期合并癥、瘢痕子宮及社會因素構成比均呈下降趨勢(P<0.05)。結論通過宣傳自然分娩益處，創造良好分娩環境等措施，提高產婦對剖宮產正確認識，以降低剖宮產率。

剖宮產率；剖宮產指征；臨床分析

剖宮產術是產科領域重要手術，已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的主要方式，可降低孕產婦和圍生兒死亡率[1]。中國剖宮產率接近50%，居世界第一位，高剖宮產率成為影響我國公共衛生的重要問題。近幾年受理念變化、低手術風險、社會因素等影響，無明顯剖宮產指征的產婦對剖宮手術產生依賴性，剖宮產率呈逐漸上升趨勢[2]。為避免不必要剖宮產手術對母嬰帶來的長期影響，降低剖宮產率已成為我國產科迫切需要解決的問題[3]。因此，本研究選取4 332例分娩產婦，通過分析剖宮產率及剖宮產指征探討降低剖宮產率的有效措施。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月安陽市婦幼保健院4 332例分娩產婦，其中剖宮產手術2 302例。產婦年齡為21～45歲，平均(35.61±5.42)歲，孕周為38～42周，平均(40.45±0.15)周。

1.2調查方法選擇安陽市婦幼保健院2014年10月至2016年10月病案室4 332份分娩產婦完整資料，設計調查表登記調查內容，包括產婦姓名、家庭住址、年齡、孕產史、分娩方式、剖宮產指征、新生兒預后等。

1.3觀察指標觀察對比不同年份(2014年10月至2016年10月)4 332位產婦行剖宮產情況，分析剖宮產率變化，以及剖宮產指征情況(胎兒宮內窘迫、社會因素、妊娠期合并癥、瘢痕子宮)。

2 結果

2.1剖宮產情況2016年剖宮產率為46.03%(684/1 486)，低于2014年的54.96%(820/1 492)、2015年的58.94%(798/1 354)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年份剖宮產情況比較(n，%)

注：與2014年剖宮產率比較，aP<0.05；與2015年剖宮產率比較，bP<0.05。

2.2剖宮產指征2014—2016年社會因素為剖宮產指征首位，且胎兒宮內窘迫、妊娠期合并癥、瘢痕子宮及社會因素構成比均呈下降趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 不同年份剖宮產指征構成比較[n(%)]

注：與2014年剖宮產指征比較，cP<0.05；與2015年剖宮產指征比較，dP<0.05。

3 討論

剖宮產可解決難產及母嬰并發癥，安全性高，已逐漸受到臨床認可，適應證明顯的孕婦通過剖宮產可降低孕產婦及圍生兒死亡率。有資料顯示，剖宮產率逐年升高，2005年為27.02%，2011年升至29.08%[4]。導致剖宮產率逐漸上升的因素較多，主要為剖宮產技術發展、手術安全性增加、婚育理念改變、初產婦比例上升、社會因素等[5]。分析具體因素，可為降低剖宮產率提供有力依據。

隨產科手術技術發展，剖宮產手術時間縮短，麻醉技術不斷完善，術后鎮痛效果顯著，且術后并發癥較少，腹部切口愈合率高，逐漸成為產婦首選生產方式。大部分孕婦及家屬對自然分娩優勢缺乏認知，且對仰臥位低血壓綜合征、術后盆腔粘連、胎兒損傷等剖宮產術后并發癥后遺癥缺少了解，導致產婦多選擇剖宮產，而選擇自然分娩的產婦逐漸減少。此外，導致剖宮產率呈升高趨勢的原因主要有：①患者自身因素。對痛感產生恐懼，拒絕試產，剖宮產較方便，且可減少孕婦痛苦；自然分娩會導致陰道松弛，對性生活有一定影響；認為剖宮產更有益于孕嬰質量，而自然分娩風險大；缺乏自然分娩信心，擔心試產失敗后再次手術，增加痛苦；部分產婦封建迷信思想，引導其選擇剖宮產。②醫源因素。醫生對產鉗助產、胎頭吸引助產、臀位助產等技術掌握程度不同，因擔心經助產技術行陰道分娩的嬰兒易產生窒息、缺氧、缺血等并發癥，而患兒家屬常不理解，造成醫療糾紛，導致醫生常依賴剖宮產；產程觀察不細心，對宮縮乏力、頭盆不稱等導致產程異常者未給予充分試產機會而過早進行剖宮產。③社會對母嬰結局苛刻要求。產婦家屬常不允許于分娩過程中存在任何意外，導致醫患關系緊張，醫生為避免糾紛，逐漸依賴剖宮產。

臨床針對上述影響因素，制定較完善措施，以減少產婦選擇剖宮產情況，本研究通過分析總結，得出以下方法：①廣泛宣傳自然分娩益處，讓產婦自行權衡自然分娩與剖宮產利弊，普及產婦保健意識，針對并發癥應及時治療。②創造良好分娩環境，注意分娩時陪伴，以緩解孕婦恐懼、緊張等負面心理；可通過無痛分娩技術減少分娩疼痛感。③產科醫生應加強與產婦溝通，獲得理解與支持，減少無指征孕婦剖宮產要求；加強工作責任感，提高產科質量；重視與兒科合作，以提高新生兒窒息復蘇水平。④創造良好產科工作環境，減輕以上心理負擔，勇于風險承擔，消除意外擔憂。通過執行上述方法，以降低剖宮產率，促進圍產醫學發展。⑤重視婦產科醫護人員專業培訓，促進專業技能提高，保證手術安全、可靠，增加產婦信任感，幫助產婦選擇正確、科學生產方式。降低剖宮產率是目前臨床重要任務，應加強宣傳教育，減少非醫學指征剖宮產，重視孕期保健，提高醫生專業技能。通過分析剖宮產率升高影響因素，采取有效應對措施，以降低剖宮產率。本研究結果中，2016年剖宮產率較2014年、2015年下降(P<0.05)，表明近年來隨相應措施實施，產婦生產方式有所轉變，剖宮產率逐漸降低。本研究中2014—2016年社會因素為剖宮產指征首位，且胎兒宮內窘迫、妊娠期合并癥、瘢痕子宮及社會因素構成比均呈下降趨勢(P<0.05)，表明自然分娩宣傳效果良好，可提高產婦對剖宮產認知，以降低剖宮產率。

綜上，通過有效教育宣傳、重視孕前檢查，提高專業技術水平，可降低剖宮產率，促進產婦選擇高效、科學生產方式。

[1] 阮焱,張為遠.剖宮產的現狀及剖宮產率高居不下的原因[J].實用婦產科雜志,2015, 31(4):241-243.

[2] 馬俊,顏為紅,陳葵喜,等.10年剖宮產率及剖宮產指征變化分析[J].陜西醫學雜志,2015,25(4):671-672.

[3] 張宏哲,李樹來,任慧.降低剖宮產率的干預措施探討[J].國際婦產科學雜志,2015,42(3):358-360.

[4] 馬遠珠,夏建紅,李兵,等.廣東省2005-2015年剖宮產率趨勢分析及預測[J].中國生育健康雜志,2015,26(6):496-500.

[5] 劉瀟婧,賈桂風,溫巖.10年剖宮產率及剖宮產指征分析[J].中國婦幼保健,2015,30(4):551-553.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.015

2017-09-17)