肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

李慶霞

(新鄉市婦幼保健院 兒科 河南 新鄉 453000)

肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

李慶霞

(新鄉市婦幼保健院 兒科 河南 新鄉 453000)

目的探討肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸(NCPAP)對新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)動脈血氣指標及不良反應的影響。方法選取新鄉市婦幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患兒84例，依照治療方案分為觀察組和對照組，各42例。對照組接受NCPAP治療，觀察組在對照組基礎上聯合肺表面活性物質治療。比較兩組臨床治療效果、動脈血氣指標[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]以及不良反應發生情況。結果觀察組治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的76.19%(32/42)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前兩組PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為9.52%(4/42)，低于對照組的26.19%(11/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論肺表面活性物質聯合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著，可改善患兒動脈血氣指標，降低不良反應發生率。

肺表面活性物質；鼻塞持續氣道正壓呼吸；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)為常見呼吸系統疾病，多發于早產兒，患兒多在出生6～12 h內出現呼吸困難、呻吟等癥狀，新生兒因早產、缺氧、低溫等原因造成肺泡表面活性物質生成不足，導致肺泡進行性萎陷為其致病原因，臨床常采用機械通氣等呼吸支持和肺表面活性物質替代療法維持患兒生命[1]。許多相關研究表明鼻塞持續氣道正壓呼吸治療(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)在臨床具有良好效果，但聯合使用肺表面活性物質的報道不多[2]。本研究選取NRDS患兒84例，分組研究肺表面活性物質聯合NCPAP對呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣指標及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新鄉市婦幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患兒84例，依照治療方案不同分組，各42例。對照組男25例，女17例，胎齡為29～36周，平均(32.72±1.25)周，出生體質量為1.23～2.51 kg，平均(1.64±0.25)kg。觀察組男24例，女18例，胎齡為29～35周，平均(33.28±1.41)周，出生體質量為1.24～2.48 kg，平均(1.70±0.23)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組行NCPAP治療，選擇合適硅膠鼻塞，使用鼻塞管路連接患兒與呼吸機，將氣流量設置為6～8 L/min，氧濃度控制在30%～70%，維持經皮氧飽和度(TcSO2)為89%～93%，啟動呼吸機，根據患兒病情和血氣情況適當調整氧濃度，當患兒病情穩定后，將氧濃度調整至25%以下，若患兒血氣指標恢復正常，且胸片透亮，心影清除，即可撤離NCPAP治療。觀察組在對照組基礎上聯合肺表面活性物質治療，先將固爾蘇(意大利凱西制藥公司，批準文號：H20030599)通過氣管內插管分別滴注到左右主支氣管，劑量為100 mg/kg，注藥后氣囊加壓輔助通氣約2 min，使藥物分布均勻，拔出插管，連接呼吸機治療。

1.3觀察指標①比較兩組臨床治療效果，療效判定標準：顯效為胸片顯示肺紋理清晰、血氣指標正常，呼吸平穩有規律；有效為胸片顯示肺部陰影減少，血氣指標有所恢復，呼吸較前好轉；無效為未達到上述標準。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②使用全自動血氣分析儀檢測兩組治療前后PaO2、PaCO2變化情況，儀器購自雷度米特醫療設備有限公司。③統計兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1治療效果觀察組顯效27例、有效12例、無效3例；對照組顯效17例、有效15例、無效10例。觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035)。

2.2血氣指標治療前兩組PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.3不良反應發生情況觀察組支氣管肺發育不良2例、早產兒視網膜病變1例；對照組肺氣漏1例。觀察組不良反應發生率為9.52%(4/42)，低于對照組的26.19%(11/42)，差異有統計學意義(χ2=3.977，P=0.046)。

3 討論

NRDS新生兒肺泡表面活性物質缺乏，肺泡回縮力變高，肺泡萎縮，導致進行性肺不張，出現肺小動脈痙攣，增加肺動脈壓力，肺部血流量減少造成肺組織缺氧，經急救后有所好轉，但會再次復發，機械通氣等呼吸支持形式可維持患兒生命，NCPAP為目前最有效通氣方式[3]。

NCPAP是新型無創正壓通氣方式，可擴張呼吸道，提高功能殘氣量，防止在呼氣時出現肺泡、終末氣道萎陷現象，提高肺泡穩定性，加大氧彌散面積，降低肺內分流，緩解呼吸過程中血流失衡現象，并減輕肺間質水腫，減少肺表面活性物質消耗量。盡管NCPAP可迅速提高PaO2，但不能從根本上改善肺泡通氣量，不能緩解二氧化碳潴留，而且呼吸機壓力過高會發生氣漏現象[4]。肺表面活性物質主要成分為二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物質結合蛋白，位于肺泡液體分子層表面，由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌，有助于肺泡擴張，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量穩定，可抑制肺泡毛細血管中液體流入肺泡，進而起到保護肺泡上皮細胞作用。固爾蘇是豬肺磷脂注射液，于氣管內滴入，可替代性彌補內源性肺表面活性物質缺乏，使肺表面活性物質均勻分布于肺中并沿肺泡氣液交界面展開，有效改善患兒通氣功能，減少機械通氣造成感染、肺氣漏、支氣管肺發育等情況[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平、不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。這提示肺表面活性物質聯合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著，可改善患兒動脈血氣指標，降低不良反應發生率。

綜上，肺表面活性物質聯合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著，可改善患兒血氣指標，安全性高。

[1] 徐嘉莉,鐘曉云.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].兒科藥學雜志,2015,21(10):18-20.

[2] 龔昭惠,譚娟.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(12):2171-2173.

[3] 李好蘭,吳小林,孫艷紅.肺泡表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國綜合臨床,2014,30(12):1337-1338.

[4] 伍劍,黎媛,羅康玲,等.肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):140-142.

[5] 林偉斌.肺表面活性物質聯合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):102-104.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.014

2017-09-08)