自閉癥學(xué)生情緒行為矯正方法的研究

張聰

【摘要】學(xué)前自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)病變引起的廣泛性發(fā)展障礙，是一種涉及知覺、情感、語言、思維、動作和行為等多方面的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。其常見的病因及影響因素包括遺傳、腦器質(zhì)性病變、社會心理因素等。由于自閉癥發(fā)病的年齡比較早，發(fā)病癥狀特殊，尚無有效的治療方法，現(xiàn)在很多觀點都是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，來提高他們在日常生活中自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)社會的能力。

【關(guān)鍵詞】自閉癥；行為發(fā)展；矯正方法

【中圖分類號】R749.94 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）12-0077-02

一、行為癥狀表現(xiàn)

孤獨癥的病因復(fù)雜，近年來研究認(rèn)為，孤獨癥與腦部生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素等有關(guān)。

1.孤獨離群，不會與人建立正常的聯(lián)系。即缺乏與人交往、交流的傾向，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總喜歡自己單獨活動，自己玩。

2.興趣狹窄，行為刻板重復(fù)。興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變。刻板行為：對人、物的固定反應(yīng)，對親人或生人說固定的話，做固定的動作，不懂得應(yīng)因人、因時、因地不同而有所變化。

3.語言溝通障礙。語言溝通障礙，即通常所說的語言發(fā)育遲緩。主要表現(xiàn)還有：大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可以手勢代替。

二、研究過程

1.確定目標(biāo)行為

根據(jù)觀察及對教師的訪談，確定劉某需要干預(yù)的目標(biāo)行為，其操作化定義為：

（1）哭鬧行為，突然躺到地上，雙腿亂蹬，同時大聲嚎哭，用雙手不斷地擦眼淚。

（2）尖叫行為，一邊向上跳，一邊大聲尖叫，同時右手伴隨著跳的節(jié)奏不斷地?fù)舸蛐馗?/p>

2.分析情緒問題的功能

根據(jù)自編的“情緒問題觀察記錄表”在學(xué)校自然情境中對劉某的情緒問題進(jìn)行觀察記錄，并分析其功能。通過分析5天的基線期記錄的觀察情況，得出劉某情緒問題的功能為：

（1）哭鬧行為的功能主要是為了獲得注意（引起教師或同學(xué)對他的關(guān)注45%）和得到實物（想吃的東西和想玩的東西40%）。

（2）尖叫行為的功能主要是為了逃避任務(wù)（回答問題，完成不同的任務(wù)等56.7%）和獲得感官刺激（獲得前庭刺激和本體覺刺激，同時跳的過程中的尖叫行為不僅宣泄情緒，還滿足他的聽覺感官刺激占43.3%）。

3.代幣制對情緒問題的干預(yù)方案

根據(jù)功能性行為分析的結(jié)果，運用代幣制幫助劉某控制情緒，減少哭鬧和尖叫行為的發(fā)生頻率。同時運用代幣制塑造劉某良好的行為，如表達(dá)需求、引起注意、尋求幫助、釋放情緒、滿足感官需求等。具體如下。

（1）確定代幣

個案喜歡的形狀是圓形，非常癡迷敲擊或旋轉(zhuǎn)能發(fā)出清脆聲音的圓形硬狀物，因此選擇敲不響、不方便旋轉(zhuǎn)的過完塑的圓形圖片作為次級強(qiáng)化物，即代幣。

（2）確定后援強(qiáng)化物

首先，根據(jù)對教師和家長的調(diào)查結(jié)果以及觀察的情況，選擇干預(yù)實驗中的強(qiáng)化物。然后讓劉某根據(jù)自己的喜愛程度對這些強(qiáng)化物進(jìn)行篩選，得出個案最喜歡的食物強(qiáng)化物依次是薯片、QQ糖和旺仔小饅頭，最喜歡的活動分別是沖滑板、玩沙盤游戲和看動畫片《托馬斯和他的朋友們》。實驗中選擇這些食物和活動作為后援強(qiáng)化物。

（3）制定代幣交換系統(tǒng)

研究者根據(jù)要干預(yù)的目標(biāo)行為的難易程度、劉某對后援強(qiáng)化物的喜好程度，和劉某的情緒問題發(fā)生的時間，制定代幣交換系統(tǒng)。內(nèi)容包括：

在約定的時間內(nèi)沒有發(fā)生情緒問題或表現(xiàn)出積極的行為就可以獲得相應(yīng)數(shù)量的代幣（獲得2個代幣的有：一節(jié)課沒有哭鬧/尖叫；中午午休沒有哭鬧/尖叫。獲得1個代幣的有：課間休息沒有哭鬧/尖叫；需要幫助時能請老師幫忙；會回答問題或做練習(xí)時能舉手；完成老師布置的任務(wù)；課間和老師一起跑步；課間和老師一起去音樂室敲鼓；想玩玩具時能和老師說；點心時間和老師說想要的東西）。

積累一定數(shù)量的代幣就可以兌換相應(yīng)的后援強(qiáng)化物（1個代幣可以換一個旺仔小饅頭；2個代幣可以換一片薯片或一顆QQ糖；10個代幣可以看《托馬斯和他的朋友們》15分鐘；15個代幣可以沖滑板20分鐘；18個代幣可以玩沙盤游戲35分鐘。

每天10點、11點30、2點15和4點30是兌換代幣的時間。

三、應(yīng)用行為矯正療法治療策略

行為分析法，是美國心理學(xué)家Ivar Lovaas教授針對孤獨癥兒童最突出的行為障礙問題，從20世紀(jì)60年代開始，進(jìn)行了30多年的專門研究，創(chuàng)建的一套完整的科學(xué)的行為訓(xùn)練操作體系。簡單地說就是將復(fù)雜的任務(wù)分解成許多小部分，每一部分都建立在上一部分的基礎(chǔ)上，回答正確或反應(yīng)正確則以鼓勵，成為“強(qiáng)化物”，而錯誤的反應(yīng)則應(yīng)被糾正、忽略或重做，每次行為訓(xùn)練都要加以記錄以便對教學(xué)內(nèi)容做出相應(yīng)的修改。孤獨癥兒童的訓(xùn)練是隨時隨地的，貫穿在日常生活的方方面面，當(dāng)孩子不斷地做出正確反應(yīng)時，作為訓(xùn)練者就要時刻注意和遵循發(fā)指令的一些原則。

1.暫停強(qiáng)化法（TIME―OUT），指每當(dāng)一種不適當(dāng)?shù)男袨槌霈F(xiàn)時，就把他從強(qiáng)化物邊移化一個確定的時間，或把強(qiáng)化物移開一段時間。暫停強(qiáng)化法可用于消除各種不適當(dāng)行為。例如，患兒小強(qiáng)吃飯時從其他孩子盤里抓飯，把飯到處亂扔，同時吃手指。治療者采用的方法是：“如果他吃手指，就把他的飯盤拿走。如果他扔飯或抓別人的飯，就把他從飯廳里拉出去。”結(jié)果有效消除了他的不良行為。

2.負(fù)強(qiáng)化。例如，愛吮吸指頭的孩子，可在其手指上涂胡椒粉，這樣他就不再咬指頭，以后即使不在他指頭上涂胡椒粉，這個孩子吮吸指頭的行為也會減少。

3.懲罰，指用厭惡性刺激作為手段消除不適當(dāng)行為。例如患兒光光自傷時，就對他施加一次電擊。

4.強(qiáng)化適當(dāng)行為，指用強(qiáng)化物增強(qiáng)適當(dāng)行為出現(xiàn)頻率。強(qiáng)化適當(dāng)行為常與教導(dǎo)適當(dāng)行為相結(jié)合。此方法可用于幫助孤獨癥患兒學(xué)習(xí)語言。（CARR，1985）學(xué)習(xí)社會化技巧、學(xué)習(xí)好的飲食和排便方式等。

5.塑造（SHAPE），指先強(qiáng)化與目標(biāo)行為稍有相似的行為，然后再強(qiáng)化與目標(biāo)行為更相似一點的行為，最后逐步引向目標(biāo)行為。

對于孤獨癥兒童正確行為的建立，我們認(rèn)為，必須以幫助他們建立一個個正確的行為概念為目的，這是一個基本的原則。行為矯正的手段和方法有很多，每個孩子的強(qiáng)化物各不相同，我們不能機(jī)械地照搬某一個方法，這需要老師和家長們通過觀察，去精心設(shè)計。針對此問題，在世界范圍內(nèi)不斷有學(xué)者研發(fā)各種改善自閉癥情緒與行為的干預(yù)技術(shù)和方法，本文闡述了較為常用的幾種干預(yù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]謝明.孤獨癥兒童的教育康復(fù)[M].天津：天津教育出版社，2007.

[2]陶國泰.孤獨癥的診斷和早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)[J].中國實用兒科雜志，1997，12（6）：365.