耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療分析

黃員福　薛梅　鄭可亮

【摘要】 目的：分析耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療。方法：選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月收治的154例耳鼻喉手術治療患者，分為對照組和觀察組，每組77例。觀察組采用雙氯芬酸鈉片對術后疼痛進行臨床治療，對照組則采用芬太尼透皮貼劑，比較兩組的鎮痛效果、疼痛程度和不良反應。結果：觀察組的總有效率為97.4%，對照組為84.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。臨床治療后，觀察組各時間點的疼痛程度明顯輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：耳鼻喉手術術后疼痛臨床治療方面，雙氯芬酸鈉片具有較好的疼痛效果，是一種比較先進的治療手段。

【關鍵詞】 臨床治療； 疼痛； 耳鼻喉手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0080-03

耳鼻喉急性感染是一種發病率較高的疾病，患者需要通過手術治療。耳鼻喉手術后，患者需要依靠鎮痛藥物才能夠緩解疼痛。芬太尼透皮貼劑與雙氯芬酸鈉片，是眾多鎮痛藥物之中鎮痛效果比較顯著的兩種，能夠幫助患者有效地緩解耳鼻喉手術后的疼痛現象。本院分析了其對耳鼻喉手術患者疼痛的臨床治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月收治的154例耳鼻喉手術治療患者，將其分為對照組和觀察組，每組77例。其中男117例，女37例；年齡18～67歲，平均（35.6±1.9）歲；疾病類型：鼻骨骨折修復手術25例，鼻竇炎鼻息肉手術28例，鼻中隔偏曲矯正術101例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20057054，五貼/盒）進行臨床治療。當患者耳鼻喉手術結束后，在患者的前臂內側部位放置5 mg的芬太尼透皮貼劑。若在4 h內患者的疼痛癥狀并沒有得到緩解作用，應再貼一枚芬太尼透皮貼劑，最大用量為3次/d[1]。若短時間內過多使用芬太尼透皮貼劑，則患者免疫系統有可能產生免疫能力，使藥物鎮痛效果減輕，甚至無效[2]。

觀察組采用雙氯芬酸鈉片（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H21021130，25 mg/盒）進行臨床治療。手術前，用溫水對患者肛門部位進行濕潤處理[2]，隨后置入一枚雙氯芬酸鈉片。手術后，再于其肛門位置置入一枚雙氯芬酸鈉片。劑量控制在50～150 mg，根據患者疼痛情況分3次使用。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的鎮痛效果、疼痛程度及不良反應情況。鎮痛效果評價分為顯著、良好和無效三種[3]，包括（1）顯著：患者用藥后疼痛癥狀緩解明顯甚至完全消除；（2）良好：患者擁有后疼痛癥狀得到改善；（3）無效：患者用藥后疼痛癥狀加劇。總有效=（顯著+良好）/總例數×100%。疼痛程度評分：0分表示沒有疼痛現象，1～3分表示疼痛程度較輕可以承受，4～8分表示影響到患者正常生活，9～10分表示疼痛幾乎沒有得到緩解[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

觀察組的總有效率為97.4%，對照組為84.4%，觀察組的鎮痛效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

臨床治療后，觀察組各時間點的疼痛程度明顯輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組總不良反應率為2.6%，明顯低于對照組的16.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

耳鼻喉手術治療部位主要集中在患者的大腦，大腦有很多神經系統和重要的皮膚組織，醫生在主刀的時候，需要小心翼翼地對患者的耳、鼻、喉這些部位進行手術操作。耳鼻喉手術屬于精細手術治療，且耗時較長，因此，主刀醫生必須擁有精細的手術操作技巧，避免治療過程中破壞患者的神經、皮膚、組織、免疫系統等關鍵部位[5]。由于耳鼻喉手術的時間比較持久，因此手術醫生必須擁有足夠的精力和體力，能夠保持長時間地進行精細耳鼻喉手術。因為患者在接受手術治療時可能會降低免疫力，造成抵抗能力降低，因此術后容易受到外界環境的感染而造成傷口發炎或急性感染，這對患者術后康復可能會造成影響[6]。手術可能破壞患者的皮膚組織，使其面相遭到破壞，造成心理上的負擔，不利于患者后續疼痛治療。若醫生手術治療時沒有處理好患者的傷口，患者傷口則可能會遭到破壞或者感染，影響患者的呼吸功能。耳鼻喉手術雖然是治療耳鼻喉急性感染十分有效的一種手段，卻也是容易出現問題。且患者在進行耳鼻喉手術之后都會有一段時間的疼痛現象，需要患者服用鎮痛藥物才能夠達到抑制疼痛的效果。

芬太尼透皮貼劑主要成分是芬太尼，能夠對患者疼痛起到一定的鎮痛效果。但這種鎮痛藥物用每天最多只能使用3次，若是使用次數過多，就會影響患者的呼吸功能。此外，芬太尼透皮貼劑無法與其他藥物聯合應用，只能單純使用芬太尼透皮貼劑[7]。患者在使用芬太尼透皮貼劑初期會有一定的鎮痛效果，但使用次數越多，其發揮的作用越小。雖然芬太尼透皮貼劑在抑制患者疼痛方面有一定的療效，但其限制太多，不利于患者后期的疼痛治療。

雙氯芬酸鈉片是一種非激素鎮痛抗感染藥物，能夠有效抑制患者前列腺素的合成，達到鎮痛的效果。雙氯芬酸鈉片可以與其他鎮痛藥物混合使用，有利于緩解患者術后疼痛癥狀，并具有防止患者傷口感染的功效，是一種良好的鎮痛藥物[8]。由于雙氯芬酸鈉片是一種非激素鎮痛抗感染藥物，使用過程中傷口感染幾率小，因此藥物使用期限要比芬太尼透皮貼劑長。雙氯芬酸鈉片在抑制疼痛方面并沒有過多限制，能夠適應很多耳鼻喉手術患者的疼痛治療[9]。endprint

根據研究，耳鼻喉手術后患者的臨床治療情況如下：芬太尼透皮貼劑的鎮痛效果達到84.4%，雙氯芬酸鈉片的鎮痛效果達到97.4%。芬太尼透皮貼劑出現治療無效的情況有13例，達到16.9%，雙氯芬酸鈉片出現治療無效的情況有2例，只有2.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。芬太尼透皮貼劑的治療效果要差于雙氯芬酸鈉片。患者服用芬太尼透皮貼劑時患者可能會出現不良反應，比如惡心、嗜睡、皮膚過敏和嘔吐等現象，而服用雙氯芬酸鈉片的患者出現不良反應的概率較低，只有個別患者會出現惡心或者嗜睡現象，治愈皮膚過敏和嘔吐現象卻沒有，兩組患者的不良反應率比較，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[10-12]報道一致。

綜上所述，耳鼻喉手術后疼痛臨床治療方面，雙氯芬酸鈉片具有較好的疼痛效果。是一種比較先進的治療手段，值得醫院推廣和臨床治療應用。

參考文獻

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[12]魏曉東.耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療探究[J].世界最新醫學信息文摘2015，15（35）：55.

（收稿日期：2017-07-19）endprint