非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的臨床觀察

應(yīng)玲靜，戴玉璇，趙雨芳

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的臨床觀察

應(yīng)玲靜，戴玉璇，趙雨芳

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：觀察非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的作用。方法將我院需要鼻胃管喂養(yǎng)(INGF)的88例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對(duì)照組(鼻胃管喂養(yǎng))和觀察組(鼻胃管喂養(yǎng)+非營養(yǎng)性吸吮)各44例。對(duì)比2組患兒血清胃泌素(GAS)和血漿胃動(dòng)(MOT)值、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、恢復(fù)至出生體重日齡、達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)的日齡。結(jié)果觀察組生后第3天和第7天胃泌素值(122.16±22.78pg/ml、139.32±26.22pg/ml)高于對(duì)照組(109.72±19.92pg/ml、127.66±24.90 pg/ml)；觀察組生后第3天和第7天胃動(dòng)素值(296.40±38.42pg/ml、382.13±106.80 pg/ml)高于對(duì)照組(276.09±35.87pg/ml 、337.29±83.78pg/ml)；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(13.6%)低于對(duì)照組(34.1%)；觀察組恢復(fù)至出生體重日齡、達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡(8.2±1.0 d、11.2±1.3d) 較對(duì)照組短(9.3±0.6d、12.3±1.8d)；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論非營養(yǎng)性吸吮能刺激早產(chǎn)兒胃泌素及胃動(dòng)素分泌，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，加速胃腸功能的成熟，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

非營養(yǎng)性吸吮；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；胃泌素；胃動(dòng)素

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒搶救技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題是其存活的關(guān)鍵[1]。非營養(yǎng)性吸吮(Non-Nutritive Sucking，NNS)[2]是指對(duì)需鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在其喂養(yǎng)前或喂養(yǎng)過程中，給其吸吮已消毒的無孔橡皮奶頭。為了解非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸激素水平及生長發(fā)育的影響，筆者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，家屬簽署同意書，選取我院2015年12月至2016年12月需住院的早產(chǎn)兒88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)28周≤胎齡≤34周，1500g≤出生體重<2500g；(2)嬰兒的出生體重在同胎齡平均出生體重的第10 ～90百分位之間；(3)需間斷鼻胃管喂養(yǎng)(Intermittent Nasogastric Feeding, INGP)；(4)排除消化道畸形、重度窒息、顱內(nèi)病變、嚴(yán)重感染、遺傳代謝性疾病等疾病。采取隨機(jī)數(shù)字原則分組，常規(guī)喂養(yǎng)組作為對(duì)照組，非營養(yǎng)性吸吮組作為觀察組。2組患兒在性別、胎齡、出生體重、5分鐘Apgar評(píng)分、胎產(chǎn)式等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在鼻胃管喂養(yǎng)前，給其吸吮無孔橡皮奶頭，吸吮期限為2周，每3h一次，每次5min。

1.2.2 對(duì)照組 僅給其鼻胃管喂養(yǎng)，不予吸吮無孔橡皮奶頭。

1.2.3 配方奶和營養(yǎng)方案 2組患兒均采用統(tǒng)一品牌的早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，開奶(指新生兒出生后第一次喂奶)時(shí)間為生后2～24h，行早期微量喂養(yǎng)。開奶量為10 ～ 20ml/kg·d，q3h鼻飼。若患兒可耐受，增加奶量10 ～ 20ml/kg·d，直至腸內(nèi)喂養(yǎng)達(dá)到150 ml/kg·d。未達(dá)到全場(chǎng)內(nèi)喂養(yǎng)前，供給靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)采用外周靜脈、臍靜脈插管、PICC置管途徑在無菌操作下混合,用微泵24h均勻輸入，其靜脈營養(yǎng)成分無明顯差異。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸激素指標(biāo) 開奶前、生后第3天、第7天，2組早產(chǎn)兒均采橈動(dòng)脈血，測(cè)定血清胃泌素(gastrin，GAS)和血漿胃動(dòng)素(motilin，MOT)值。

1.3.2 生長發(fā)育指標(biāo) (1)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受(Feed Intolerance，F(xiàn)I)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除器質(zhì)性疾患，有以下表現(xiàn)之一者：頻繁嘔吐(≥3次/天)、胃殘留液≥前次喂養(yǎng)量的1/2、胃內(nèi)出現(xiàn)咖啡色或膽汁性殘留液、出現(xiàn)腹脹或血便、奶量不增加或減少持續(xù)3天以上；(2)新生兒生理性體重下降[3]。新生兒生后體內(nèi)水分丟失較多，進(jìn)食不足，體重下降，約1周末降至最低點(diǎn)，10天左右恢復(fù)至出生體重；(3)達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)[3]。胃腸內(nèi)喂養(yǎng)達(dá)到150 ml/kg·d，不需要靜脈營養(yǎng)就能保證早產(chǎn)兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒血清胃泌素值

觀察組生后第3天、第7天的胃泌素值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 血清GAS水平

2.2 2組早產(chǎn)兒血漿胃動(dòng)素值

觀察組生后第3天、第7天的胃動(dòng)素值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 血漿MOT水平

2.3 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率13.6%(6/44)較對(duì)照組34.4%(15/44)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061，P=0.024)。

2.4 2組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重日齡、達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡

觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重日齡、達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 恢復(fù)至出生體重日齡、達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡的比較

3 討論

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法是影響其存活率和生存質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵因素，胎齡小于34周的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，不主張經(jīng)口喂養(yǎng)，開奶行早期微量喂養(yǎng)時(shí)多采用鼻胃管喂養(yǎng)。由鼻胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)必須依靠吸吮功能的成熟，而與吞咽、呼吸相協(xié)調(diào)的吸吮功能的成熟必須經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)和鍛煉來實(shí)現(xiàn)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)非營養(yǎng)性吸吮能有效地刺激早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌[5]，對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒意義尤為重大。通過吸吮可以興奮口腔感覺神經(jīng)末梢，引起迷走神經(jīng)興奮，刺激胃泌素及胃動(dòng)素的分泌[6]。由胃腸道G細(xì)胞分泌的胃泌素，能刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶的分泌，有助于消化功能的成熟。血漿胃動(dòng)素是由小腸M細(xì)胞分泌，也是興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的原因之一[7]。本文對(duì)比了2組早產(chǎn)兒胃泌素及胃動(dòng)素的值，結(jié)果觀察組患兒胃泌素、胃動(dòng)素的值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明了非營養(yǎng)性吸吮能刺激早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌從而促進(jìn)消化功能的成熟。

早產(chǎn)兒胃腸激素水平相對(duì)較低，胃腸喂養(yǎng)時(shí)較易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。其發(fā)病機(jī)理主要為：(1)早產(chǎn)兒胃腸激素水平較低，消化能力弱；(2)早產(chǎn)兒胃腸道的生理構(gòu)造及胃腸神經(jīng)等功能發(fā)育不成熟；(3)早產(chǎn)兒內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，胃腸動(dòng)力弱及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比例與患兒的胎齡、出生體重成正相關(guān)[8]。Shahirose等[2]研究表明非營養(yǎng)吸吮可使早產(chǎn)兒得到最佳的行為狀態(tài)。通過非營養(yǎng)性吸吮，患兒感到舒適、溫暖、獲得滿足感，減少應(yīng)激反應(yīng)、減少防御行為，從而減少患兒活動(dòng)，延長睡眠時(shí)間，而使體重得到較快的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到體重增長。本組研究結(jié)果顯示觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較低，達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡、恢復(fù)至出生體重日齡比對(duì)照組短，證實(shí)了非營養(yǎng)性吸吮可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格生長，促進(jìn)其的生長發(fā)育，這與以往的諸多研究相一致。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮能有效刺激早產(chǎn)兒胃泌素及胃動(dòng)素等胃腸激素分泌，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，提高患兒消化能力，促進(jìn)患兒體重的恢復(fù)與增加，縮短其達(dá)到完全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，值得在臨床工作中使用和推廣。

[1]李月鳳，張敏，劉方，等．極低出生體重兒腸道喂養(yǎng)延遲的近期臨床結(jié)局和圍生期危險(xiǎn)因素分析[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013,6(20)：268-272．

[2]Shahirose SP．Gastrointestinal function：is nonnutritive sucking vital[J]．j Perinatol，2000，1：46-53.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉，等. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:195.

[4]Hafstrom M，Lundquist C，Lindecrantz K，etal．Recording non-nutritive sucking in the neonate：description of an automatized system for analysis[J].Aeta Padiatr，1997，86；8290.

[5]王梅芳.非營養(yǎng)性吸吮促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能成熟的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016,42(1):99-100.

[6]王崢.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].中國婦幼保健, 2014，29(1)：77-78.

[7]周昌．胃腸生理學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1991:101．

[8]孫琦，李冬娥，潘家華．胃腸動(dòng)力藥物聯(lián)合微生態(tài)制劑防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(6)：671-673，676．DOI：10．3969/j.issn．1000-2200.2013.06.010．

Clinicalobservationofnon-nutritivesuckingeffectonprematureinfants

YINGLingjing,DAIYuxuan,ZHAOYufang

(Jinhua Central Hospital,Zhejiang 321000,China)

ObjectiveTo investigate the non-nutritive sucking in premature infants on the impact of the growth development．MethodThe 88 premature infants in our hospital were randomly divided into the observation groupand the control groupof 44 cases．The GAS and MOT levels、the incidence of feeding intolerance, the regain birth weight time and the full enteral feeding time were compared between two groups.ResultThe levels of GAS after birth 3 days and 7 days in the observation group(122.16±22.78pg/ml, 139.32±26.22pg/ml) were higher than the control group (109.72±19.92pg/ml, 127.66±24.90pg/ml). The levels of MOT after birth 3 days and 7 days in the observation group(296.40±38.42pg/ml, 382.13±106.80pg/ml)were higher than the control group(276.09±35.87pg/ml, 337.29±83.78pg/ml). The rate of feeding intolerance in observation group (13.6%)was lower than the control group(34.1%).The regain birth weight timeand the full enteral feeding time,the observation group (8.2±1.0d, 11.2±1.3 d)were shorter than the control group(9.3±0.6 d, 12.3±1.8d).ConclusionThe non-nutritive sucking can promote the secretion of gastrin and motilin, decrease the occurrence of functional disturbances of gastrointestinal tract, speed up the functional maturity of gastrointestinal tractand stimulate the growth and development in premature infants.

non-nutritive sucking；premature infants；growth and development；gastrin；motilin

應(yīng)玲靜(1982-)，女，浙江金華人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒科

R722

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1672-0024(2017)06-0058-03