尿石癥發病的相關影響因素調查分析

張巍巍，余 謙，吳海嘯，朱再生

(金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

·基礎與臨床研究·

尿石癥發病的相關影響因素調查分析

張巍巍，余 謙，吳海嘯，朱再生

(金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

目的：探討影響尿石癥(USD)發病的相關危險因素，為早期防治USD提供依據。方法選取確診的185例USD患者作為病例組，同時隨機選取同期住院的非USD患者作為對照組，采用單因素、多因素非條件Logistic回歸法來篩選影響USD發病的相關危險因素。結果USD發病的多因素Logistic回歸分析結果顯示與尿石癥家族史(OR=6.271)、泌尿系統感染(OR=2.094)、喜歡菠菜芹菜(OR=1.850)、飲水以井水為主(OR=8.645)、血尿酸高(OR=2.261)相關，而日飲水量多(OR=0.558)則為尿石癥的保護因素。結論影響USD發病的高危因素包括尿石癥家族史、泌尿系統感染、喜歡吃菠菜芹菜食品、飲水以地下水為主、高血尿酸、日飲水量少等，應針對這些可改變的高危因素采取干預措施。

尿石癥；危險因素；影響因素；流行病學調查

尿石癥(Urinary Stone Disease, USD)又被叫做尿路結石，是急診科、泌尿外科較為常見的疾病之一。近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，USD的發病率呈現升高的趨勢，其人群發病率在1%～5%之間[1]，USD患者的住院比例高達22.3%～37.6%[2]，該病容易復發，患者10年后的復發率可高達50%；USD若得不到及時有效的處理，可能導致腎臟功能喪失，嚴重危害患者的身心健康、日常生活和工作。USD的發病機制尚未完全明確，其病因可能包括遺傳、全身性疾病、解剖結構異常、自然環境、季節性、飲食習慣、生活方式、感染、社會經濟狀況等密切相關[3-4]。為了解本地區尿石癥發病的相關危險因素，本研究對185例尿石癥患者和185例非尿石癥患者分別進行了問卷調查，初步摸清了影響尿石癥發病的相關危險因素，為制訂本地區的尿石癥防治措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年8月在金華市中心醫院泌尿外科收治185例尿結石患者作為研究對象，所有患者均通過CT或超聲檢查確診。185例尿結石患者作為病例組，其中腎結石63例、輸尿管結石44例、膀胱結石12例、復合型結石66例；年齡20～65歲，平均(36.45±11.68)歲。隨機選取同期住院的非尿石癥患者185例作為對照組，年齡24～65歲，平均(37.08±10.37)歲。2組患者均簽署了知情同意書，均能夠密切配合本次的問卷調查。

1.2 調查方法

采用自行設計的《尿石癥發病的相關危險因素調查表》，由經過專門培訓的醫護人員對病例進行一對一的問卷調查，調查完畢后檢查問卷調查的完整性并簽字回收問卷。調查表主要收集的內容包括：性別、發病年齡、文化程度、尿石癥家族史、經常吸煙、經常飲酒、喜歡咸食、喜歡甜食、食用油、喜歡牛奶、喜歡腌制食品、喜歡水果、喜歡蔬菜(菠菜芹菜)、喜歡豆類制品、飲水類型、日飲水量、血尿酸、尿石癥等。

1.3 統計學處理

用軟件SPSS 18.0進行分析，尿石癥的發病危險因素分別采用單因素、多因素非條件Logistic回歸法來篩選，多因素Logistic回歸篩選則采用逐步回歸法；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各因素比較

由表1可知，2組性別、發病年齡、尿石癥家族史、喜歡咸食、食用油、喜歡水果、喜歡蔬菜、泌尿系統感染、飲水類型、日飲水量、血尿酸高等11個因素的差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組各因素分布比較分析

2.2 影響尿石癥發病的多因素分析

將單因素分析中P<0.05的11個因素為自變量，以是否發生USD為應變量(USD-=0，USD+=1)，采用多因素Logistic回歸法篩選相關影響因素。由表2可知，尿石癥的危險因素包括尿石癥家族史、喜歡菠菜芹菜、泌尿系統感染、飲水以井水為主、血尿酸高，而日飲水量多則為尿石癥的保護因素。

表2 影響尿石癥發病的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究多因素Logistic回歸結果顯示，尿石癥家族史、泌尿系統感染、喜歡吃菠菜芹菜食品、飲水以地下水為主、高血尿酸、日飲水量少等均是USD發病的獨立危險因素。(1)尿石癥家族史。USD作為一種多基因疾病，遺傳因素在USD的形成過程中起到不可忽視的作用，Viswanathan等人[5]研究顯示腎結石史人群比無此家族史更容易分泌Tamm-Harsefall蛋白，促進草酸鈣結晶物聚集和結石的形成；本研究也發現，有USD家族史患者的一級、二級親屬具有較高的USD發病率，但此作用到底是遺傳因素還是家庭環境作用有待于進一步研究；(2)泌尿系統感染。引起泌尿系統感染的致病菌較多，如變形桿菌可產生尿素酶，促使尿液堿化，從而使得尿液中的尿酸氫氨、磷灰石、磷酸鎂胺等物質過飽和形成結石，而系統感染的病菌、壞死組織則成為了尿結石的核心[6]，應盡早及時控制泌尿系統感染；(3)喜歡吃菠菜芹菜食品。由于菠菜、芹菜及豆類含有較高的草酸，而草酸是草酸鈣結石的重要成分，若飲食中含有較高含量的草酸，可促使機體長期高草酸血癥、高草酸尿癥[7]，明顯增加草酸結石形成的風險性，日常生活中應適當控制進食草酸類豐富的食物；(4)飲水以地下水為主。本研究發現，飲水類型是井水(地下水)的USD發病率較高，這是由于地下水的鈣、鎂離子硬度較高，隨著硬水碳酸鈉過高，且鈣鎂離子比例失衡導致USD的發生[8]；受到地理環境、工業污染的影響，地下水質較差，應盡量飲用自來水或桶裝水；(5)日飲水量少。日飲水量少是USD的高危因素，由于飲水量少導致尿液濃縮，尿液中鹽類和有機物質濃度相對增高，促進結石的形成；夏季或活動后適當增加飲水量，保持每天尿量2000ml 以上，以尿液呈淺黃色或無色為宜；(6)高血尿酸。尿酸不僅可以直接誘導草酸鈣異質成核，還可以在尿液中形成膠體狀尿酸鈉，吸附尿液中的酸性黏多糖，降低了機體尿液拮抗尿石礦化作用方面的抑制活性[9]；應嚴格控制人體尿酸水平，減少泌尿系統晶狀體物析出。

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Investigationandanalysisofinfluencingfactorsofurolithiasis

ZHANGWeiwei,YUQian,WUHaixiao,ZHUZaisheng

(Jinhua Central Hospital , Zhejiang 321000,China)

ObjectiveTo explore correlated risk factors of the incidence of urinary stone disease (USD), then to provide basis for early prevention and treatment of USD.Method185 cases of USD patients were chosen as control group, and 185 cases of non-USDwere randomly chosen as control group in the same period of hospitalization. Single factor and multiple factors of non-conditional Logistic Regression methods were used to screen the correlated risk factors of USD.ResultThe result of multiple factors of Logistic Regression of USD showed that family history of USD (OR=6.271), urinary tract infection (OR=2.094), liking eating spinach or celery (OR=1.850), drinking in the main of groundwater (OR=8.645), high level of hyperuricemia (OR=2.261) were the risk factors of USD, but daily water consumption (OR=0.558) were the protective factor of USD.ConclusionThe high risk factors of USD included in family history of USD, urinary tract infection, liking eating these food (spinach, celery or bean foods), drinking in the main of groundwater, high level of hyperuricemia and little daily water consumption. So we should carry out intervention measures to aim directly at these changeable high risk factors.

urinary stone disease; risk factors; Influencing factors; epidemiological investigation

張巍巍(1981-)，女，浙江金華人，碩士，主治醫師。研究方向：泌尿結石

金華市科技技術局課題(編號：20164003)

R692.4

B

1672-0024(2017)06-0055-03