4C模式延續護理方案對慢性病毒性肝炎患者家庭和社區康復的影響

馮 怡，吳 珉

(1.浙江省青春醫院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310009)

·社區護理·

4C模式延續護理方案對慢性病毒性肝炎患者家庭和社區康復的影響

馮 怡1，吳 珉2

(1.浙江省青春醫院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310009)

目的：研究延續護理方案在慢性肝炎患者家庭和社區康復中的價值。方法共納入120例慢性肝炎病情穩定患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規護理(門診、電話隨訪等)，觀察組采用延續護理(4C模式)，隨訪1年對比康復效果。結果觀察組的再住院率和并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的各項治療依從性得分和生存質量評分高于對照組(P<0.05)。結論延續護理對改善慢性肝炎患者家庭和社區康復預后有重要應用價值。

延續護理；慢性肝炎；康復；生存質量

我國是慢性肝炎大國，患病率高，疾病控制率低，并發癥往往較嚴重，預后差[1]。強化的院內治療雖然可以明顯改善肝功能，但患者大部分時間是在家庭和社區中繼續康復，患者的醫學知識匱乏或存在誤區，社區醫療的不健全，導致再住院率和并發癥發生率仍居高不下[2]。延續護理是整體護理的重要組成部分及住院護理的延伸，能夠讓出院患者得到延續的醫療護理保健服務，能顯著改善慢性心臟病及糖尿病患者的預后，降低再次住院率及衛生服務成本。我們借鑒這一理念，通過對慢性肝炎患者采取常規護理方式與延續護理方式的比較，研討慢性肝炎患者切實可行的延續護理方案，為改善患者預后提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

連續選擇2015年1月至2016年1月杭州市第一人民醫院診斷慢性肝炎患者共120例作為研究對象，納入標準：(1)病情穩定，無嚴重肝腎等功能障礙；(2)生活自理，能按照延續護理方案進行；(3)治療依從性佳，臨床資料完善，取得知情同意。排除標準：(1)合并嚴重基礎疾病，如冠心病、腦卒中等；(2)其他消化道疾病，如結直腸癌等；(3)同時參與其他研究等。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組各60例，2組的基線資料具有可比性。見表1。

表1 2組的基線資料比較

1.2 護理方式

對照組采用常規護理，即出院前講解院外需要注意的生活方式、飲食、運動等，堅持規律服藥，不擅自增減藥物或更換藥物，定期監測肝功能，必要時到附近社區醫院或杭州市第一人民醫院門診進行調整用藥或進一步觀察治療。并通過電話、郵件或其他方式進行隨訪，詢問近期有無不良事件發生，對突發事件立即記錄。

觀察組采用延續護理，遵循“4C”模式，即全面性(Comprehensiveness)、協作性(Collaboration)、協調性(Coordination)和延續性(Continuity)[3]。延續護理方案：(1)成立延續護理小組，由1名資深護師(工作經驗至少5年，有中高級護師資格)和2名初級護士(具有良好的溝通、協調、控制能力)組成；(2)完善健康教育，根據患者或家屬不同的受教育程度、記憶能力、動手能力等制訂慢性病毒性肝炎患者的個性化健康教育方式。在患者出院前，由專科護士對其相關操作及理論知識進行再培訓及考核；(3)做好出院前預案，對患者出院前的病情進行全面了解，掌握患者疾病控制情況，預測院外可能出現的高風險問題及可能發生的不良事件；(4)出院后的延續護理，慢性病毒性肝炎患者出院后，由延續護理小組護士負責對其進行全程隨訪，并在患者出院后為其提供24h電話咨詢。延續護理以電話隨訪、基于網絡平臺的健康教育、門診隨訪、家庭訪視等形式展開，隨訪頻率根據患者病情和治療需求而定，一般為1～2周隨訪一次。

1.3 觀察指標

隨訪1年對比2組患者的再住院率和并發癥事件發生率，治療依從性和生活質量評分的差異。其中治療依從性采用我院自制的問卷，經信度和效度檢驗，問卷本身優良適當。包括用藥、飲食、運動、血生化監測及不良生活方式改變5個維度15個條目，每個維度總分15分，均采用5分計分法，1分=完全做不到，2分=少數時候能做到，3分=基本能做到，4分=多數時候能做到，5分=完全能做到。生活質量評分采用SF-36調查量表[4]，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情緒角色功能和精力共8個維度，36個條目，經轉換后量表各維度最高100分，最低0分，分值越低，說明患者該維度生存質量損傷越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再住院率和并發癥發生率

觀察組再住院率(10.0%)和并發癥事件發生率(8.3%)均低于對照組(25.0%，21.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組再住院率和并發癥事件發生率的比較[N(%)]

2.2 治療依從性

觀察組治療依從性中用藥、飲食、運動、生化監測和不良生活方式改變的得分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從性得分的比較

2.3 生存質量評分

為簡化比較，將SF-36量表中軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能5個維度平均得分歸納為生理健康得分， 精神健康、情緒角色功能和精力3個維度歸納為心理健康得分。觀察組生理健康和心理健康得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生存質量評分的比較

3 討論

傳統觀念認為，患者出院即意味醫院服務的結束，患者只有通過復診繼續獲得醫療服務。延續護理是住院護理的延伸，通過電話、家庭訪視、手機短信、網絡等方式，滿足患者出院后的健康需求，達到提高患者疾病自我管理能力和減少再住院的目的[5]。

本文通過對慢性肝炎患者采取常規護理方式與延續護理方式的比較，總結出慢性肝炎患者切實可行的延續護理方案，為提高患者生存預后提供參考依據。研究結果顯示，觀察組再住院6例(10.0%)顯著低于對照組再住院15例(25.0%)；觀察組并發癥事件發生率5(8.3%)顯著低于對照組13(21.7%)。程玉紅等[6]報道，延續護理干預對癲癇術后患者生存質量的影響，結果表明，試驗組并發癥(5例)顯著低于對照組(11例)，與本文研究結果相同。本研究表明，觀察組治療依從性中用藥、飲食、運動、生化檢測和不良生活方式改變的得分均明顯高于對照組。彭翠娥等[7]研究延續護理在老年腫瘤患者居家管理中的應用效果，結果表明，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，報道與本研究結果相同。

慢性肝炎患者往往需要同時進行抗病毒、保肝護胃、調整飲食和生活方式等綜合治療，影響治療效果的因素與藥物敏感性和堅持遵醫囑規律服藥等密切相關[8]。患者在家庭和社區康復中，往往存在藥物是否規律服用、藥物是否過期、藥物雖同名但效果不同、飲食、生活方式、運動等因素，加之自我調控能力下降，可影響藥物效果，甚至疾病進展[9]。而院外延續護理小組在出院后定期采用隨訪方式了解康復情況，干預內容強調3部分：評估患者治療依從性和疾病控制情況、提供干預和支持、有無不良事件發生及處理辦法。對患者在飲食、運動、生活方式、生化監測、藥物服用等方面檢查、督促和指導；對患者咨詢的問題予以解答，如果患者的情況需要回院面對面進行指導或醫生復診調整藥物的，及時為患者提供建議并聯系醫生門診。

延續護理遵循以“患者為中心”原則，將科學的護理理念和操作方式灌輸給患者和家屬，既調動了參與性，增加了自信心，同時減輕了醫療壓力。延續護理對改善慢性肝炎患者家庭和社區康復預后有重要價值。

[1]賀淑萍，梁琴，趙臻. 1992-2013年我國病毒性肝炎死亡數和死亡率變化過程及發展趨勢分析[J]．臨床肝膽病雜志，2014，30(9):899-902.

[2]汪婷，范德蘭. 延續護理模式對慢性乙型肝炎病人治療依從性影響的Meta分析[J]．全科護理，2016，14(27):2812-2816.

[3]覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012，27(3)：89-91.

[4]鄧蘭蘭，李潔，陳瓏，等. SF-36量表應用于老年輕度認知功能障礙病人的信效度研究[J]．護理研究，2014,25(9):1324-1326.

[5]李金玲，王莉，王淑琴，等.微信平臺干預護理對慢性肝炎出院病人服藥依從性及自我管理水平的影響[J]．全科護理，2015，13(34):3440-3442.

[6]程玉紅，孔悅，尤彩珠，等. 延續護理干預對癲癇術后患者生存質量的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2014,23(21):2383-2385.

[7]彭翠娥，王衛紅，諶永毅. 延續護理在老年腫瘤患者居家管理中的應用效果[J]．中華現代護理雜志，2014,20(1)：8-10.

[8]邢彩珍，熊振芳，喬桂圓，等. 中西醫結合社區護理干預對降低慢性乙型病毒性肝炎復發率的研究[J].時珍國醫國藥，2013，24(1):214-215.

[9]林兆霞，趙曉芳，劉晨云，等. 慢性乙型肝炎患者自我管理現狀調查與分析[J]． 中國肝臟病雜志(電子版)，2015，7(4):64-67.

Impactof4CmodenursingprogramonfamilyandcommunityrehabilitationinchronicHepatitispatients

FENGYi1，WUMin2

(1. Zhejiang Youth Hospital，Hangzhou 310016，China；2. The First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China)

ObjectiveTo study the impact of 4C Mode Nursing Program on Family and Community Rehabilitation in Chronic Hepatitis Patients.MethodA total of 120 consecutives as chronic hepatitis during stable phase were enrolled and divided randomly into control and observation groups with each group 60 cases.The patients in control group were

common nursing, e.g.follow-up by Outpatient and telephone. The observation group adopted continuing nursing programthat is 4C model then to compare the rehabilitation effects after one year follow-up.ResultThe readmission rate and complications rate in observation group were both significantly less than control group (P<0.05). The scores of treatment compliance and quality of life were all higher in observation group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing program can greatly improve rehabilitation effects in chronic hepatitis patients in family and community.

continuing nursing; chronic hepatitis; Rehabilitation; quality of life

馮 怡(1978-)，女，浙江嘉善人，本科，主管護師。研究方向：傳染病及老年病護理

R473.2

B

1672-0024(2017)06-0040-04