泌尿外科患者留置導尿管并發尿路感染的相關危險因素分析

林欣依，金嬌嬌

(浙江省臺州醫院，浙江 臨海317000)

·臨床護理與管理·

泌尿外科患者留置導尿管并發尿路感染的相關危險因素分析

林欣依，金嬌嬌

(浙江省臺州醫院，浙江 臨海317000)

目的：探討留置導尿管的泌尿外科患者發生尿路感染的相關危險因素。方法將210例留置導尿管的泌尿外科患者依據是否發生尿路感染分為感染組(62例)與未感染組(148例)，比較2組患者的各因素分布情況，并采用多因素Logistic回歸法來篩選尿路感染的危險因素。結果在泌尿外科患者中，留置導尿管并發尿路感染率為29.5%(62/210)；多因素分析結果顯示，年齡(OR=2.401)、導尿管留置時間(OR=4.303)、膀胱沖洗(OR=2.484)及導尿次數(OR=3.220)均為尿路感染的危險因素，而尿道口消毒(OR=0.616)和術前使用抗生素(OR=0.753)則為尿路感染的保護因素。結論留置導尿管的泌尿外科患者具有較高的尿路感染率，其獨立危險因素包括高齡、導尿管留置時間、膀胱沖洗、導尿次數、尿道口未消毒及術前未預防使用抗生素；應針對這些危險因素采取必要的護理干預措施。

泌尿外科；導尿管；尿路感染；危險因素

泌尿系統外傷是尿道損傷的主要病因，留置導尿管是臨床上較為常見的一項基本操作，約有70%的泌尿外科患者需要留置導尿管，而留置導尿管最為常見的并發癥就是尿路感染。導尿管相關性尿路感染(Catheter Associated Urinary Tract Infection, CAUTI)，不僅影響患者的預后情況和生活質量，而且還消耗醫院的醫療資源，已成為各大醫院亟需解決的院感問題[1]。為了預防導尿管相關性尿路感染，先要了解影響其CAUTI的相關危險因素，以便臨床采取有效的預防措施。本研究通過對210例留置導尿管的泌尿外科患者進行跟蹤隨訪，分析影響CAUTI的危險因素，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月我院泌尿外科收治的210例需留置導尿管的患者作為研究對象，其中男性125例、女性85例，年齡25～80歲，平均(52.7±9.4)歲；210例患者均在住院期間留置導尿管，導尿管留置時間為3d～22d，中位數為13d；所有患者于拔管之前選取中段尿細菌培養，確診為尿路感染的患者有62例，而148例則未發生尿路感染。排除留置導尿管前就已發生尿路感染者、存在外生殖器感染者、泌尿系統有結核菌感染者等。

1.2 研究方法

患者均使用無菌的雙腔或三腔無菌乳膠氣囊導尿管、無菌密閉引流袋，兩者均為一次性使用；患者留置導尿管前均進行無菌消毒處理。回顧性收集患者的資料包括性別、年齡、基礎疾病(腦卒中、冠心病、糖尿病等)、插管時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗情況、尿道口消毒情況、導尿次數、術前使用抗生素、住院時間、損傷類型、尿路感染等。

1.3 統計學處理

數據統計使用SPSS 20.0，感染組與未感染組間的各因素比較采用χ2檢驗，多因素篩選采用多因素Logistic回歸；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響CAUTI的單因素分析

210例留置導尿管的泌尿外科患者，其中有62例患者在住院期間發生尿路感染，尿路感染率為29.5%。由表1可知，感染組與未感染組之間的年齡、腦卒中、冠心病、糖尿病、尿管留置時間、膀胱沖洗、尿道口消毒、導尿次數、術前使用抗生素、住院時間等因素比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 影響CAUTI的單因素分析結果

2.2 影響CAUTI的多因素分析

以住院期間是否發生CAUTI為因變量(y未感染=0，y感染=1)，并將表1單因素比較有意義的10個因素作為自變量，采用多因素Logistic逐步回歸法來篩選因素。由表2可知，最后納入模型有意義的因素包括年齡、導尿管留置時間、膀胱沖洗、尿道口消毒、導尿次數、術前使用抗生素等。

表2 影響CAUTI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 高齡患者是CAUTI發生的高危因素

本研究顯示，年齡超過60歲的患者發生CAUTI的危險性是60歲以下的2.40倍。隨著年齡的增長，人體的生理功能在逐漸衰退、免疫功能下降，老年男性容易發生前列腺肥大，而女性骨盆肌日益松弛，這些生理結構的變化增加了尿路感染的概率[2]。此外，老年患者罹患基礎疾病較多，如高血壓、糖尿病等，這些基礎疾病降低了患者的免疫力，增加了院感的風險，同時也提高了尿路感染的概率。為此，對高齡患者應加強基礎疾病的治療，采取有針對性的護理措施，減少老年患者由于留置導尿管所引起尿路感染的風險。

3.2導尿管留置時間長、導尿次數多增加CAUTI發生的風險

本研究顯示，導管留置時間、導尿次數引發CAUTI的風險系數分別為4.30、3.22。對于患者機體來說，導尿管屬于異物，若其長時間留置于體內，會破壞患者泌尿道內部的生理環境，降低黏膜對細菌的抵抗力，各種細菌容易通過導尿管內腔壁上行，引起細菌滋生。細菌附著后分泌出各種多糖復合物，這些物質覆蓋于導管容易形成適宜細菌生長的生物膜，在導管上細菌容易反復增殖[3]，因此，導尿管留置時間過長容易引起尿道感染。留置導尿管時間及導尿次數，需要綜合評估患者的病情康復情況，可適當提前拔管，防止導尿管留置時間過長、導尿次數過多增加尿道、膀胱的感染機會。

3.3 膀胱沖洗、尿道口不消毒增加CAUTI發生機會

本研究顯示，膀胱沖洗為CAUTI的危險因素，其風險系數為2.484；而尿道口消毒為保護因素，其風險系數為0.616。在人體正常情況下，泌尿系統是一個密閉的自潔系統，尿液的正常排泄可防止細菌逆向生長。過度的膀胱沖洗可破壞泌尿系統的密閉性，而且一些沖洗液可引起膀胱表皮黏膜受損和細胞剝落，這是導致CAUTI的一個原因；護理人員應鼓勵患者多飲水，加快尿液排出，減少細菌進入尿道；若有黏膜碎片、血凝塊等阻塞導尿管，則有必要進行膀胱沖洗，但需要遵守無菌操作流程。對患者尿道口進行徹底消毒，每天2次，可以保持尿道口相對無菌；大便后可清洗尿道口和消毒肛周，避免交叉感染，同時囑咐患者及其家屬做好患者的導尿管護理，尿液引流袋位置要低于尿道外口，避免尿液倒流，及時清空尿袋。

3.4 術前使用抗生素可降低CAUTI發生的風險

本研究顯示，手術前合理使用抗生素患者發生CAUTI的危險性是未使用抗生素的0.753倍，說明在手術前，合理地預防使用抗生素，可明顯降低泌尿外科患者CAUTI的發生率。但是在術前不合理地使用抗生素，可引起患者體內菌群失調和免疫功能受損，反而增加了條件致病菌由于留置導尿管所導致的尿路感染機會[4]。此外，長期預防性使用廣譜抗生素，也會引起機體的多重感染，使得真菌性尿路感染的機會增加，因此，對于泌尿外科患者不應長期大量使用預防性抗生素藥物。住院期間，應常規檢查尿液細菌，必要時進行尿液細菌培養，便于早期發現尿路感染，根據細菌培養結果和藥敏試驗來合理選擇有效的抗生素。

[1]陳曉紅, 彭根英, 吳金香. 神經內科病房導尿管相關尿路感染的目標監測及護理 [J]. 護士進修雜志, 2011, 26(24): 2292-2294.

[2]鄭惠霞.導尿管留置導致尿路感染的臨床分析及護理 [J]. 中國當代醫藥, 2013, 20(35):184-187.

[3]黃麗清. 泌尿系外傷患者導尿管留置術后并發尿路感染的危險因素分析[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(6): 419-420.

[4] Koliscak LP, Johnson JW, Beardsley JR, et al. Optimizing empiric antibiotic therapy in patients with severe β-lactam allergy [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(12): 5918-5923.

Analysisofriskfactorsassociatedwithurinarytractinfectioninurinarycatheterpatients

LINXinyi,JINJiaojiao

(Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang 317000,China)

ObjectiveTo explore the correlated risk factors of catheter associated urinary tract infection (CAUTI) of urinary surgery patients.Method210 cases suffering definite urinary surgery with retention type catheter were divided into infection group (62 cases) and non-infection group (148 cases) according to whether or not happening urinary infection. Different factors distribution was compared between the two groups. The risk factors of urinary infection were screened by multiple factors Logistic regression method.ResultThe incidence rate of CAUTI of these patients was 29.5% (62/210). Multiple factors analysis result showed that age (OR=2.401), time of retention type catheter (OR=4.303), bladder washout (OR=2.484) and times of urethral catheterization (OR=3.220) were the risk factors of urinary infection, but urethral disinfection (OR=0.616) and using of antibiotics before operation (OR=0.753) were the protective factors of urinary infection.ConclusionThere is a high rate of CAUTI in urinary surgery. The independent risk factors of CAUTI are high age, time of retention type catheter, bladder washout, times of urethral catheterization, urethral orifice not disinfected and without use of antibiotics before operation. So we should adopt nursing intervention measures to aim directly at these risk factors.

urinary surgery; catheter; urinary infection; risk factors

林欣依(1986-)，女，浙江臨海人，本科，護師。研究方向：泌尿外科護理

R473.6

B

1672-0024(2017)06-0031-03