腹腔鏡手術治療胃穿孔患者實施優質護理效果評價分析

楊秀英，楊美娟，彭丹紅

(浙江省臺州醫院，浙江 臨海 317000)

·臨床護理與管理·

腹腔鏡手術治療胃穿孔患者實施優質護理效果評價分析

楊秀英，楊美娟，彭丹紅

(浙江省臺州醫院，浙江 臨海 317000)

目的：探討腹腔鏡下行胃穿孔修補術患者實施優質護理干預的效果。方法將120例腹腔鏡下行胃穿孔修補術患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予優質護理干預；比較2組患者的療效、并發癥發生率、鎮痛藥使用率及護理滿意度等指標。結果觀察組的胃腸功能恢復、下床活動及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組的并發癥發生率、鎮痛藥使用率分別為3.3%、6.6%，均明顯低于對照組的13.3%、20.0%(P<0.05)；觀察組的護理滿意率為95.0%，高于對照組的81.7%(P<0.05)。結論腹腔鏡下行胃穿孔修補術患者實施優質護理干預后，可以加快患者術后病情恢復，減少并發癥發生率和鎮痛藥物使用率，提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

胃穿孔；腹腔鏡；修補術；優質護理；效果

急性胃穿孔是普外科較為常見的典型急腹癥，引起胃穿孔的主要原因是胃潰瘍和胃癌，具有發病急、病情發展快等特點。急性胃穿孔有明顯的腹痛、惡心、嘔吐、板狀腹、發熱等癥狀[1]，大量胃腸液通過穿孔處進入腹腔，可引起急性腹膜炎，嚴重者可導致休克死亡。目前，臨床上對于急性胃穿孔的處置多采用腹腔鏡下行胃腸穿孔修補術，而患者術后的病情恢復情況與護理密切相關[2]。本研究對60例腹腔鏡下行胃穿孔修補術患者實施優質護理干預，取得較好護理干預效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月浙江省臺州醫院普外科收治的120例腹腔鏡下行胃穿孔修補術的患者作為研究對象，納入標準：(1)所有患者均有腹部壓痛、板狀腹等臨床癥狀；(2)經過X光檢查發現膈下有游離氣體；(3)超聲檢查有腹腔積液；(4)均為胃潰瘍引起胃穿孔。排除標準：排除心、腦、肝、腎等嚴重器質性疾病，排除精神疾病、不能配合手術治療和護理者。按照入院先后順序進行編號，采用隨機數字表法，將120例胃穿孔患者隨機分為對照組、觀察組，各60例，均簽署了知情同意書，并愿意配合治療。對照組，男性38例，女性22例；年齡28～69歲，平均(40.42±9.92)歲；高血壓5例、糖尿病2例；穿孔時間4～14h，平均(7.29±2.48)h。觀察組，男性40例，女性20例；年齡27～72歲，平均(41.05±8.65)歲；高血壓6例、糖尿病3例；穿孔時間5～15h，平均(7.82±2.37)h。2組胃穿孔患者的性別、年齡、穿孔時間、基礎疾病等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

2組患者均進行氣管插管實施全麻，在腹腔鏡下行胃穿孔修補術，手術后禁食禁水，常規給予抗感染、抑酸、胃腸持續減壓、補液等治療。對照組手術患者給予常規護理：患者入院后給予常規接待和溝通交流，介紹手術方式和注意事項，常規檢查、胃腸減壓、建立有效靜脈通路；術后告知體位和其他注意事項，觀察生命體征變化，遵醫囑對患者進行術后常規護理操作等。而觀察組患者則在常規護理基礎上給予優質護理，主要措施如下[3-4]：(1)心理護理。轉變常規護理觀念，樹立以人為中心的服務理念，為患者提供最優質的醫療服務；護理人員術前詳細、耐心地為患者或家屬介紹疾病相關知識、手術治療方法、并發癥及其預后情況，消除手術患者的緊張、焦慮情緒，促使患者密切配合治療；(2)術后護理。除了保持病房安靜、溫濕度適宜，護理人員指導患者保持臥位、半臥位交替進行休息，減輕患者的腹部切口張力，預防隔下膿腫、肺部感染、下肢靜脈血栓等發生；在患者身體允許的情況下，鼓勵患者盡快下床活動；傾聽患者訴求，進行必要的溝通和指導，通過音樂、閱讀、電視節目等轉移患者對疼痛的注意力；(3)病情觀察護理。手術后，責任護理人員定期檢測患者的各項身體指標，密切觀察各種病情；叮囑患者和家屬不得自行拔管；(4)個體差異護理。每個手術患者由于病情程度不同，所進行的護理步驟和內容也有所不同，如導尿管、氣管插管、食管插管等拔管時間存在差異，免疫力較差者則遵醫囑輸注蛋白質，貧血者給予補鐵，個性化膳食譜等針對性措施；(5)飲食干預。根據患者的病情和身體情況，制訂有針對性的膳食譜，確保患者術后的蛋白質、熱量及其他營養素攝入平衡，囑咐患者細嚼慢咽、少食多餐，防止胃泌素過度分泌；禁忌食用生冷、辛辣等刺激性食物，切忌咖啡、濃茶等。

1.3 觀察指標

2組患者的主要觀察指標包括：(1)臨床指標。胃腸功能恢復時間(h)、下床活動時間(d)、住院時間(d)等；(2)并發癥。主要包括切口感染、腹腔感染、術后出血、腸梗阻等；(3)鎮痛藥使用率；(4)護理滿意度。設計滿意度問卷，問卷實測信度α系數為0.82；由患者或家屬填寫護理滿意度調查表，總分為100分，依據滿意度分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)及不滿意(<60分)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0進行分析，2組患者的計量資料、計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各臨床指標比較

由表1可知，觀察組的胃腸功能恢復、下床活動及住院時間均短于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者的各臨床指標比較

2.2 2組并發癥、鎮靜劑使用率及護理滿意度比較

觀察組的并發癥發生率、鎮痛藥使用率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥、鎮靜劑使用率及護理滿意度比較[N(%)]

3 討論

胃穿孔是上消化系統危害較大的常見急腹癥，主要由胃潰瘍和胃癌穿孔引起胃腸內容物通過穿孔口進入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎以及繼發感染，病情嚴重者可以引起多器官功能衰竭而死亡[5]。胃穿孔患者早期進行手術治療和有效護理干預是減少其他并發癥和降低病死率的關鍵手段。有研究顯示[6]，如果胃穿孔患者發病后24h內實施手術治療，不僅可以提高臨床治愈率，而且可以減少穿孔相關并發癥，改善患者的預后和生活質量。在胃腸外科進行胃穿孔修補術是較為常見的急診手術，手術前后需要護理人員的密切配合和優質護理，護理人員的護理水平直接影響患者的術后恢復情況[7]。常規的手術患者護理，往往忽略了患者自身個體的差異和心理情況，導致患者術前容易焦慮緊張，術后由于疼痛容易產生不滿情緒或其他癥狀體征，從而影響了患者術后康復[8]。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組的胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均明顯縮短，說明觀察組實施優質護理后，手術患者的病情恢復較快，耿煒等人[4]也證實此類患者進行優質護理可縮短下床活動時間和住院時間，還可以降低住院醫療費用。此外，經過優質護理干預后，觀察組的并發癥發生率、鎮痛藥使用率等均明顯低于對照組，而觀察組的護理滿意度水平也明顯好于對照組，張榮花等人[9]證實優質護理可明顯降低并發癥發生率，提高護理滿意度，與本研究結果相似。與傳統常規護理相比，優質護理具有下優勢[5,10]：(1)護理人員重視患者的心理護理和指導，及時對患者和家屬進行心理疏導，不僅有助于患者緩解緊張焦慮情緒、提高戰勝疾病的自信心，而且有助于加速患者的術后康復；(2)優質護理更強調術后的綜合護理，除了強調病房環境，護理人員重視患者術后臥床體位，注意腹部切口、各種管道的護理，預防隔下膿腫、肺部感染、下肢靜脈血栓等發生；(3)個體差異護理。每個手術患者由于病情程度不同，所進行的護理步驟和內容也有所不同，如導尿管、氣管插管、食管插管等拔管時間存在差異，盡早拔管有助于減少并發癥發生的概率，還可以促進患者早日下床康復訓練，這就需要護理人員仔細觀察和評估患者的病情；制訂有針對性的膳食譜，促進患者恢復。

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Effectivenessevaluationanalysisonlaparoscopeoperationtreatinggastricperforation

YANGXiuying,YANGMeijuan,PENGDanhong

(Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang 317000,China)

ObjectiveTo explore the effect of gastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation with high quality nursing care.Method120 cases of gastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation were randomly divided into control group and observation group, respectively 60 cases. The control group was given usual nursing intervention, and the observation group was carried out high quality nursing care intervention. The indexes of clinical curative effect, incidence rate of complication, use rate of sedative and nursing satisfaction degree were compared between the two groups after intervention.ResultThe times of stomach intestine functional recovery, out-of-bed activity and length of stay in the observation group were much lower than that of the control group (P<0.01). The incidence rate of complication and use rate of sedative in the observation group were 3.33% and 6.6%,respectively, both lower than the control group (13.33% and 20.00%,P<0.05). But the nursing satisfaction degree in the observation group was 95.00%, much higher than the control group (81.67%,P<0.05).ConclusionGastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation with high quality nursing care, it could speed up recovery of patient’s condition, grow downwards incidence rate of complication and use rate of sedative, and raise nursing satisfaction degree after treatment. So it deserves to spread in the clinic.

gastric perforation; laparoscope; neoplasty; high quality nursing care; effectiveness

楊秀英(1978-)，女，浙江臺州人，本科，主管護師。研究方向：胃腸外科護理

R473.6

B

1672-0024(2017)06-0028-03