超前鎮痛對改善肺癌患者術后急性疼痛的效果研究

劉鴻芹

(浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

·臨床護理與管理·

超前鎮痛對改善肺癌患者術后急性疼痛的效果研究

劉鴻芹

(浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

目的：探討超前鎮痛對肺癌患者術后急性疼痛控制的效果。方法選取本院2016年4月至2017年4月期間收治擇期擬行肺癌手術治療患者83例，按入院先后進行分組，其中對照組40例，術后采用常規鎮痛模式給予急性疼痛控制；觀察組43例，實施超前鎮痛控制術后急性疼痛，對比2組鎮痛效果。結果觀察組患者術后6～24h時間段內視覺模擬評分得分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發癥率低于對照組(P<0.05)，鎮痛滿意度高于對照組(P<0.05)，2組患者首次下床活動時間及胸腔引流帶管時間無明顯差異(P>0.05)。結論在肺癌手術治療中采取超前鎮痛方式可盡早抑制或扭轉中樞的高興奮性，降低術后疼痛感，促進患者術后恢復。

超前鎮痛；肺癌；急性疼痛控制

目前，肺癌已經成為發生率最高的惡性腫瘤之一，手術切除仍是肺癌主要的治療方式[1]。肺癌術后患者會面臨劇烈疼痛，影響術后功能鍛煉和機體康復[2]。當前常規鎮痛方式主要在術后疼痛發生后采取鎮痛措施，效果并不理想[3]。超前鎮痛是指在手術創傷作用于機體之前就采取一定措施，防止或抑制中樞敏化和/或外周敏化，從而減輕術后急、慢性疼痛和減少鎮痛藥的用量[4-5]。本文對43例肺癌術后患者采用超前鎮痛，取得較好效果,現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月至2017年4月收治擇期擬行肺癌手術治療患者。納入標準：(1)符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》診斷標準[6]；(2)有手術指征[6](術前影像學表現為一側肺葉的周圍型單個結節或腫塊，可經胸腔鏡完成肺葉切除；術前凝血功能正常；術前無低蛋白血癥；四肢活動正常，無運動系統疾病者)；(3)根據美國麻醉醫師學會標準分級為Ⅰ～Ⅱ的級的患者(該類患者風險較低)[7]；(4)愿意參與本研究。排除標準：(1)有手術禁忌癥[6](嚴重的心肺功能異常不全、腎病綜合征、慢性腎功能不全、肝硬化、肝功能不全、自身免疫性疾病、血液系統疾病；有廣泛致密粘連；明顯的縱膈淋巴結腫大或鈣化；術前評估分期大于IIIA期的患者)；(2)麻醉藥物耐藥性較高者；(3)精神異常或意識不清者；(4)對非甾體抗炎藥過敏史患者。本研究共納入研究對象83例。

本研究按入院先后分組。2016年4-10月入住的40例患者為對照組，男22人，女18人，年齡49～78(64.4±8.14)歲；2016年11月至2017年4月入住的43例患者為觀察組，男26人，女17人，年齡45～78歲(63.1±8.6)。2組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，均無淋巴結轉移，均采取腔鏡下肺葉切除術，麻醉方式統一采取全憑靜脈麻醉。

1.2 方法

觀察組實施超前鎮痛控制術后急性疼痛。具體包括：(1)建立超前鎮痛管理組.由護士長、責任護士、麻醉醫師組成，均具備多年臨床疼痛管理及相關教育專業知識；(2)超前鎮痛培訓。超前鎮痛管理組在術前對患者進行超前鎮痛培訓，內容包括鎮痛目的、方式、效果等,包括視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[8-9]疼痛分級評估，糾正患者對于術后不良反應及疼痛的錯誤性觀念等；(3)鎮痛處理。在手術切皮前半小時內行靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，術中嚴密觀察不良反應；(4)術后使用鎮痛泵。常規術后留置3天。

對照組僅術后使用鎮痛泵，鎮痛藥物和輸注速度同觀察組。2組患者疼痛評分>3分時，再給予進一步鎮痛藥物。由護理人員遵循VAS評分法評估患者疼痛情況，給予鎮痛護理。

1.3 觀察指標

(1)2組患者術后2h、6h、12h、24h、48hVAS評分；(2)2組患者術后首次下床活動的時間及胸腔引流帶管時間；(3)2組患者術后并發癥(包括皮下氣腫、出血、肺不張、感染、氣胸等)發生率和鎮痛滿意度。鎮痛滿意度參考葉偉娣[10]等的研究，采用10分法評估患者的鎮痛滿意度，0分表示最不滿意,10分表示最滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理和統計分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛評分情況

重復測量的方差分析結果見表1，2組患者的疼痛評分組間效應、時間效應、交互效應均有統計學意義(P<0.05)。觀察組疼痛評分均值為1.930±1.136，對照組疼痛評分均數為2.525±1.256，觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果見表2，術后12h患者的疼痛評分最高(3.378±0.112)，其次是術后24h(2.733±0.106)、術后6h(2.419±0.071)，術后2h疼痛評分最低(0.894±0.066)，任意兩個時間點的疼痛評分的差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者術后疼痛評分重復測量方差分析

表2 2組患者術后疼痛評分兩兩比較

2.2 2組患者術后首次下床活動時間及胸腔引流帶管時間

2組患者術后首次下床活動時間和胸腔引流帶管時間的差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 術后首次下床活動時間和胸腔引流管帶管時間比較

2.3 2組患者并發癥率和鎮痛滿意度

觀察組并發癥發生率低于對照組，患者鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。其中觀察組發生肺部感染1例，皮下氣腫2例；對照組發生肺部感染3例，皮下氣腫4例，肺不張1例。所有發生并發癥患者經積極治療后均治愈出院。

表4 2組患者術后恢復及鎮痛滿意度對比情況

3 討論

3.1 超前鎮痛能減輕患者術后疼痛

術后疼痛會影響患者后期康復。本研究采用的超前鎮痛，通過術前半小時靜脈注射非甾體抗炎類藥物阻止或抑制疼痛表達物質的產生[11]，從而達到鎮痛效果。術后使用鎮痛泵，定時評估患者疼痛情況，在可預見性疼痛出現前給予鎮痛措施，以達到緩解疼痛的目的。結果顯示，觀察組患者術后6～24h時間段內VAS得分顯著低于常規鎮痛對照組(P<0.05)，與Jing L等的研究結果一致[12]。

3.2 超前鎮痛對患者術后首次下床活動及胸腔引流帶管時間沒有影響

肺癌切除術后，需采用胸腔引流將胸腔內的液體與氣體排除，促進肺的復張作用。盡早拔除胸腔引流管及早期下床活動，能夠有效減輕術后疼痛，促進患者自主咳嗽，減少肺部并發癥[6]。但過早的拔除胸腔引流管又有可能導致患者胸腔積液，可能需要再次進行胸腔穿刺引流術甚至是再次行胸腔閉式引流術[12]。而過早下床活動也可能增加患者跌倒、疼痛等的發生率。目前，尚無統一的胸腔引流管拔管指征和肺癌術后首次下床活動時間的規定，傳統的設定更多地依據醫務人員的個人經驗及習慣[13]。因此，本研究中，超前鎮痛雖能緩解患者術后疼痛，有利于患者加強咳嗽，但是由于術后胸腔引流管帶管時間和首次下床活動時間影響因素眾多，超前鎮痛對其影響作用并不明顯。

3.3超前鎮痛有利于降低肺癌術后并發癥的發生率

肺癌患者術后需留置胸腔引流管，會隨著呼吸持續刺激胸膜導致疼痛，因此許多患者常保持著同一個體位，影響功能鍛煉的依從性和效果[3、11]。肺癌患者術后康復鍛煉依從性處于低水平[2]，所以需要控制疼痛。本研究觀察組患者并發癥發生率和嚴重程度都顯著低于對照組，原因就是由于采取了超前鎮痛措施，干預組患者能有效地咳嗽和床上活動，促進呼吸功能恢復。雖然醫護人員也向對照組患者進行術后呼吸功能鍛煉的宣教，但是由于疼痛控制不理想，患者不敢、不愿咳嗽和床上活動，依從性低于觀察組患者，并發癥(尤其是肺部感染)發生率高于觀察組。因此，超前鎮痛有利于降低肺癌術后并發癥發生率。

綜上所述，超前鎮痛管理能有效降低肺癌患者術后疼痛，降低并發癥發生率，提高患者鎮痛滿意度。但超前鎮痛在肺癌患者的疼痛護理中處于初始階段，需要護理人員在日后的實踐中不斷推廣和完善。

[1]Guarnieri A, Alfonso-Bartolozzi B, Ciufo G，et al. Plasma rich in growth factors for the treatment of raPidly Progressing refractory corneal melting due to erlotinib in nonsmall cell lung cancer[J]. Medicine,2017 Jun,96(22):e7000.

[2]吳波,趙體玉,汪暉，等.超前鎮痛對肺癌病人開胸術后急性疼痛控制影響的研究[J].護理研究,2011,25(31):2878-2879.

[3]邱萍萍, 康明強, 李偉. 肺癌術后患者康復鍛煉依從性與疲乏、疼痛的相關性研究[J]. 護理學雜志, 2014, 29(2):21-23.

[4]Ong C K, Lirk P, Seymour R A, etal．The efficacy ofPreemPtive analgesia for acute PostoPerative Pain management: a meta-analysis[J]．Anesth Analg,2005,100(3):757-773.

[5]王君慧, 董翠萍, 喻紅,等. 肺癌合并酒依賴患者圍手術期的超前鎮痛管理[J].中華護理雜志, 2015, 50(8):921-923.

[6]支修益, 石遠凱, 于金明. 中國原發性肺癌診療規范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志, 2015, 37(1):433-436.

[7]American Society of Anesthesiologists. New classification ofPhysical status[ J]. Anesthesiology, 1963,24(1):111.

[8]Katz J, Melzack R. Measurement of Pain. Surg Clin North Am[J]. 1999,79(2):231-52.

[9]付佳,高凡, 李鴻艷. 肩關節鏡術后患者加壓冷療的效果觀察[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(8): 942-945.

[10]葉偉娣. 帕瑞昔布納超前鎮痛對復雜性視網膜脫離術后患者的影響[D]. 浙江大學, 2010.

[11]Sittl R, Irnich D, Lang P M. UPdate on PreemPtive analgesia : oPtions and limits of PreoPe-rative Pain theraPy[J]. Der Anaesthesist, 2013, 62(10):789-96.

[12]Jing L,Zhongkai L, KunPeng X, et al. Effect of PreemPtive analgesia with Parecoxib sodium in Patients undergoing radical resection of lung cancer[J]. Int J Clin ExP Med, 2015, 8(8):14115-8.

[13]謝宏亞. 單操作孔胸腔鏡肺癌根治術后胸腔引流管拔除指征的研究[D]. 蘇州大學, 2015.

Effectofadvancedanalgesiaonpostoperativeacutepaininpatientswithlungcancer

LIUHongqin

(Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China)

ObjectiveTo investigate the effect of advanced analgesia on acute pain control in patients with lung cancer.Method83 patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 who were scheduled for lung cancer surgery were enrolled in this study.The subjects were randomly divided into two groups, including 40 cases in the control group who were given postoperative routine analgesia modein case of acute painand 43 in the observation group accepting preemptive analgesia.Then the analgesic effect was compared.Result6-24 hours VAS pain scoreafter surgery, complications rate (6.98%), analgesia satis-factory of the subjects in observation groupproved better than that of the control groupsignifycantly (P<0.05).Postoperative extubation and recovery time of two groups was not significant(P>0.05).ConclusionPreemptive analgesia in lung cancer surgery can inhibit or reverse the excitement of the central nervous system as early as possible, reduce postoperative pain, improve the quality of postoperative recovery of patients to ensure safe through the perioperative period.

preemptive analgesia; lung cancer; acute pain control

劉鴻芹(1972-)，女，浙江杭州人，本科，副主任護師。研究方向：外科腫瘤護理

R473.73

B

1672-0024(2017)06-0025-03