Rockall危險性積分在急性上消化道出血預見性護理中的應用

黃春美，徐青麗，章聰婕

(1.樹蘭(杭州)醫院，浙江 杭州 310022；2.浙江省人民醫院，浙江 杭州 310014)

·臨床護理與管理·

Rockall危險性積分在急性上消化道出血預見性護理中的應用

黃春美1，徐青麗2@，章聰婕2

(1.樹蘭(杭州)醫院，浙江 杭州 310022；2.浙江省人民醫院，浙江 杭州 310014)

目的：探討基于Rockall危險性積分系統的預見性護理在急性上消化道出血患者中的應用。方法收集2016年4-12月入住并診斷為急性上消化道出血的113例患者為實驗組，選取2015年6月至2016年3月入院的符合急性上消化道出血診斷的113例出院患者作為對照組。對照組按常規護理，實驗組進行Rockall評分，在常規護理基礎上進行預見性護理。對2組患者的止血時間、住院日和住院患者護理滿意度進行比較。結果Rockall評分≥4分的患者中，實驗組平均止血時間和住院日明顯低于對照組(P<0.05)，實驗組患者護理滿意度中的健康教育明顯優于對照組(P<0.05)。結論在Rockall評分的基礎上進行預見性護理，可以降低上消化道出血患者止血時間、住院日，提高患者護理滿意度，值得在臨床中推廣。

Rockall危險性積分；急性上消化道出血；預見性護理

急性上消化道出血是內科急危癥之一，起病急，進展迅速，其預后不僅取決于能否迅速確定出血的原因及出血部位，更需要密切的醫護配合，準確判斷出血程度，及時發現并避免再出血，提高救治成功率[1]。有研究發現，運用Rockall等[2]建立的危險積分系統對急性上消化道出血患者進行評估，可以有效預測疾病輕重，指導臨床治療和護理[3]。本研究對急性上消化道患者進行Rockall危險積分評估，實施預見性護理，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2016年4-12月杭州市某三級甲等醫院消化科診斷為急性上消化道出血的113例住院患者入實驗組，從2015年6月至2016年3月的出院病例中選取符合上消化道出血診斷，且能通過電子病例進行回顧性Rockall評分的患者113例為對照組。納入標準：符合上消化道出血診斷標準；年齡18歲及以上；自愿參加本次研究患者。排除標準：嚴重認知功能障礙患者；拒絕參加本次研究患者。對照組：男性61人、女性52人；年齡18～88歲，平均(50.5±3.5)歲；胃十二指腸潰瘍出血62例、食管胃底靜脈曲張破裂出血23例、急性胃黏膜病變出血15例、門脈高壓性胃病出血13例；病程1～52月，平均(15.0±4.5)月。實驗組：男性64人、女性49人；年齡18～85歲，平均(51.5±3.8)歲；胃十二指腸潰瘍出血66例、食管胃底靜脈曲張破裂出血25例、急性胃黏膜病變出血12例、門脈高壓性胃病出血10例；病程1～51月，平均(14.0±4.2)月。2組患者在年齡、病情、病程等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 Rockall危險積分系統[2]，包括年齡、休克表現、并發癥、內窺鏡診斷及近期出血征象5個指標，得分最低0分，最高11分，評分：0～3分為低危、4～7分為中危、8～11分為高危，實驗組在入院4h內進行Rockall評分；對照組患者通過病例回顧進行Rockall評分，要求5項指標均有病歷記錄。

1.2.2 護理方法 對照組予常規護理，急性期臥床休息，頭側向一邊，防止誤吸；遵醫囑禁食，補液治療，藥物護理；密切觀察生命體征和嘔血黑便情況，對于大出血患者開通兩路靜脈通路，及時補充血容量；定期監測血紅蛋白；落實基礎護理、心理護理和健康宣教。

實驗組在常規護理基礎上，結合Rockall評分進行預見性護理。(1)預見性支持。重點關注患者病情變化，若出現惡心欲嘔、口渴、腸鳴音增強、解柏油樣便等，進一步觀察有無出汗、血壓下降、頭暈等休克癥狀并立即匯報醫生。對Rockall評分≥4分的患者，安置在離護士站近便于觀察的病室，由高年資護士護理，至少準備一路深靜脈和一路淺靜脈；備好急救藥物、器材，準備隨時送內鏡下止血治療；(2)預見性心理護理。責任護士隨時評估患者心理并提供支持，重點了解患者日常飲食作息習慣，糾正部分患者及家屬對疾病和治療的錯誤認知。對于Rockall評分≥4分的患者，介紹上消化道出血征象和止血措施，解釋絕對臥床、禁食等重要性，提高患者對疾病治療的配合，必要時教會長期臥床患者床上肌肉放松、深呼吸等自我調節方法；(3)預見性宣教。評估患者疾病認知和學習能力，對患者或家屬提供微信、面對面宣教和集體宣教等形式，發放上消化道出血健康手冊；對于Rockall評分≥4分的患者，先教會患者自我識別出血先兆，早期以止血治療宣教為主。

1.3 評價指標

1.3.1止血時間和住院日 止血成功指標為以下至少一項：(1)周圍循環衰竭癥狀、體征明顯減輕或消失，血紅蛋白穩定或回升；(2)胃鏡檢查出血灶出血停止；(3)大便檢查潛血試驗陰性。統計2組的住院時間。

1.3.2 患者護理滿意度 2組患者均在出院時采用張會芝等[4]翻譯的的滿意度量表進行測評，量表分5個維度：服務態度、業務水平、關愛患者、護理管理、健康教育，共12個題目，總分100分，Cronbach’α系數為0.84，信效度良好。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS21.0進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前Rockall評分

護理前， 2組低危、中危和高危構成差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 組患者護理前Rockall評分比較[N(%)]

2.2 2組患者止血時間、住院日比較

2組患者經過不同的護理方法，低危組患者止血時間和住院日無統計學意義(P>0.05)；中危組和高危組患者，實驗組止血時間和住院日低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止血時間、住院日比較

2.3 2組患者住院護理滿意度比較

護理管理、服務態度、關愛患者方面實驗組與對照組無差異(P>0.05)；健康教育和業務水平方面，實驗組得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院護理滿意度比較

3 討論

3.1 Rockall危險積分系統有助于落實預見性護理

Rockall危險積分系統由年齡、休克表現、并發癥、內窺鏡診斷及近期出血征象等5個指標組成，內容簡明，護士能較快地對上消化道出血患者的危險性作出評價，根據急性上消化道出血的某些規律，針對性地進行預見性支持和心理護理，滿足患者生理、心理需求，調動患者積極性，讓其主動參與護理活動。本研究表明，預見性護理措施對降低中危組、高危組患者的止血時間和住院日明顯優于對照組，但在低危組患者中，2組護理措施對患者的止血時間和住院日無明顯差異。同時，隨著Rockall積分的增加，患者平均止血時間和住院日也隨危險等級增高而明顯延長，與以往研究結果一致[5]，這也表明根據積分評估的差異，可以預測病情，針對中危和高?；颊卟扇☆A見性護理措施，對急性上消化道出血患者采取急救護理具有指導意義。護士通過掌握該評估工具，落實預見性護理措施，為患者提供專業、安全的優質護理。

3.2 預見性護理有助于提高護理滿意度

預見性護理是護理人員基于疾病的熟練掌握，對臨床可能出現的變化進行有效的識別，先行護理干預，從而使臨床護理應對更有序、及時，可以提高疾病治愈率和護理滿意度[6]。本研究表明，預見性護理措施對提高護理滿意度中健康教育和業務水平明顯優于對照組，但2組在服務態度、關愛患者和護理管理方面無明顯差異，這與醫院全面開展優質護理有關。但不同年資護士的專業能力和技術水平顯然有異，通過積分評估，根據工作量彈性排班，安排高年資護士護理中高?；颊?，既能降低患者止血時間和住院日，又能提高護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[1]郭艷榮, 許蓉, 王艷, 等. Rockall危險性積分系統在急性上消化道出血中的應用[J]. 臨床心身疾病雜志, 2013, 19(2):156-157.

[2]Rockall T A, Logan R F, Devlin H B, et al. Risk assessment after acuteupper gastrointestinal haemorrhage[J]. Gut, 1996, 38(3): 316-321.

[3]Stanley A J, Laine L, Dalton H R, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presentingwith uppergastrointestinalbleeding:international multicentreprospectivestudy[J].Bmj,2017, 356(4):1-8.

[4]張會芝,姬萍,葉芳.出院患者護理滿意度問卷初步編制與分析[J].中國護理管理,2010,10(2):32-34.

[5]Lip H T, Heah H T, Huei T J, et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. [J]. Med J?Malaysia, 2016,71(5):225-230.

[6]李萍. 基于Rockall危險性積分的急性上消化道出血預見性護理干預的應用分析[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(11):27-28.

Applicationofrockallriskscoreinpredictiveacuteuppergastrointestinalbleeding

HUANGChunmei1,XUQingli2@,ZHANGCongjie2

(1.Shulan(Hangzhou) Hospital, Hangzhou 310022,China;2.Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014,China)

ObjectiveTo evaluate the predictive nursing based on Rockall Risk Scoring on patients with acute upper gastrointestinal bleeding.MethodA total of 113 patients diagnosed with acute upper gastrointestinal bleeding from April 2016 to December 2016were selected as the experimental group and 113 patients who were admitted to the hospital from June 2015 to March 2016 in line with acute upper gastrointestinal bleeding were discharged as control group. The control group was

routine nursing and experimental group was received Rockall score.Hemostasis time, hospitalization days and inpatient satisfaction were compared between the two groups.ResultAmong patients with Rockall score≥4, the average bleeding time and hospital stay in experimental group were significantly lower than that ofthecontrol group (P<0.05). The health education in the nursing satisfaction of experimental group was obviously better than that of the control group (P<0.05).ConclusionOn the basis of the Rockall score, predictive care can reduce the bleeding time and hospitalization days of patients with upper gastrointestinal bleeding, improve patient satisfaction with nursing,which is worthy of promotion.

rockall risk scoring; acute upper gastrointestinal bleeding ;predictive nursing

黃春美(1981-)，女，浙江景寧人，碩士，副主任護師。研究方向：消化科護理

浙江省醫藥衛生科技計劃(編號：2015KYB045)

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徐青麗，主任護師xuqingli0305@126.com

R473.5

B

1672-0024(2017)06-0016-03