鹽酸托莫西汀聯合家庭治療對兒童注意缺陷多動障礙的干預作用

詹英杰，龐金梅，文 宇，周江聰，陶容妹

(湛江市婦幼保健院兒童康復科，廣東 湛江 524038)

鹽酸托莫西汀聯合家庭治療對兒童注意缺陷多動障礙的干預作用

詹英杰，龐金梅，文 宇，周江聰，陶容妹

(湛江市婦幼保健院兒童康復科，廣東 湛江 524038)

目的分析鹽酸托莫西汀聯合家庭治療對兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的干預效果。方法將2014年1月至2017年1月通過韋氏智力測驗、氣質評定、中文版注意缺陷多動障礙SNAP-IV評定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)和DSM-V診斷標準確診的53例ADHD的兒童按隨機數字表法分成觀察組和對照組。對照組26例服用鹽酸托莫西汀(1.2 mg·kg-1·d-1),觀察組在對照組治療基礎上每2周實施1次家庭治療，共干預6個月。比較2組療效；比較2組干預前后患兒多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分和耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分。結果觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；干預后觀察組多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分、YGTSS評分優于對照組(均P<0.05)。結論鹽酸托莫西汀聯合家庭治療對兒童ADHD的干預作用效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀。

鹽酸托莫西汀； 家庭治療； 兒童注意缺陷多動障礙； 干預作用； 效果

兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童常見的心理行為障礙疾病，是一種以注意缺陷、多動、沖動為主要表現的綜合征，目前關于兒童ADHD的發病機制尚未完全清晰，臨床認為其和多巴胺代謝障礙、去甲腎上腺素代謝障礙等中樞兒茶酚胺類神經遞質代謝障礙所致腦功能輕度缺損相關，患兒可出現注意力不集中、攻擊行為、多動和沖動等，可出現心理異常、運動不協調，甚至可影響執行力和認知水平，需及時治療[1-2]。本研究分析鹽酸托莫西汀聯合家庭治療對兒童ADHD的干預作用及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2017年1月湛江市婦幼保健院通過韋氏智力測驗、氣質評定、中文版注意缺陷多動障礙SNAP-IV評定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)、DSM-V診斷標準確診的53例ADHD兒童為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組27例，男15例，女12例；年齡7～13歲，平均(9.18±1.13)歲。對照組26例，男16例，女10例；年齡7～12歲，平均(9.13±1.15)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組服用鹽酸托莫西汀(美國Lilly del Caribelne Inc,批號：C473555)，每日初始總劑量為0.5 mg·kg-1，7 d后增加至1.2 mg·kg-1，單次晚上飯后服用。每日總量不超過1.4 mg·kg-1。治療6個月。每周觀察不良反應，根據患兒耐受情況調整用量。

觀察組在對照組治療基礎上每2周實施1次家庭治療。家庭治療方法為：與家長協商簽訂協議,家長承諾配合時間安排。通過遵循建立假設、迂回詢問、立場中立3條原則，采取家譜圖繪制、投射測驗中的家庭活動繪畫測驗(KFD)、畫一個家的測驗(DAF)、情景模擬、角色互換扮演、家庭作業等家庭治療技術。改善家庭系統的功能關注，調整家庭成員之間的互動與關系，促使家庭系統的改變，從而達成個別家庭成員(受試兒童)心理問題的解決，達到行為矯正的效果。家庭作業中對家長進行健康教育和培訓，指導其在生活中科學引導和管理患兒，注意給予患兒按時鼓勵、安慰、書寫，并對其進行針對性訓練，在達成目標后給予一定獎勵。生活中注意培養患兒耐性，強化其自控能力，減少沖動破壞行為的出現；合理安排患兒飲食，改善食譜，以增強患兒食欲[3]。共干預6個月。

1.3 觀察指標及療效評判標準

比較2組療效；比較干預前后患兒多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分(根據家長填寫的缺陷多動障礙SNAP-IV評定量表)和耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分[4]。

療效評判參照文獻[5]標準。顯效：癥狀消失，ADHD總分減分率≥80%；有效：癥狀改善，ADHD總分減分率≥30%；無效：癥狀無明顯改善，ADHD總分減分率<30%。總有效為顯效、有效之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量資料、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組干預前后多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分、YGTSS評分比較

干預前2組多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分、YGTSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分、YGTSS評分優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分、YGTSS評分比較 分

#P<0.05與干預前比較，*P<0.05與對照組比較。

3 討論

目前治療兒童ADHD的常用藥物為精神興奮劑，但不良反應多。鹽酸托莫西汀屬于非興奮性精神藥物，為突觸前膜去甲腎上腺素轉運體強效選擇性抑制劑，可強化去甲腎上腺素翻轉效應，改善臨床癥狀，集中注意力，改善認知能力[6-7]。但單純鹽酸托莫西汀治療僅可發揮基本改善作用，還需結合親子關系等的開展改善患兒病情。家庭治療的實施可充分發揮家屬對患兒的語言鼓勵、行為強化和正確引導作用，有助于更好地改善兒童注意缺陷、多動、沖動等問題，藥物和家庭治療結合可實現全方位治療，提升療效[8-9]。

本研究中，對照組只服用鹽酸托莫西汀，觀察組在服用藥物基礎上每2周實施1次家庭治療。結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，干預后觀察組多動-沖動分數、注意缺陷分數、ADHD總分、YGTSS評分優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸托莫西汀聯合家庭治療對兒童ADHD的干預作用效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀。

[1] 姜琳.托莫西汀和阿立哌唑治療兒童注意缺陷多動障礙的療效比較[J].現代藥物與臨床，2017，32(2)：245-248.

[2] 查彩慧，李志斌，歐婉杏，等.臨床用藥研究鹽酸托莫西汀治療注意缺陷多動障礙的療效和安全性[J].廣東醫學，2011，32(10)：1334-1336.

[3] 陳敏，華麗，郝燕，等.鹽酸托莫西汀治療兒童注意缺陷多動障礙療效分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34(24)：2146-2148.

[4] 鐘佑泉,吳懼,謝曉麗，等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中國實用兒科雜志,2006,21(3):214-216.

[5] 賀務實，周克英，陳言釗，等.托莫西汀治療抽動障礙的多動癥兒童整合視聽持續性操作測試分析[J].廣東醫學，2013，34(15)：2414-2415.

[6] 方拴鋒，朱曉華，葉蓓，等.鹽酸托莫西汀治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(8)：678-680.

[7] 李瑾.鹽酸哌甲酯控釋片與鹽酸托莫西汀治療兒童注意缺陷多動障礙對比研究[J].中國現代藥物應用，2016，10(24)：56-57.

[8] 朱舒虹，李思濤，符平.鹽酸托莫西汀與鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動障礙的對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(17)：95-97,102.

[9] 彭榕，劉葉明，李芳梅，等.托莫西汀聯合行為矯正對小兒注意缺陷多動障礙的療效[J].實用臨床醫學，2016，17(1)：38-40.

2017-08-24

R749.94

A

1009-8194(2017)09-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.023

(責任編輯：鐘榮梅)