某醫院新生兒室多重耐藥菌變化趨勢

蘭婷婷，陳宗耀，楊 虓

(德陽市人民醫院兒科，四川 德陽 618000)

某醫院新生兒室多重耐藥菌變化趨勢

蘭婷婷，陳宗耀，楊 虓

(德陽市人民醫院兒科，四川 德陽 618000)

目的了解新生兒室多重耐藥菌構成及變化趨勢，為多重耐藥菌的防治提供依據。方法采用回顧性分析，對2011—2016年某院新生兒室送檢的各類標本分離的多重耐藥菌進行統計分析。結果共分離出多重耐藥菌株286株，主要為產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)陰性菌株，產ESBLs大腸埃希菌最多(118株)，其次是產ESBLs肺炎克雷伯菌(91株)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(70株)。產ESBLs大腸埃希菌數量逐年增多。多重耐藥菌多來自痰液(83.22%)。結論新生兒室多重耐藥菌檢出數量逐年增加，為控制多重耐藥菌的產生及院內感染，需加強抗菌藥物使用與檢測，加強手衛生。

多重耐藥菌； 新生兒室； 防控措施

近年來，隨著抗生素的廣泛應用，多重耐藥菌的檢出率逐漸升高，新生兒脫離母體后對外界抵抗力差，一旦感染多重耐藥菌可能導致抗生素使用時間延長，故新生兒室的耐藥菌監測需引起足夠重視。多重耐藥菌指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，包括多重耐藥(MDR)、泛耐藥(XDR)和全耐藥(PDR)。臨床常見的多重耐藥菌主要包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPAE)等產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細菌。本文研究新生兒室多重耐藥菌構成及變化趨勢，為多重耐藥菌的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2016年12月于德陽市人民醫院新生兒室各類標本分離出的多重耐藥菌，去除重復菌株，每例患者分離出的同種多重耐藥菌株，取第一株。

1.2 判斷標準

多重耐藥菌耐MRSA、CRE、VRE、CRAB和CRPAE的判斷標準參照《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標準定義——國際專家建議》[1]；產ESBLs腸桿菌科細菌篩選參照《臨床微生物學診斷與圖解》[2]第3版，采用酶抑制劑增強確認實驗進行確認。

1.3 研究方法

采用回顧性分析，對病原學分布、疾病種類及轉歸等進行分析。數據錄入應用SPSS19.0統計軟件。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染菌株構成比

共分離出多重耐藥菌株286株，其中主要為產ESBLs陰性菌株，產ESBLs大腸埃希菌最多(118株)，其次是產ESBLs肺炎克雷伯菌(91株)和MRSA(70株)，其構成如圖1—2。其中，產ESBLs大腸埃希菌數量逐年增多。

圖1 286株新生兒室多重耐藥菌構成 圖2 不同年份新生兒室多重耐藥菌構成

2.2 多重耐藥菌構成變化

每年檢查數量最多的菌株均為產ESBLs大腸埃希氏菌、ESBLs肺炎克雷伯氏菌、MRSA，從2011—2016年，檢出菌株數量逐漸上升，每年檢出多重耐藥菌數量分別為10、36、37、60、75、68株，其主要多重耐藥菌數量及構成見圖3—4。

圖3 2011—2016年檢出多重耐藥菌數量趨勢圖

圖4 2011—2016年檢出多重耐藥菌比例趨勢圖

2.3 多重耐藥菌標本來源

2011—2016年多重耐藥菌檢出標本主要為痰液(83.22%)，其次為咽拭子及血液，詳見表1。

表12011—2016年檢出多重耐藥菌的標本來源 n=286,株

3 討論

新生兒器官發育尚不成熟，免疫系統發育不完全，極易發生感染[3]，若感染多重耐藥菌，更增添了治療難度，增加新生兒治療時間及死亡率。控制多重耐藥菌感染的前提是監測其構成、分布、感染特點，從而制定有效的防控措施。

目前，革蘭陰性菌耐藥率的逐年增加已成為世界性問題[4-6]，本研究結果顯示，多重耐藥菌中，產β-內酰胺酶革蘭陰性菌株占73.43%，產ESBLs大腸埃希菌最多(41%)，其次是產ESBLs肺炎克雷伯菌(32%)，另外，MRSA占比較大(25%)，與多地區報道[7-9]結果一致。細菌耐藥可分為天然耐藥和獲得性耐藥，天然耐藥性是由細菌的染色體決定的，較為穩定；獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后，部分細菌通過質粒介導來改變自身代謝途徑，合成某種鈍化酶或滅活酶，作用于抗菌藥物并使其失去抗菌活性；部分細菌通過改變通道蛋白質性質和數量，降低細菌外膜的通透性，減少抗菌藥物的進入，加強主動外排機制，將進入菌體的抗菌藥物泵出體外；部分細菌通過改變細胞膜與抗菌藥物的結合靶位，降低其對藥物的親和力，從而降低抗菌藥物活性[6,10]。因新生兒能使用抗菌藥物有限，且以青霉素類及頭孢類為主(哌拉西林舒巴坦/他唑巴坦、頭孢曲松等)，故耐藥菌以產β-內酰胺酶革蘭陰性菌株為主。

2011—2016年，本院新生兒室多重耐藥菌檢出數值逐年升高，且產ESBLs大腸埃希菌數量逐年增加，這與新生兒室抗菌藥物使用率高有關，且與患兒總數逐漸增加有關。隨著“二孩政策”開放，本院新生兒室床位使用率長期超過100%，且居高不下，這對新生兒室院內防護提出了更高要求。有研究[11]表明，肺炎克雷伯菌是所有新生兒醫院感染暴發中最常報道的病原菌(占33.00%)，而加強環境、病原菌和手衛生的執行與監測，是有效控制感染的措施。需嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免過度使用，對導尿管、氣管插管、呼吸道清理、腰椎穿刺等侵入性操作需嚴格遵守無菌原則，定期對病房進行消毒，對住院時間長的患兒每周更換暖箱至少一次，以避免院內感染及耐藥菌株的產生。

本研究結果顯示，痰液中檢出多重耐藥菌的比例最大，占83.22%，與文獻[12-13]結果類似。因新生兒室呼吸道疾病居多，考慮與痰液標本數量多有關，且在痰液標本采集的過程中，可能因口腔定植菌的污染影響培養結果，故標本采集過程需嚴格遵守操作規范，避免標本污染，確保所取標本合格。新生兒室檢出的多重耐藥菌并非全是致病菌，臨床工作中主要以疾病療效如臨床癥狀及體征緩解情況、實驗室檢查及影像學變化等綜合情況來判斷分離出的多重耐藥菌是否為致病菌。

本研究有不足之處：因標本數量較少，尤其2011—2013年，多重耐藥菌菌株數較少，與當時病房未擴建、患兒少有關，可能造成結果偏差。

[1] 李春輝.MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標準定義：國際專家建議[J].中國感染控制雜志，2014，13(1)：62-64.

[2] 周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解[M].3版.上海：上海科學技術出版社，2012：161-163

[3] 徐丹慧，賈會學，任軍紅，等.新生兒病房醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016(11)：2577-2580.

[4] Chen Y H,Hsueh P R.Changing bacteriology of abdominal and surgical sepsis[J].Curr Opin Infect Dis,2012,25(5):590-595.

[5] Coque T M,Baquero F,Canton R.Increasing prevalence of ESBL-producing enterobacteriaceae in Europe[J].Euro Surveill，2008，13(47).pii:19044.

[6] Rubio Perez I,Martin Perez E,Domingo García D,et al.Specific clinical profile and Risk Factors for Mortality in General Surgery Patients with Infections by multi-drug-resistant gram-negative bacteria[J].Surg Infect(Larchmt),2017,18(5):625-633.

[7] 羅慶，王偉，劉宓，等.2011-2013年貴州省腫瘤醫院常見多重耐藥菌分析[J].中國感染控制雜志，2016(1)：45-48.

[8] 劉衍伶，胡龍華，杭亞平，等.2014年臨床常見分離菌耐藥特性分析[J].中國抗生素雜志，2016，41(5)：362-368,400.

[9] 韋秋玲，馬瑞健.163株多重耐藥菌檢出情況分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(10)：1243-1244.

[10] 袁曉寧.多重耐藥菌的形成機理及其防控措施研究進展[J].中國消毒學雜志，2016，33(8)：792-796.

[11] Birt J,Le Doare K,Kortsalioudaki C,et al.Lack of evidence for the efficacy of enhanced surveillance compared to other specific interventions to control neonatal healthcare-associated infection outbreaks[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2016,110(2):98-106.

[12] 董海新，胡小行，李素鵬.2009至2011年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學，2012，27(5)：429-430.

[13] 李繼霞，公衍文.多重耐藥菌醫院感染狀況分析[J].檢驗醫學，2013，28(9)：784-788.

ChangeTrendofMultidrug-resistantBacteriainNeonatalDepartmentofaHospital

LANTing-ting,CHENZong-yao,YANGXiao

(DepartmentofPediatric,DeyangPeople’sHospital,Deyang618000,China)

ObjectiveTo understand the composition and change trend of multidrug-resistant bacteria in neonatal department,and to provide a basis for the prevention and treatment of multidrug-resistant bacteria.MethodsA retrospective investigation was performed to analyze the multidrug-resistant bacteria isolated from samples in neonatal department of a hospital from 2011 to 2016.ResultsA total of 286 strains of multidrug-resistance bacteria were isolated,and most of them are negative bacteria producing extended-spectrum β-lactamases(ESBLs),mainly including ESBLs-producing E.coli(118 strains),ESBLs-producing K.pneumoniae(91 strains) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus(70 strains).The number of ESBLs-producing E.coli strains increased year by year.Multidrug-resistant bacteria were mainly found in sputum specimens(83.22%).ConclusionThe number of multidrug-resistant bacteria increases year by year in neonatal department.The rational antimicrobial agent use and hand hygiene should be strengthened to control the nosocomial infections caused by multidrug-resistant bacteria.

multidrug-resistant bacteria; neonatal department; prevention and control measures

2017-05-13

蘭婷婷(1987—)，女，碩士，主治醫師，主要從事重癥醫學的研究。

R372

A

1009-8194(2017)09-0052-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.022

(責任編輯：鐘榮梅)