柴胡鱉甲湯聯合抗病毒治療對病毒性乙型肝炎患者肝功能的影響

高紅旭

(河南省許昌市中心醫院,河南 許昌 461000)

柴胡鱉甲湯聯合抗病毒治療對病毒性乙型肝炎患者肝功能的影響

高紅旭

(河南省許昌市中心醫院,河南 許昌 461000)

柴胡鱉甲湯；抗病毒；病毒性乙型肝炎；肝功能

病毒性乙型肝炎的治療一直是醫學臨床的重難點，具有經久不愈、病機復雜、預后差等特點，臨床以西醫治療為首選方案，包括免疫調節、抗病毒、護肝等方法，雖能起到一定的作用，但所取得的整體療效不佳[1]。研究顯示，中醫干預病毒性乙型肝炎療效較為理想，且不良反應少[2]。鑒于此，筆者探討了柴胡鱉甲湯聯合抗病毒治療對病毒性乙型肝炎患者肝功能的影響，現報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年4月許昌市中心醫院收治的病毒性乙型肝炎患者66例，本研究經過本院醫學倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男21例，女12例；年齡17～51歲，平均(30.59±4.26)歲；病程2～12年，平均(5.97±2.64)年。對照組男20例，女13例；年齡19～51歲，平均(31.64±4.39)歲；病程2～13年，平均(6.12±2.77)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組給予常規抗病毒、護肝等治療，甘草酸二銨(浙江普洛康裕天然藥物有限公司，國藥準字H20055741)靜脈滴注，150 mg甘草酸二銨加入250 mL 10%葡萄糖注射液中，每日1次；恩替卡韋(四川海思科制藥有限公司，國藥準字H20130031)口服，每次0.5 mg，每日1次。觀察組在對照組治療的基礎上，采用柴胡鱉甲湯治療。柴胡鱉甲湯組成：柴胡6 g，土鱉蟲、玉竹、茜草、沙參、炙鱉甲各10 g，煅牡蠣15 g。藥物加減：尿黃者加虎杖、大金錢草；肝區疼痛者加延胡索、川楝子；兼中寒者加干姜；脾虛者加茯苓、白術。溫水煎服，分早晚2次服用。2周為1個療程，兩組均治療2個療程。

治療結果

1.觀察指標：比較兩組癥狀評分、肝功能指標及不良反應發生情況。①采用中醫證候積分評估患者乏力、食欲、脅痛、黃疸、脈象、腹脹、舌苔等臨床癥狀改善情況，每項0～3分。分數越低，表示患者癥狀越輕。②肝功能：治療后檢測患者谷丙轉氨酶(ALT)與谷草轉氨酶(AST)指標。③不良反應：嘔吐、食欲不振、腹脹、過敏性皮炎等。

2.結果

(1)肝功能與中醫證候積分比較：治療前兩組肝功能指標與中醫證候積分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組肝功能指標與中醫證候積分均顯著降低，且觀察組降低趨勢更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后肝功能與中醫證候積分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)不良反應：觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者不良反應比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

病毒性乙型肝炎發病機制尚未完全清晰，且治療時間長，隨著病情的遷移會轉變為肝癌、肝硬化、重型肝炎等，嚴重威脅患者的健康與生命安全。目前臨床常以西醫干預為主，但所取得的療效一般，因此臨床急需另外一種有效的治療方式[3]。中醫學將病毒性肝炎歸于“脅痛”“癓積”等范疇。肝主疏泄，喜條達，肝郁則氣機不暢，氣郁則逆脾犯胃，故大部分患者以腹脹、胸悶、乏力、大便不調等為主要表現[4]。

病毒性肝炎伴有一定的傳染性，中醫學稱為“疫氣”，多由飲食不節、病毒感染而致。陽毒為病，加之氣機不暢，則氣滯血瘀，脈絡受阻，面色無華，本病呈持續性或反復性發作，ALT、AST 水平升高[5]。因此治療當以活血化瘀、清熱解毒為主。柴胡鱉甲湯中柴胡疏肝理氣，扶正祛邪；土鱉蟲、茜草活血通絡；玉竹、沙參養血柔肝、滋陰；炙鱉甲、煅牡蠣散結軟堅。諸藥合用，共奏養陰柔肝、清熱解毒、涼血活血之功效，且無傷正之弊，攻補兼施，療效確切。另外可視患者情況，隨癥加減，靈活應用，增強療效[6]。本研究結果表明柴胡鱉甲湯聯合抗病毒治療效果顯著，且安全性較高，具有較強的可行性，值得臨床進一步推廣應用。

[1]閃海霞，范崇桂，霍麗亞，等.抗病毒藥物聯合治療慢性病毒性乙型肝炎的臨床療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(10)：2267-2269.

[2]徐學剛，黃毓，黃玉娟.益氣活血解毒方治療慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].陜西中醫，2015，36(11)：1450-1452.

[3]張自富，熊茜，駱傳佳，等.疏肝健脾丸治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證82例臨床觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2013，23(1)：57-58.

[4]陳金強.復方甘草酸苷治療慢性病毒性乙型肝炎的臨床研究[J].中國藥業，2013，22(4)：27-28.

[5]馬建，趙娜，杜麗坤，等.慢性乙型肝炎中醫辨證分型基因表達譜的研究[J].中醫藥信息，2013，30(5)：23-25.

[6]李松，崔麗安，施伯安，等.柴胡解毒湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床研究[J].陜西中醫，2015，36(9)：1136-1137.

2017-02-14)