中美結直腸癌流行病學特征及防診治策略的對比分析

王錫山

·述評·

中美結直腸癌流行病學特征及防診治策略的對比分析

王錫山

結直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內嚴重威脅著人類的健康。2017年美國發布了最新的結直腸癌流行病學結果，其數據顯示近20年美國的發病率和死亡率持續下降。而根據中國國家癌癥中心公布的數據顯示中國結直腸癌發病率和死亡率卻在不斷升高。因此本文通過對比中美兩國結直腸癌流行病學特征，分析美國結直腸癌防治過程中采取相應措施，提出具體的策略：I級預防中采取改變生活方式和應用預防性藥物；II級預防中重視早期篩查；III級預防中則應提高診斷準確性，制定規范化治療策略下，結合多學科治療，加強隨訪。在宏觀方面，則應該從國家層面、社會層面以及個人層面等三個戰略層面上深入我國結直腸整體管控和治療方面認知，進一步探尋具有中國特色的結直腸癌防診治的新方向。

結直腸癌； 流行病學； 發病率； 死亡率； 三級預防； 精準醫學

結直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內嚴重威脅著人類的健康。根據2012年世界衛生組織發布的全球腫瘤流行病統計數據（GLOBOCAN 2012）結果顯示當年全球范圍內新增癌癥病例數約為1 410萬，癌癥死亡人數達820萬，世界范圍內診斷的最常見癌癥依次為肺癌（13%）、乳腺癌（11.9%）和結直腸癌（9.7%）［1］。在結直腸癌新發的136萬例患者中，男性74.6萬例，女性61.4萬例，性別比例基本持平。然而在地區分布上，大部分的結直腸癌發生在澳洲、歐洲以及北美等發達國家，但是從近期發布的一系列流行病學研究數據結果來看，以美國為代表的發達國家的整體癌癥發病率已經開始下降，其中近20年結直腸癌的發病率呈現出明顯的下降，而在中國卻表現為升高趨勢，這一增長變化值得關注和進行深入地分析［2-3］。因此本文通過對比中美兩國結直腸癌流行病學特征，分析兩國在疾病管控中制定的策略及采取的措施差別，探尋具有中國特色的結直腸癌防診治的新方向。

一、中國結直腸癌流行病學特征分析

根據中國國家癌癥中心發表的《2015年中國癌癥統計數據》結果顯示，在我國僅2015年癌癥新發病例數約為429.2萬人，相當于每天的新增病例數為1.2萬人［2］。其中男性患者中發病率排名前五的依次是肺癌和支氣管癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌；而女性則分別是乳腺癌、肺癌和支氣管癌、胃癌、結直腸癌及食管癌。而在死亡率方面，2015年我國約有281.4萬人死于癌癥，在男性和女性中死亡率前五位的均分別為肺癌及支氣管癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。數據結果顯示我國2015年結直腸癌的新發病例數為37.63萬人，其中男性患者21.57萬人，女性患者16.06萬人；因結直腸癌死亡患者19.10萬人，其中包括男性11.11萬人，女性8.00萬人。

在發病率和死亡率變化方面，按照年齡標化率進行統計2000年至2011年期間我國的癌癥發病變化，男性患者中包括胰腺癌、結直腸癌、中樞神經系統腫瘤、前列腺癌、膀胱癌和白血病6種腫瘤的發病率升高，胃癌、食管癌和肝癌的發病率均發生下降，而肺癌的發病率變化相對穩定。對于女性結直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌以及甲狀腺癌的發病率逐年升高，而胃癌、食管癌和肝癌則表現為下降。尤其結直腸癌在10年間的發病率無論男女都表現為明顯升高趨勢。而在死亡率方面，結直腸癌男性患者的因病死亡率同樣表現為逐年上升趨勢，而結直腸癌的女性患者的死亡率則相對趨于平穩。

我國結直腸癌在地域分布上東部地區發病率最高、此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，而西北地區發病率最低（圖1）。而在死亡率上仍然是東部地區最高，然后依次為西南、南部、北部、東北及西北。在城鄉分布上無論是發病率還是死亡率，城市均遠高于農村，分別為69.93%比30.07%和66.25%比33.75%（圖2）。在年齡上，發病率整體上呈現正態分布趨勢，主要集中在60~74歲的年齡范圍，占總體發病人數的41.23%，而45歲以上發病的患者占所有結直腸癌新發病例的93.28%（圖3）。死亡率方面，45歲以上結直腸癌患者的死亡率為95.18%，整體表現為隨著年齡增長死亡率逐漸提高的趨勢，其中60~74歲和75歲以上年齡段的死亡率分別為36.13%和40.10%（圖4）。

二、美國結直腸癌流行病學特征分析

圖1 2015年中國結直腸癌新發病例地域分布及城鄉分布構成特征［2］。1A為地域分布，1B為城鄉分布

圖2 2015年中國結直腸癌因病死亡病例地域分布及城鄉分布構成特征［2］。1A為地域分布，1B為城鄉分布

4 2017年中國結直腸癌因病死亡病例年齡分布構成特征［2］

圖3 2015年中國結直腸癌新發病例年齡分布構成特征［2］

根據美國癌癥協會公布的結果顯示，2017年美國癌癥新發病例預計約170萬人。其中前列腺癌（19%）、肺癌和支氣管癌（14%）以及結直腸癌（9%）分列男性腫瘤發病率的前三位，三者共占所有腫瘤的42%；而對于女性最常見的三種腫瘤則分別是乳腺癌（30%）、肺癌和支氣管癌（12%）和結直腸癌（8%），近所有腫瘤的半數［4］。而在死亡率方面，2017年在美國預計有60萬的患者將死于腫瘤。其中位列男性死亡率前三的腫瘤分別為肺癌和支氣管癌（27%）、結直腸癌（9%）以及前列腺癌（8%），女性則為肺癌和支氣管癌（25%）、乳腺癌（14%）及結直腸癌（8%），這四類腫瘤的死亡率占所有腫瘤的46%。

從美國腫瘤的整體發病率的變化趨勢上來看，男性患者的整體發病率在過去的數十年以每年2%的速度下降，下降趨勢在近些年表現更為明顯，而且肺癌和結直腸癌的發生率表現為持續性下降［4］。在女性中腫瘤的發病率相對趨于穩定，其中肺癌和結直腸癌的發病仍然表現為下降，而乳腺癌、子宮內膜癌、甲狀腺癌則呈現出升高趨勢。腫瘤患者生存趨勢上，過去的30年里美國腫瘤患者的5年生存率明顯提高；而在死亡率的變化趨勢上，自1991年起男性患者與女性患者相比下降更為明顯，死亡率分別下降31%和21%，其中下降最明顯的四種腫瘤分別是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌。與此同時，肝癌、宮頸癌以及胰腺癌的死亡率則表現為不同程度地升高。

美國癌癥協會在2017年發表的《結直腸癌數據統計2017》中發布了美國結直腸癌的流行病學進一步的數據分析結果［3］。2017年美國結直腸癌預計新發病例數13.5萬人，預計死亡數5.0萬人，其中58%的新發病患者年齡超過65歲。結直腸癌年齡標化發病率為40.7/100 000（2009年至2013年），年齡標化死亡率為14.8/100 000（2010年至2014年）。從性別上來看發病率和死亡率男性比女性分別高30%和40%。在部位上，美國最常見的結直腸癌的好發部位為近端結腸（41%），其它依次為直腸（28%）、遠端結腸（22%）以及其他（8%）（圖5）。其中近端結腸癌患者中女性和老年患者偏多，而直腸癌患者則以男性和年輕患者居多。在美國整體結直腸癌在發病趨勢變化方面，從1975年開始到20世紀80年代中期呈現出上升的趨勢，之后除了在1996年至1998年間出現了以一次無法解釋的短期升高外均表現出下降。對于不同年齡段，發病率的變化趨勢也存在一定差別。從2004年到2013年，結直腸癌整體發病率平均每年下降3%，其中在50~64歲的患者下降1.4%，而65歲及以上患者則每年下降4%，但是對于小于50歲的患者每年以1.6%的速率持續增長。相比于結直腸癌發病率的變化，美國結直腸死亡率在20世紀80年代中期就開始發生下降，從1976年到2014年美國結直腸癌死亡率從28.6/100 000下降到14.1/100 000，2004年到2013年，結直腸癌整體死亡率平均每年下降2.7%。按照年齡進行分層后發現2000年到2014年期間美國50歲及以上結直腸癌患者死亡率下降34%，而50歲以下的患者卻以13%的速率增長。

需要特別指出的是該數據結果對美國結直腸癌患者的生存相關數據進行細致統計，美國結直腸癌患者的5年生存期（2006年至2012年期間）為65%，其中結腸癌51%~66%，而直腸為48%~68%［5］。生存率體現在性別上沒有明顯差別。年齡上65歲以下的結直腸癌患者的5年生存率為69%，65歲及以上患者的為62%。在部位上直腸癌患者5年生存率高于結腸癌（分別為67%和64%），其中遠端結腸癌患者5年生存率高于近端結腸癌（分別為69%和65%）。在結直腸癌分期方面I~II期（根據第七版UICC/AJCC TNM分期，下同）占39%，其5年生存率可達90%，而III期和IV期結直腸癌分別占32%和24%，5年生存率分別為71%和14%。

三、美國結直腸癌防治策略

從上述的數據可以看出美國在近20年結直腸癌的總體發病率和死亡率表現為顯著而持續地下降。盡管這種趨勢在年齡、種族以及腫瘤部位上存在一定差異，但是總體上與我國逐年升高的結直腸癌發病率和死亡率形成鮮明對比。從美國結直腸癌防治策略中不難探明其原因。早期篩查無疑是結直腸腫瘤防治過程中最重要的手段。結腸鏡能夠早期發現并移除處于癌前病變期的結直腸病變，夠避免腫瘤的進展，達到治愈的目的。從2000年到2015年，50歲及以上人群的結腸鏡篩查覆蓋了從21%升高到60%［6］，因此這也可以解釋這一部分人群結直腸癌的發病率和死亡率逐年下降，而50歲以下的結直腸癌發發病及死亡率卻在升高。

美國癌癥協會在2017年對結直腸癌篩查指南進行更新［7］，推薦在50歲開始進行結直腸腫瘤的篩查，具體篩查項目包括：（1）高敏感性糞便潛血檢測（guaiac fecal occult blood test，gFOBT）或者糞便免疫組化檢測（fecal immunochemical test，FIT），每1年一次；（2）糞便DNA檢測，每3年一次；（3）乙狀結腸鏡檢測，每5年一次；（4）結腸鏡檢測，每10年一次；（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測，每5年一次；（6）結腸三維重建CT，每5年一次。另外指南中明確提出以下情況認為為結直腸癌高危人群：（1）既往結直腸腺瘤史；（2）既往行結直腸癌根治性切除手術史；（3）一級親屬中有結直腸癌或者結直腸腺瘤史；（4）反復發作的炎癥性腸病病史；（5）確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。對于該類人群，指南推薦增加篩查頻率，并可適當提前篩查的起始年齡。

圖5 2009年至2013年美國結直腸癌發病部位構成比例［4］

圖6 2017年美國結直腸癌預計新發病例年齡分布構成特征［4］

圖7 2015年中國結直腸癌預計因病死亡病例年齡分布構成特征［4］

診療手段的提高也是造成結直腸癌死亡率下降的重要原因。生存期的延長在中晚期結直腸癌中表現更為明顯，III期結腸癌和直腸癌5年生存率從1975年至1977年的55%和45%提高到2006年至2012年的74%和70%，這主要與III期結直腸癌的輔助治療，局部進展期直腸癌的新輔助放化療以及外科治療理念的改變有關［8-11］。而對于結直腸癌肝轉移而言，影像診斷水平的進步提高了轉移灶的發現率和診斷的準確率，而抗EGFR和抗VEGF等一系列靶向治療藥物的應用也一定程度地提高了晚期結直腸癌患者的生存率［12-13］。轉移性結腸癌和直腸癌患者的2年生存率從1989年至1992年的21%和22%提高到2009年至2012年的35%和39%［14］。

此外健康的生活方式以及合理的膳食也是結直腸癌發病率和死亡率下降的重要原因之一。Edwards BK等［15］人發現采取結直腸癌早期篩查、改善生活方式、治療手段的提高是美國結直腸癌患者死亡率下降的原因，其權重分別為0.53、0.35和0.12。健康的生活方式（例如正常范圍的體重以及適當的體育鍛煉，不酗酒，戒煙，限制紅肉的攝入量）可以使結直腸癌發病率下降至少三分之一，而近年來采用阿司匹林預防結直腸腫瘤的發生也一定程度避免了結直腸癌的發生［16-18］。

四、中國結直腸癌防診治發展的新方向

與美國結直腸癌發病率和死亡率逐年下降趨勢不同，在我國無論是結直腸癌的發病率還是死亡率都還在持續上升。美國對其結直腸癌死亡率下降的原因進行分析發現，I級預防發揮了35%的作用，通過開展結直腸癌的早期篩查的II級預防發揮了53%的作用，而對確診結直腸癌患者的規范性治療僅發揮了12%的作用［16-18］。因此有必要一定程度地借鑒美國結直腸癌防治的經驗，從我國基本國情出發，適當發揮“拿來主義”，進而確定一條具有中國特色的結直腸癌防診治發展的新方向，在結直腸癌的I級預防方面主要包括生活方式的改變和預防性藥物的應用。具體而言，在I級預防中研究發現在飲食方式方面，紅肉的攝取與結直腸癌的發生呈正相關，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結直腸癌的發生呈負相關，攝入較多紅肉的50歲以上的人群十年內其結直腸癌的發生風險最高增加1.71%，而攝入較多魚的人群十年內其結直腸癌的發生風險最高下降1.86%［16-18］。在生活方式方面，吸煙較從未吸煙的人其結直腸癌發生的危險度顯著增高，其相對危險度約為1.2［16-18］。此外研究還證實50歲以下的人群，體重每年增加1 kg，其結腸癌發生的風險上升60%，并且血液中HDL的濃度和結腸癌的發生呈負相關，進一步提示了減肥和代謝疾病的控制對降低結腸癌發病率的重要價值。而化學藥物對預防結直腸癌的發生也受到廣泛重視，尤其近年來研究發現規律服用阿司匹林的患者，結直腸癌的發病率有所降低［19］。2016年4月12日，美國預防服務工作組對2007年版阿司匹林與非甾體抗炎藥預防結直腸癌的相關指南進行更新，指南中推薦在50~69歲之間的人群，可根據特定情況將阿司匹林用于結直腸癌的一級預防。但是目前尚缺乏大樣本的循證醫學證據，并且因阿司匹林存在一定副作用，應該在專業醫生指導下進行。而在II級預防中開展早期篩查是結直腸癌II級預防的核心，美國近20年來的結直腸癌發病率的下降主要得益于此。事實上近些年來我國也在朝著這一方向在努力，2012年，在國家衛計委和財政部的大力支持下，城市癌癥早診早治項目正式納入國家重大公共衛生專項，在全國開展針對城市高發的五大類癌癥（肺癌、結直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）開展危險因素調查和高危人群評估、癌癥篩查和衛生經濟學評估工作，截止到2017年該項目已經覆蓋到全國的18個省份。但盡管如此中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有很大的提升空間。在目前中國的治療現狀下，III期預防取得效果主要依賴于治療前準確的診斷、規范的治療策略下多學科個體化治療，以及的治療后長期有效的隨訪。具體來講對于確診的結直腸腺瘤或者結直腸癌早期患者，可采用手術或者局部切除的方式，盡早移除病變以達根治目的。而對于進展期和晚期結直腸癌患者而言，則應該根據不同的情況，制定相應的治療策略。手術作為治療結直腸癌的重要手段，規范化的手術流程和方法是確保結直腸術后患者獲得良好預后的重要環節，而近年來隨著的“腫瘤功能外科”理念的逐步深入，在根治的前提下最大程度得保證患者術后的生存質量，也受到了業界的廣泛認可，讓更多的患者從中獲益［20］。同時，多學科團隊治療模式下，能夠為患者選擇最佳的治療手段、藥物或者最恰當的治療時機，讓患者在規范化治療的同時享有個體化治療帶來的益處。

從宏觀層面來講，為了全面提高我國結直腸癌整體診治水平，癌癥的管控應該從三個戰略層面上加強，即國家層面、社會層面和個人層面。在國家層面上，應做到戰略上“關口前移，預防為主”。我國在醫療衛生領域投入巨大，但大部分資源投入在治病上，而沒有在公共衛生領域和預防上。在當前的醫療體制下偏重被動的疾病治療，而忽視了主動的健康促進，因此在這一層面應當做到癌癥的預防大于治療，增加結直腸癌預防資源投入，大力推廣結直腸癌的早期篩查及相關措施。

目前隨著中國醫療體制的多元化、自主化的改革和發展，出現了許多全國級別同質性的醫療行業協會，但是其職能重疊、業務交叉，甚至是為成立協會而成立。不僅沒有起到促進行業發展的積極作用，相反浪費資源。另一方面，我國衛生資源分配不均，醫療機構治理機制不完善，行業準入監管不規范和不公正，專科醫生水平參差不齊，進而無法保證患者采取規范化手段進行治療。因此，在社會層面上，包括醫院、學會、協會以及媒體在內的各個社會部門應當齊心協力，研究制定相關政策，做到“專科醫生同質化，病人治療規范化”，形成結直腸癌全鏈條防診治路徑、最終達到一個科學、規范、合理的高度。

在個人層面上，呼吁和號召公眾珍愛健康，提高每個人的防癌意識，改變不良的生活方式和飲食習慣，讓每個人都了解結直腸癌，并進一步意識到結直腸癌給個人、家庭以及社會帶來的危害，并予以重視。我國從1995年開始發起了全國腫瘤宣傳活動周，每年在各方通力合作下，通過多種形式廣泛宣傳抗癌防癌科普知識，使廣大人民群眾提高了防癌意識、增加了科學知識。

另一方面，隨著2016年度國家精準醫學重大專項科研項目結直腸癌診療規范及應用方案的精準化研究正式啟動，中國結直腸癌預防、診斷、治療將全面向規范化精準醫學模式進發。精準醫學結合了傳統醫學方法與現代科技手段，科學認知人體機能和疾病本質，以最有效、最安全、最經濟的醫療服務獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫學。根據每個患者的個人特征，量體裁衣地制定個性化治療方案，是精準醫學臨床應用的愿景。與此同時，個體化治療方案的選擇，能夠一定程度上避免過度治療或者治療不足，甚至是治療無效等情況的發生，整體升提高了醫療資源的利用率，有助于我國醫療體制改革的大前提下合理分配社會資源，從而更符合衛生經濟學的效益最大化。

總而言之，結直腸癌防診治即將進入全新的時代，雖然目前我國結直腸癌的整體發病率和死亡率和美國仍有一定的差距，但是美國在上個世紀初期結直腸癌的流行病學變化趨勢與我國目前情況十分相近。因此我們有信心通過國家、社會以及個人的努力，在借鑒美國結直腸癌防治經驗的同時，建立一個全方位、立體式、網絡化的結直腸癌醫療模式，最終提高我國結直腸癌的整體防診治水平，與世界接軌的同時，讓更多患者受益。

[ 1 ] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide∶ sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 [J]. Int J Cancer, 2015, 136(5)∶ E359-386.

[ 2 ] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J].CA Cancer J Clin, 2016, 66(2)∶ 115-132.

[ 3 ] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017 [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(1)∶ 7-30.

[ 4 ] Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, et al. Colorectal cancer statistics,2017 [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(3)∶ 177-193.

[ 5 ] Murphy CC, Harlan LC, Lund JL, et al. Patterns of Colorectal Cancer Care in the United States∶ 1990-2010 [J]. J Natl Cancer Inst,2015, 107(10)∶ pii∶ djv198.

[ 6 ] National Center for Health Statistics(US).Health, United States,2015∶ With Special Feature on Racial and Ethnic Health Disparities.Hyattsville (MD) 2016[R].2016 May, Report No.∶ 2016-1232.

[ 7 ] Smith RA, Andrews KS, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2017∶ A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(2)∶ 100-121.

[ 8 ] Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, et al. Oxaliplatin, fl uorouracil,and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer [J].N Engl J Med, 2004, 350(23)∶ 2343-2351.

[ 9 ] Wong RK, Tandan V, De Silva S, et al. Pre-operative radiotherapy and curative surgery for the management of localized rectal carcinoma [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2)∶ CD002102.

[ 10 ] Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer [J]. N Engl J Med, 2004, 351(17)∶ 1731-1740.

[ 11 ] Wancata LM, Banerjee M, Muenz DG, et al. Conditional survival in advanced colorectal cancer and surgery [J]. J Surg Res, 2016,201(1)∶ 196-201.

[ 12 ] Chua TC, Saxena A, Chu F, et al. Predictors of cure after hepatic resection of colorectal liver metastases∶ an analysis of actual 5- and 10-year survivors [J]. J Surg Oncol, 2011, 103(8)∶ 796-800.

[ 13 ] Saltz LB, Clarke S, Diaz-Rubio E, et al. Bevacizumab in combination with oxaliplatin-based chemotherapy as first-line therapy in metastatic colorectal cancer∶ a randomized phase III study [J].J Clin Oncol, 2008, 26(12)∶ 2013-2019.

[ 14 ] Duggan MA, Anderson WF, Altekruse S, et al. The Surveillance,Epidemiology, and End Results (SEER) Program and Pathology∶Toward Strengthening the Critical Relationship [J]. Am J Surg Pathol, 2016, 40(12)∶ e94-e102.

[ 15 ] Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment)to reduce future rates [J]. Cancer, 2010, 116(3)∶ 544-573.

[ 16 ] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al. Combined impact of healthy lifestyle factors on colorectal cancer∶ a large European cohort study [J]. BMC Med, 2014, 12∶ 168.

[ 17 ] Kabat GC, Matthews CE, Kamensky V, et al. Adherence to cancer prevention guidelines and cancer incidence, cancer mortality, and total mortality∶ a prospective cohort study [J]. Am J Clin Nutr, 2015,101(3)∶ 558-569.

[ 18 ] Song M, Giovannucci E. Preventable Incidence and Mortality of Carcinoma Associated With Lifestyle Factors Among White Adults in the United States [J]. JAMA Oncol, 2016, 2(9)∶ 1154-1161.

[ 19 ] Vogelaar I, van Ballegooijen M, Schrag D, et al. How much can current interventions reduce colorectal cancer mortality in the U.S.?Mortality projections for scenarios of risk-factor modification,screening, and treatment [J]. Cancer, 2006, 107(7)∶ 1624-1633.

[ 20 ] 王錫山. 結直腸腫瘤治療的微創和功能外科理念在實踐與探索中前行 [J]. 中華結直腸疾病電子雜志, 2013, 2(3)∶ 106-108.

Comparison analysis of epidemiological characteristics and prevention-treatment strategy of colorectal cancer in China and the United States

Wang Xishan.
Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Wang Xishan, Email: wxshan1208@126.com

Colorectal cancer, as a common gastrointestinal cancer, has been threating to human health worldwide. In 2017, the United States released the latest colorectal cancer epidemiology. The data show that the incidence and mortality of colorectal cancer in the United States have been declining in therecent 20 years. According to the data released by China National Cancer Center, the incidence and mortality of colorectal cancer in our country are on the rise. Therefore, this article will compare the epidemiological characteristics of colorectal cancer between China and the United States, analyze the corresponding measures taken in the prevention and treatment of colorectal cancer in the United States, and propose specific strategies∶Class I prevention is to change lifestyle and to take preventive drugs; Class II prevention is associated with tumor screening; Class III prevention should improve diagnostic accuracy, formulate and standardize treatment strategy, combine with multidisciplinary treatment, and strengthen follow-up. At the same time,we should deepen our understanding of the overall colorectal control and treatment in three strategic levels∶national level, social level and individual level so as to further explore the new direction of prevention and treatment of colorectal cancer with Chinese characteristics.

Colorectal neoplasms; Epidemiology; Incidence; Mortality; Tertiary prevention;Precision medicine

王錫山 教授，主任醫師，博士生導師。現任國家癌癥中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院結直腸外科主任。主要從事大腸癌等腹腔腫瘤基礎及臨床研究。主要學術兼職：中國抗癌協會大腸癌專業委員會候任主任委員、中國抗癌協會大腸癌青年委員會主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會主任委員、中國抗癌協會腫瘤轉移專業委員會副主任委員、中國抗癌協會整合腫瘤學分會第一屆委員會副主任委員、中華醫學會腫瘤學分會結直腸醫師專業學組副組長。兼任中華結直腸疾病電子雜志總編輯、《中國腫瘤臨床與康復》副總編輯、《中華胃腸外科雜志》《中華實驗外科雜志》《中國實用外科雜志》《腫瘤研究與臨床雜志》《國際免疫學雜志》編委等職務。先后參與承擔包括國家重點研發計劃“精準醫學研究”重點項目“結直腸癌診療規范及應用方案的精準化研究”、國家“十一五”科技支撐計劃、國家自然科學基金、教育部博士點基金等20余項國家級省部級科研課題。發表醫學論文300多篇，其中SCI收錄40余篇，主編結直腸癌專著9部，主編出版衛生部音像教材20多部，多次獲得省部級獎勵。

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.002

100021 北京，國家癌癥中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院結直腸外科

國家自然科學基金面上項目（No.81572930）；中國醫學科學院腫瘤醫院學科帶頭人獎勵基金（No.RC2016003）；國家重點研發計劃精準醫學研究專項（No.2016YFC0905300）；中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程項目（No.2016-I2M-1-001）；北京市科技計劃（No.D171100002617004）

王錫山，Email：wxshan1208@126.com

2017-11-19）

（本文編輯：趙志勛）

王錫山.中美結直腸癌流行病學特征及防診治策略的對比分析[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6)∶ 447-453.