普蘆卡必利用于老年結腸鏡前腸道準備的效果及干預時長觀察

溫艷清 馬海英 張旭

普蘆卡必利用于老年結腸鏡前腸道準備的效果及干預時長觀察

溫艷清 馬海英 張旭

目的 研究普蘆卡必利用于老年結腸鏡前腸道準備的效果及干預時長。方法 選取中國醫科大學附屬第四醫院90例老年結腸鏡前腸道準備患者為研究對象，隨機分為三組，A組單純給予聚乙二醇電解質散溶液，結腸鏡檢查前4 h給予，B、C組另加用普蘆卡必利，分別在結腸鏡檢前1 d、3 d使用，比較三組清潔效果、腸道內氣泡情況及息肉檢出率。結果 B、C組橫——降結腸、直腸——乙狀結腸、升結腸——回盲部清潔評分均顯著高于A組（p＜0.05），B、C兩組在上述部位清潔評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B、C氣泡顯著少于A組（X2值分別為5.455，4.022，P均＜0.05），B、C兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；三組＞10 mm和三組≤10 mm息肉檢出率比較差異無統計學意義（X2值分別為0.207，0.274，P均＞0.05）。結論 普蘆卡必利聯合聚乙二醇電解質散溶液用于結腸鏡前腸道準備效果顯著，可改善清腸效果，降低腸道內氣泡情況，可作為老年結腸鏡前檢查的有效方式。

普蘆卡必利； 腸道準備； 老年； 結腸鏡

結腸鏡是篩查結腸病變的主要方式之一，檢查前腸道清潔程度直接影響結腸鏡鏡檢效果及安全性［1］。老年人群因多合并基礎疾病、機體功能退化，是腸道疾病高發人群，結腸鏡檢查是早期發現疾病以及時提供治療改善預后的關鍵，但升結腸——回盲等部位易出現糞水殘留，導致結腸鏡檢查結果失準［2-3］。為改善老年人群結腸鏡檢查質量，本次研究在常規腸道準備藥物聚乙二醇電解質散溶液基礎上另加用普蘆卡必利干預，現將結果報道如下。

資料與方法

一、 臨床資料

選取中國醫科大學附屬第四醫院2012年8月至2014年8月90例老年結腸鏡檢查患者為研究對象，納入標準：（1）≥65歲的老年患者；（2）需行結腸鏡檢查；（3）可按照研究要求用藥，依從性良好，且簽署知情同意書。排除標準：（1）半年內有心肌缺血、血壓異常、腹水者；（2）合并嚴重心功能不全、肝腎功能不全者；（3）既往有腸道手術者或肛管直腸狹窄、腸道感染等胃腸道疾病患者；（4）已知對本次研究藥物過敏者。

隨機分為A、B、C三組，均30例，A組男17例，女13例；年齡65~74歲，平均（71.51±4.41）歲；就診癥狀：便秘10例，便血8例，腹脹4例，腹瀉3例，腹痛3例，其他2例；B組男18例，女12例；年齡66~75歲，平均（70.51±5.41）歲；就診癥狀：便秘11例，便血9例，腹脹5例，腹瀉2例，腹痛2例，其他1例；C組男20例，女10例；年齡65~76歲，平均（72.33±4.34）歲；就診癥狀：便秘13例，便血7例，腹脹4例，腹瀉4例，腹痛1例，其他1例。三組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、 研究方法

三組基礎腸道準備藥物均為聚乙二醇電解質散（國藥準字：H20040034，生產批號：20100602，生產單位：舒泰神北京生物制藥股份有限公司，規格：聚乙二醇4000 13.125 g，碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.0466 g）。B、C組在聚乙二醇基礎上另給予普蘆卡必利（進口藥品：意大利Shire-Movetis N.V.，注冊證號：H20120565，2 mg/片），2 mg/次，1次/d，B組于結腸鏡檢查前1 d應用，使用1次，C組為檢查前3 d使用，持續3 d共3次。

三、 觀察指標

（1）清腸效果評價：1分：清腸后無糞便，黏膜面清晰；2分：腸腔內仍有少量糞水、糞質，后通過鹽水沖洗后基本可清晰顯示黏膜面；3分：腸腔內有糞水、糊狀糞便，鹽水沖洗吸引后黏膜面仍模糊。分別觀察橫——降結腸、直腸——乙狀結腸、升結腸——回盲部三個部分的清潔效果；（2）觀察三組腸道內氣泡量，無泡：腸道內無氣泡，不影響觀察；少泡：腸道內見少量氣泡，對觀察影響較小；多泡：腸道氣泡多，觀察不便，需借助吸引才可觀察；（3）記錄三組≤10 mm及＞10 mm息肉檢出率。

四、 統計學方法

應用SPSS19.0處理數據，計數資料計算構成比（%），等級資料的多組間對比采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，兩兩對比采用Mann-Whitney秩和檢驗，息肉檢出率對比采用卡方檢驗，三組對比以p＜0.05為差異有統計學意義，兩兩對比以Bonferroni法調整檢驗水平，p＜0.017為差異有統計學意義。

結 果

一、 腸道清潔效果

三組橫——降結腸、直腸——乙狀結腸、升結腸——回盲部清潔評分比較結果均有統計學意義（p＜0.05），其中B、C組橫——降結腸、直腸——乙狀結腸、升結腸——回盲部清潔評分均顯著高于A組（p＜0.05），B、C兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

二、 腸道內氣泡情況

B、C氣泡率分別為13.33%（4/30）、16.67%（5/30），顯著少于A組40%（12/30）（Z=4.913，P=0.012；Z=4.551，P=0.015），B、C兩組氣泡率組間比較差異無統計學意義（Z=0.415，P=0.715），見表2。

三、 息肉檢出率比較

A組息肉檢出率為16.67%（5/30），B、C組息肉檢出率均為23.33%（7/30），三組＞10 mm及≤10 mm檢出率比較差異無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

討 論

目前評價腸道準備方案效果主要有以下幾個方面：（1）可短時間排空糞便；（2）對結腸黏膜無影響；（3）舒適度好；（4）不會導致水電解質等體征異常；（5）價格適中［4-5］。臨床常用腸道清潔劑眾多，口服腸道清潔劑為主要方式，對于老年患者而言，腸道準備安全性尤為重要，聚乙二醇電解質散劑為常用瀉藥，溶液具有等滲性，不會導致電解質紊亂，減少老年患者腸道準備時的體征變化，但既往研究認為單純聚乙二醇電解質散劑腸道準備效果不滿意，應聯合其他促胃腸動力藥等干預［6］。

表1 三組腸道清潔效果比較

表2 三組腸道內氣泡情況（例，%）

表3 三組息肉檢出率比較（例，%）

普蘆卡必利為高親和力、選擇性的胃腸動力促進藥，可推進腸腔內容物朝肛門運動。動物學研究顯示普蘆卡必利可誘導犬模型近端結腸蠕動［7］。本次研究顯示普蘆卡必利聯合聚乙二醇電解質散劑較單一聚乙二醇電解質散劑可改善腸道清潔度，橫——降結腸、直腸——乙狀結腸、升結腸——回盲部清潔效果均較好，其中有研究顯示升結腸——回盲部易有糞水殘留，同時多是腸道疾病發病部位，進行有效清潔可提高結腸鏡顯像效果，從而提高檢出率［8］。另外本次研究顯示B、C組的清腸效果無顯著差異，提示結腸鏡檢查前1 d、3 d應用普蘆卡必利效果相當，臨床醫師在檢查前1 d應用即可。在臨床中部分患者雖腸道清潔徹底，但結腸粘膜表面多有泡沫存在，影響醫師對腸道粘膜的觀察，可能導致微小病變漏診，目前臨床認為氣泡產生與胃腸道運動、結腸鏡檢查時注入量、腸液粘度等有關［9-11］。本次研究亦提示聯合普蘆卡必利可減少氣泡，便于內鏡醫生操作。三組在息肉檢出率方面未見顯著差異，但仍可見B、C組檢出率稍高，其原因考慮與腸道清潔更為徹底有關，但限制于樣本量較小，后期仍需擴大樣本量以深入研究。

綜上，普蘆卡必利聯合應用可提高老年結腸鏡前腸道準備質量，具有較高的臨床價值。

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Observation of the effect and the length of intervention on the bowel preparation before colonoscopyin the elderly

Wen Yanqing, Ma Haiying, Zhang Xu.
Faculty of Pharmaceutical Sciences, Fourth Aff i liated Hospital of China Medical University, Shenyang 110032, China
Corresponding author: Wen Yanqing, Email: 757074270@qq.com

Objective To study the effect and the length of intervention on the bowel preparation before colonoscopy in the elderly. Methods We selected 90 elderly patients with intestinal tract preparation before colonoscopy, and divided into three groups, group A was treated with polyethylene glycol electrolyte solution only 4 h before colonoscopy, Group B and group C were treated with prucalopride and polyethylene glycol electrolyte solution 1 d and 3 d before colonoscopy respectively, the cleaning effect, intestinal bubble status and polyp detection rate were compared between the three groups. Results Descending colon,sigmoid colon, ascending colon and rectum-ileocecus clean scores of B and C groups were significantly higher than that of group A (p＜0.05), there was no significant difference between the two groups of B and C (P＞0.05). The bubbles of group B and C were significantly less than that of group A (P＞0.05), there was no significant difference between the two groups of B and C (p＜0.05), in the three group, the polyp detection rate had no significant difference (X2=0.207, X2=0.274, all P＞ 0.05). Conclusion Prucalopride combined with polyethylene glycol electrolyte solution for the bowel preparation is effective, which can improve the clearing effect, reduction of intestinal air bubbles, can be used as an effective method for colonoscopy examination in elderly patients.

Prucalopride; Bowel preparation; Agedness; Colonoscope

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.010

110032 沈陽，中國醫科大學附屬第四醫院藥學部

溫艷清，Email：757074270@qq.com

2017-07-17）

趙志勛）

溫艷清, 馬海英, 張旭. 普蘆卡必利用于老年結腸鏡前腸道準備的效果及干預時長觀察[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6): 494-497.