全腔鏡下平行重疊吻合法在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用

張超 王志凱 白軍偉 張輝 田鵬

全腔鏡下平行重疊吻合法在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用

張超 王志凱 白軍偉 張輝 田鵬

目的 探討全腔鏡下平行重疊吻合法在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用效果。方法 回顧河南省人民醫院胃腸外科2016年1月至2017年2月河南省人民醫院胃腸外科治療的46例右半結腸癌患者的臨床資料。其中15例使用全腔鏡下平行重疊吻合法（觀察組），31例使用常規腹腔鏡管狀吻合器吻合技術（對照組），比較兩組患者的臨床資料。結果 吻合時間：觀察組22.6±3.7 min，對照組18.5±4.2 min（t=3.945，p＜0.05）；輔助切口長度：觀察組3.1±0.4 cm，對照組5.2±1.8 cm，（t=-10.929，p＜0.05）；肛門排氣時間：觀察組2.7±0.5 d，對照組3.1±0.4 d（t=-6.807，p＜0.05）。吻合口相關并發癥發生率，觀察組13.33%，對照組6.45%（χ2=0.048，P＞0.05）。兩組數據對比，肛門排氣時間、切口長度，觀察組優于對照組；吻合時間對照組優于觀察組；吻合口相關并發癥發生率差異無統計學意義。結論 全腔鏡下平行重疊吻合法輔助切口小，腸道功能恢復快，且不增加并發癥發生率，是一種安全可靠的新方法。

腹腔鏡； 吻合技術； 右半結腸癌根治術

隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術廣泛應用于結直腸癌手術中。技術中的成熟和手術器械的進步特別是超聲刀、直線切割閉合器及吻合器等的應用，使腹腔鏡結直腸手術成功率不斷提高，并發癥大大減少［1］。在腹腔鏡下右半結腸癌治術中，完成右半結腸游離后，消化道的重建技術直接決定的手術的成功率、恢復時間、吻合口漏等并發癥發生率［2］，因此，規范的消化道重建非常重要。目前主要的吻合方法有管狀吻合器重建和雙直線切割器重建［3］，但這兩種方法均需在較長的輔助切口（約5 cm左右）基礎上完成。河南省人民醫院胃腸外科目前采用全腔鏡下單切割閉合器完成消化道重建，輔助切口更小，成功完成了15例手術，結果報告如下。

資料與方法

一、 一般資料

回顧2016年1月至2017年2月河南省人民醫院胃腸外科治療的46例右半結腸癌患者的臨床資料。其中15例使用全腔鏡下平行重疊吻合法（觀察組），男性9例，女性6例，年齡25~76歲，平均54.4歲；31例使用常規腹腔鏡游離，開放管狀吻合器吻合技術（對照組），男性19例，女性12例，年齡 28~77 歲，平均 56.6歲，比較兩組患者的臨床資料。兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義。

二、 方法

腹腔鏡完成右半結腸游離及區域淋巴結清掃完成后，觀察組用腔鏡下直線切割閉合器分別于末端回腸、橫結腸處切斷閉合，切除右半結腸。將末端回腸、橫結腸靠攏并平行重疊（圖1），于末端回腸靠近閉合線端對系膜緣切口，長約0.5 cm，于橫結腸閉合線以遠約7 cm對系膜處切口，長約0.5 cm（圖2），將直線切割閉合器（三聯星海DER B60P）兩臂分別插入兩切口（圖3），閉合擊發，完成兩腸管側側吻合，檢查吻合口無出血后，縫合關閉共同開口（COVIDIEN V-lock 3-0線）（圖4），右上腹經腹直肌切口長約3 cm，依次切開各層，護皮，取出標本。對照組取右上腹經腹直肌切口長約5 cm，依次切開腹壁各層進腹，護皮，洗手入腹，切除右半結腸，于回腸末端置入管狀吻合器抵釘座，荷包縫合收緊打結，管狀吻合器（強生 CCS25）從橫結腸斷端置入，距斷端約4~6 cm對系膜緣旋出鏈接桿，于抵釘座對接，收緊，擊發，完成末端回腸與橫結腸端側吻合，檢查吻合口無出血后，以直線切割閉合器閉合結腸斷端。

三、 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，兩組吻合時間（腸管切口開始計時，完成吻合口縫合加固結束時計時）、輔助切口長度、肛門排氣時間采用t檢驗，吻合口相關并發癥發生率采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 將末端回腸、橫結腸靠攏并平行重疊

圖2 于末端回腸、橫結腸分別切口

圖3 將直線切割閉合器兩臂分別插入兩切口

圖4 縫合關閉共同開口

結 果

46例患者均完成手術，吻合時間：觀察組22.6±3.7 min，對照組18.5±4.2 min，（t=3.945，p＜0.05）；輔助切口長度：觀察組3.1±0.4 cm，對照組5.2±1.8 cm，（t=-10.929，p＜0.05）；肛門排氣時間：觀察組2.7±0.5 d，對照組3.1±0.4 d，（t=-6.807，P＜0.05）。吻合口相關并發癥發生率，觀察組13.33%（2/15），對照組6.45%（2/31），（χ2=0.048，P＞0.05）。兩組數據對比，肛門排氣時間、切口長度對比，觀察組優于對照組（P＜0.05）；吻合時間對比，對照組優于觀察組；吻合口相關并發癥發生率對比，觀察組發生吻合口出血2例，對照組發生吻合口漏1例，吻合口出血1例，兩組均無吻合口狹窄發生，并發癥經保守治療均治愈，兩組吻合口相關并發癥差異無統計學意義（P＞0. 05），見表1。

表1 兩組各項指標的比較

討 論

胃腸外科手術中，重建消化道是至關重要的一步，這一步驟直接決定了手術速度、手術的成功率、恢復時間、吻合口漏等并發癥發生率，因此規范的吻合技術對胃腸外科手術至關重要，目前常用的吻合技術有管狀吻合器端側吻合、雙直線切割閉合器側側吻合、吻合環端端吻合等方式，關于吻合技術國內外有相關研究報道［4-5］。

隨著腹腔鏡技術和吻合器械的進步，全腔鏡下吻合成為可能，本研究采用全腔鏡下平行重疊吻合法由筆者研究發明，采用的吻合器也為國產，費用遠低于進口吻合器，減輕了患者費用負擔。本研究所有病例均由同一手術組醫師完成，避免了人為因素對結果造成影響。

吻合時間對比觀察組大于對照組，經反復觀看對比手術錄像，觀察組用直線切割閉合器完成兩腸管側側吻合速度并不慢，甚至稍快于對照組的吻合，只是后續縫合共同開口時，全腔鏡下操作速度稍慢，故整體吻合時間稍長。輔助切口長度對比，觀察組明顯優于對照組，因為觀察組的輔助切口僅為了取出標本，3 cm左右即可，腫瘤稍大時稍做擴張即可，而對照組須從輔助切口處提出兩斷端腸管完成吻合。手術造成的創傷大小以及吻合是否合理對腸道功能恢復有一定影響［6］，肛門排氣時間是腸道功能恢復的一項客觀標準［7］，肛門排氣時間對比，觀察組優于對照組，可能與吻合口大小、輔助切口長度等因素有關。吻合口相關并發癥主要有吻合口漏、吻合口出血、吻合口狹窄等，如處理不及時，將給患者帶來很大痛苦，嚴重時危及生命［8］，不同研究結論不盡相同［9］。本研究觀察組中兩例吻合口出血為15例中的第1例和第3例，考慮與操作不熟練有關，兩例患者經保守治療后均治愈。

總之，本研究顯示全腔鏡下平行重疊吻合法輔助切口小，腸道功能恢復快，且不增加并發癥發生率，是一種安全可靠的新方法。

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Application of the new laparoscopic stapling method in right colon cancer radical resection

Zhang Chao, Wang Zhikai, Bai Junwei, Zhang Hui, Tian Peng.
Gastrointestinal Surgery, Henan Provincial People′s Hospital (People′s Hospital of Zhengzhou University), Henan 450003, China

Zhang Chao, Email: 13937139299@163.com

Objective To study the effect of the new laparoscopic stapling method in right colon cancer radical resection. Methods Totally 46 patients who underwent the right colon cancer radical resection in our hospital from January 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed. Of these patients,Fifteen patients underwent anastomosis by the new laparoscopic stapling method, thirty-one patients underwent anastomosis using circular stapler. Results The new laparoscopic stapling method group achieved significantly better results in incision length and postoperative fi rst fl atus, and the control group achieved significantly better results in anastomosis time. There was no statistical signif i cance in postoperative complications between the two groups. Conclusion The new laparoscopic stapling method is safe and effective.

Laparoscopes; Stapling technique; Right Colon cancer radical resection

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.011

河南省衛生廳資助項目（No.201303132）

450003 鄭州，河南省人民醫院（鄭州大學人民醫院）胃腸外科

張超，Email：13937139299@163.com

2017-07-03）

楊明）

張超, 王志凱, 白軍偉, 等.全腔鏡下平行重疊吻合法在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6): 498-500.