PDCA模式在消化內鏡護理風險控制中的應用效果評價

高平

【摘要】 目的：觀察PDCA模式對消化內鏡風險控制的效果，探討臨床應用價值。方法：選取2015年1-12月（對照組）采取常規管理模式，2016年1-12月（觀察組）實施PDCA模式，包括計劃階段（風險評估、確定問題和管理目標、相應對策）、執行階段（培訓工作、環境管理、胃腸鏡院內感染控制）、檢查階段、處理階段。結果：實施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護理安全（93.26±5.03）分，消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實施PDCA模式以前對照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA模式可有效增加護理服務質量，及時消除護理風險潛在影響因素，保證胃腸鏡檢患者安全性，提升患者對醫療護理服務的滿意程度，促進護患關系和諧。

【關鍵詞】 PDCA模式； 消化內鏡； 風險控制； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0133-03

近年來消化內鏡技術在臨床廣泛應用，胃鏡檢查作為一項侵入性的診斷技術，醫療風險也隨之增加，在對患者實施胃鏡檢查的過程中存在一定的風險，有可能引發穿孔、出血及感染等[1]，尤其是對于實施無痛胃鏡檢查的患者，在檢查中由于存在種種原因，給護理人員工作帶來了諸多風險。因此，需尋求良好管理措施，有效避免醫療護理風險非常重要[2]。本文將PDCA循環管理模式應用消化內鏡中，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月南通大學附屬醫院分院消化內鏡室進行常規護理的檢查治療患者1143例（對照組），男610例，女533例，年齡20～84歲，平均（43.26±13.34）歲，進行胃腸鏡檢查1038例，無痛腸鏡檢查104例，內鏡下治療例115例；2016年1-12月實施PDCA模式的檢查治療患者940例（觀察組），男490例，女450例，年齡19～87歲，平均（44.27±12.98）歲，進行胃腸鏡檢查830例，無痛腸鏡檢查110例，內鏡下治療例103例。筆者所在消化內鏡室共設有胃腸鏡2個，護理人員3名，主管護師1名，護士2名；醫生3人，主任醫師2名，副主任醫師1名。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2015年1-12月給予對照組常規管理模式（參加醫院各種護理學習及考核）。2016年1-12月對觀察組實施下列PDCA模式。

1.2.1 P（計劃階段） （1）風險評估：由科主任、護士長和護理人員組成質控小組，明確護理目標和職責，確定胃鏡檢查中存在的問題，制定管理目標，提出管理計劃和方案，并落實操作規程。結合《醫療質量評價體系與考核標準》及本院實際情況對護理人員崗位、內鏡管理、專業知識、清潔消毒等方面進行全面系統的評估，并對評估中發現的不足之處進行總結性計劃整改.制定合理方案。（2）確定問題和管理目標：部分患者檢查之前沒有按照相關要求進行準備；檢查核對內容過于簡單；檢查間物品準備及存放不規范；執行清洗消毒流程的力度較差。

1.2.2 D（執行階段） （1）由科室護理管理者（護士長）作為領頭人，全面指導胃腸鏡護理人員開展相關專業知識培訓及操作護理演練；完善醫療護理風險防范管控制度，落實胃腸鏡護理操作流程，確保護理服務標準性操作，結合護理質量量化管理進行考核；由護士長或者具有相關豐富經驗的護士對科室護士進行理論培訓和操作演練，每個月組織一次，及時發現問題并進行有效的處理[3]。（2）環境管理：強化環境管理，嚴格分區管理，有效預防交叉感染的發生；合理擺放各區域藥品和物品、設備。

1.2.3 C（檢查階段） 成立評價體系，每月檢查1次，根據重點人群和環節給予質量監督管理，小組每周不定期進行考評，給予嚴格監控。另外，理論及技能學習后進行考評，每隔6個月進行一次綜合測評，督促檢查員工自覺遵守規章制度，其相關內容采取筆者所在科室自編的護理質量評價標準，同時給予詳細記錄和存檔。通過護理質量監督者與科室護理管理責任人共同對病區責任區域相關護理服務質量進行定期評價，實行專項或全面的考核與分層級督導及互補，重視專業知識理論學習與操作技能考評，并做好相關記錄。每個月由護理部護士長進行質量檢查，每半年進行一次綜合評估，并督促小組成員自覺學習和遵循各項規章制度，根據檢查結果提出改進措施。

1.2.4 Action（處理階段） 每月根據檢查結果分析臨床護理期間及環節當中潛在的風險，尋找護理風險隱患，提出相關整改意見，同時由此推動下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標

根據《醫療質量評價體系與考核標準》當中的評價標準給予對比和記錄，主要包括崗位管理、消毒隔離、護理安全、理論考試、儀器器械、操作考試等方面。每一項管理評分總分100分，分數越高，管理質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護理安全（93.26±5.03）分，消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實施PDCA模式以前對照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

近年來消化內鏡在臨床上得到廣泛應用，隨之而來的各種護理風險發生率也有所上升，因此，需要采取相對應的管理措施，有效預防并降低潛在的臨床護理風險[4]。

PDCA循環管理模式是以計劃（P）、執行（D）、檢查（C）和處理（A）為環節的管理方式[5]，已成為目前臨床護理管理的有效手段，被廣泛應用在臨床護理工作當中[6]。采用PDCA護理模式對消化內鏡進行四個階段護理實施：計劃階段通過風險評估分析消化內鏡護理問題，確定管理目標；執行階段由科室護理管理者（護士長）作為領頭人嚴格按照預先制定的計劃進行相關專業知識培訓[7]，同時環境管理；檢查階段通過成立評價體系，根據重點人群和環節給予質量監督管理，根據檢查結果提出改進措施[8]；處理階段全面分析臨床護理期間及環節當中潛在的風險，尋找護理風險隱患，提出相關整改意見，同時由此推動下一個PDCA循環[9]。PDCA循環模式的應用還可以使臨床護士的風險防范意識逐漸增強，及時發現和解決臨床護理期間潛在的安全隱患，使風險管理行為變得規范，形成一個良性循環[10]。開始采取這種管理模式，結果顯示，采取這種模式以后，使臨床護士的風險防范意識明顯增強，使風險管理的專業行為得以規范[11]。結果實施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護理安全（93.26±5.03）分、消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實施PDCA模式前對照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、

（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在消化內鏡檢查當中采取PDCA循環模式，胃鏡檢查為胃部疾病檢查常用方法，為胃部疾病確診金標準，但其屬于侵入性操作，若管理不當，可增加交叉感染風險和醫療糾紛[12]，PDCA循環管理模式在護理風險管理中應用廣泛，其應用可增加胃鏡室管理有序性，可及時發現和解決問題，為患者提供良好的就診服務和環境，促進其護理滿意率的提升，減少護理投訴和差錯的發生，具有廣闊的推廣前景[13]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-10）endprint