老年急性心肌梗死并心源性休克臨床分析

何永祥

【摘要】 目的：分析老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床特點，并探討不同治療方法對其預后影響。方法：選擇筆者所在醫院2013年

7月-2015年9月140例急性心肌梗死并心源性休克患者，分為老年組（年齡≥65歲，72例）和對照組（年齡<65歲，68例），老年組分為介入治療組（A組，37例）和非介入治療組（B組，35例），分析其臨床資料，并進行統計。結果：老年組在心力衰竭病史和心肌梗死病史等引起冠心病危險因素方面顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；老年組并發癥發生率（肺部感染、心臟驟停和腎功能衰竭）和病死率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在老年患者中進行介入治療的患者病死率顯著低于非介入治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年急性心肌梗死并心源性休克患者應該密切觀察，及時治療并處理出現的并發癥，對患者使用介入治療能顯著降低患者死亡率，改善患者預后，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 急性心梗死； 心源性休克； 介入治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0063-03

心源性休克（Cardiogenic Shock，CS）是指由于心臟功能衰退，導致心輸出量減少，引起嚴重的急性周圍循環衰竭的綜合征。心源性休克極期表現為心泵衰竭，其致死率高，是引起急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一。其發病迅速，過程短，因而及時并且有效的救治對于此類患者尤為重要[1-2]。本研究選取筆者所在醫院于2013年7月-2015年9月收治的急性心肌梗死并發心源性休克患者140例，對其臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特點，研究不同治療措施對患者的預后影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床診斷標準

（1）患者具備以下3條中的2條可確診為急性心肌梗死：有缺血性胸痛的臨床病史、心電圖的動態演變或者心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態改變。（2）心源性休克患者診斷標準為：客觀心功能不全。具體表現為：收縮壓≤90 mm Hg或依賴藥物將收縮壓控制在90 mm Hg狀態；患者有低灌注的表現；患者表現出精神不振、意識不清甚至昏迷，尿量不足20 ml/h。排除其他原因如藥物、疼痛等因素造成的休克[3-5]。

1.2 一般資料

本次研究收集筆者所在醫院2013年7月-2015年9月確診為急性心肌梗死并發心源性休克患者共計140例，其中男75例，女65例；根據患者年齡分為老年組（年齡≥65歲，72例）和對照組（年齡<65歲，68例）。對照組患者年齡45～64歲，平均（57.62±6.36）歲，中位年齡56歲。老年組年齡65～85歲，平均（77.64±8.46）歲，中位年齡76歲。將老年組患者進一步分為介入治療組（A組，37例）和非介入治療組（B組，35例），兩組患者年齡、性別、疾病病程等臨床特征方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.3 治療方法

所有患者均采用常規治療，包括鎮痛、強心、穩定心率、抗血小板和抗凝的藥物治療，并給予循環支持。介入治療組的患者在常規藥物治療的基礎上，進行溶栓或經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。所有的治療方案均按照患者的意愿自行選擇。在臨床治療過程中，密切監測患者的臨床表現情況，如心率、血氧等，及時處理治療過程中出現的并發癥，如疼痛、低血容量、心律失常、低氧血癥和酸中毒等，并對患者進行妥善護理。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年組和對照組患者冠心病危險因素對比

老年組和對照組在高血脂、高血壓和糖尿病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），老年組心力衰竭病史和心肌梗死病史顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 老年組和對照組患者并發癥發生率及病死率比較

老年組患者肺部感染、心跳驟停和腎功能衰竭三種并發癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組心律失常發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。老年組患者病死率也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 不同治療方法對老年患者治療效果比較

介入治療組和非介入治療組患者左主干或三支病變、肌鈣蛋白和LVEF三種臨床指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。而介入治療組患者的病死率顯著低于非介入治療組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

心肌梗死并心源性休克死亡率極高。近年來，針對急性心肌梗死的治療手段取得很大進步，但老年急性心肌梗死并心源性休克造成的患者生存率并沒有很大提升。心源性休克是心肌梗死引起的早期死亡的主要原因之一，而心源性休克是否發生與心肌梗死患者身體基礎情況密切相關。老年急性心肌梗死并心源性休克患者的冠心病因素和并發癥較多，有研究表明，高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全以及心梗和心衰病史均是引起心源性休克的重要因素，若多種癥狀并存，則患者發生冠心病和心源性休克的概率更大，更易產生生命危險[6-8]。本研究發現，老年心肌梗死并心源性休克患者中大多患有高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死和心力衰竭病史，其中老年患者中有心肌梗死和心力衰竭病史患者比例顯著高于年輕患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

老年心梗并發癥發生的原因與冠心病危險因素有關[9]，本研究結果顯示，老年患者肺部感染、心跳驟停和腎功能衰竭發生率顯著高于成年患者。高發的并發癥使患者抵抗力降低，病情加重，病程延長，引起更多并發癥的產生，極大影響預后。endprint

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是常用的改善心肌血流灌注的治療方式，由于老年患者血流動力學不穩定，冠狀動脈病變情況復雜，且常伴發糖尿病、動脈粥樣硬化等，使PCI技術運用于老年患者存在很大困難，治療成功率比普通患者低[10-11]。PCI技術在老年患者中應用比例低，但PCI技術可顯著改善患者預后，降低病死率[12]。本研究結果顯示，進行介入治療的老年心梗并心源性休克患者病死率比未接受介入治療的患者低，二者相比差異有統計學意義（P<0.05），與文獻描述相符。

老年急性心肌梗死并心源性休克患者冠心病危險因素較多，且并發癥多，死亡率高。介入治療能夠顯著改善患者預后，降低患者死亡率。另外有研究表明，急性心肌梗死并心源性休克還與酸中毒、疼痛、低氧血癥等因素有關，因而在治療期間對患者密切觀察，及時發現危險因素并進行有效的處理，對改善患者的預后極其重要。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-29）endprint