為什么要建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？

十九大報(bào)告提出要“建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。這既是重大的制度創(chuàng)新，也是順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大勢、增進(jìn)民生福祉、筑牢社會保障安全網(wǎng)的重大舉措。

長期護(hù)理保險(xiǎn)是對被保險(xiǎn)人因生活無法自理，需要入院接受長期康復(fù)護(hù)理或在家中接受他人護(hù)理時支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。對象以老年人為主，主要解決老年人護(hù)理服務(wù)及其產(chǎn)生的費(fèi)用問題。20世紀(jì)60年代起，一些國家為應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)開始探索建立針對老年人和失能、半失能人員的長期照護(hù)制度，大致分為三種類型：德國、日本等以雇主、雇員（退休人員）共同繳費(fèi)的社會保險(xiǎn)模式，英國、澳大利亞等通過國家稅收籌集資金的國家福利模式，美國等個人繳費(fèi)的商業(yè)保險(xiǎn)模式。經(jīng)過半個多世紀(jì)的時間，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為面臨老齡化威脅的國家解決失能人員長期照護(hù)需求的一項(xiàng)重要制度安排。

在我國，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已十分必要、十分迫切，主要體現(xiàn)在3個方面：一是快速老齡化帶來大量長期護(hù)理需求。我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，2015年全國60周歲及以上人口為2.2億人，預(yù)測2030年將達(dá)到3.7億，占當(dāng)期總?cè)丝诘谋戎靥岣叩?5%，其中近半數(shù)患有高血壓、心腦血管病、糖尿病等慢性病；2015年60周歲及以上人口中處于失能狀態(tài)的人數(shù)約4000萬，占老年總?cè)丝跀?shù)18.3%，推測2030年將超過6700萬，已經(jīng)形成大量長期護(hù)理需求。二是傳統(tǒng)的家庭照護(hù)方式難以為繼。隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，人口遷移流動日益頻繁、分戶居住現(xiàn)象日益普遍，家庭規(guī)模逐步縮小、家庭內(nèi)部代際結(jié)構(gòu)日益簡化，目前我國平均家庭規(guī)模約為3人，僅由夫妻二人組成的“一代戶”家庭在所有家庭中的占比超過1/3，空巢老人占老年人總數(shù)的一半。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，失能人員的長期生活照料和專業(yè)護(hù)理已經(jīng)成為社會公共需求。三是“未富先老”使得費(fèi)用負(fù)擔(dān)難以承受。初步估算，2015年全國中重度失能老人長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支出約5500億元，2030年將達(dá)到3.8萬億元，占當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的2.36%。而商業(yè)性照護(hù)服務(wù)市場不規(guī)范、價(jià)格昂貴，大多數(shù)家庭難以企及，不少失能人員通過長期住院的方式解決照護(hù)問題，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生了巨大壓力，降低了基金利用效益。從各國實(shí)踐來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式取決于醫(yī)療保障制度模式。我國醫(yī)療保障制度的主體是社會保險(xiǎn)制度，建立社會保險(xiǎn)性質(zhì)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為必然選擇。

為應(yīng)對人口老齡化、切實(shí)解決長期失能人員醫(yī)療和生活護(hù)理需求及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，十八屆五中全會提出探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年，我國在上海、成都等15個城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，重點(diǎn)就長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和登記評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，各類長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，以及長期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等核心政策開展探索。從試點(diǎn)情況看，參保覆蓋人數(shù)超過3800萬，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在解決失能老人護(hù)理負(fù)擔(dān)、改善家庭勞動力供給質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率、支持護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和擴(kuò)大就業(yè)等方面發(fā)揮了顯著作用，應(yīng)對人口老齡化的制度綜合效應(yīng)初步顯現(xiàn)，也為制度全面推開積累了經(jīng)驗(yàn)、營造了良好氛圍。

按照十九大的部署，要總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架和推進(jìn)思路，界定個人、單位、社會、政府等方面的權(quán)利義務(wù)，理順與其他保障措施、服務(wù)供給體系等制度的關(guān)系；要逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)的多渠道籌資機(jī)制，基本滿足長期失能人員特別是老年人生活照料及長期護(hù)理需求的支付保障機(jī)制，適合中國國情的護(hù)理等級評定機(jī)制；要通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展、擴(kuò)大護(hù)理人員就業(yè)培訓(xùn)等綜合措施，在全國范圍內(nèi)建立有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足群眾長期護(hù)理需求，解決群眾的后顧之憂。endprint