廣州市天河區社區康復服務能力的調查研究

陳良華++劉剛

[摘要] 目的 調查廣州市天河區社區康復服務能力，為社區康復服務能力建設提供依據。 方法 選擇2016年9～11月天河區30個社區衛生服務中心發放問卷對社區康復醫務人員情況、康復設施設備、康復治療方法等服務能力進行調查，并抽樣調查社區康復治療腦卒中患者現狀。 結果 共收回25個社區衛生服務中心的完整調查相關資料，其中24家有社區康復服務內容，1家未有社區康復服務內容。25家社區衛生服務中心中，康復醫務人員共131名，其中康復醫師占51.91%，康復治療師占32.06%，康復護士占16.03%。擁有康復醫師中級和初級職稱的社區衛生服務中心分別占70.83%和83.33%，擁有高級職稱醫師的社區機構較少。大部分在社區工作的康復治療師為大專學歷的康復治療士，屬于初級以下職稱，擁有初級治療師職稱的機構僅為20.83%。各社區衛生服務中心均有物理治療、傳統康復治療項目，但開展言語吞咽治療的僅為4.17%。進行腦卒中康復科普宣傳教育的社區衛生服務中心占87.50%，行殘疾人再就業康復訓練的占29.17%。抽樣調查社區腦卒中患者19例，68.42%的患者自行在家中行康復訓練，僅57.89%到相關專業機構進行康復。 結論 目前廣州市天河區社區康復服務能力有一定基礎，但腦卒中患者在社區難以獲得較好的康復服務，社區需重視康復醫療建設，普及推廣康復意識，積極發展中西醫結合社區康復服務。

[關鍵詞] 社區康復；康復服務；腦卒中；天河區

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0064-05

Investigation of the community rehabilitation service ability of Tianhe District in Guangzhou City

CHEN Lianghua LIU Gang

Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To investigate the community rehabilitation service ability of Tianhe District in Guangzhou City， in order to provide the basis for community rehabilitation service ability construction. Methods 30 community health service centers were selected to investigate the medical personnel， rehabilitation facilities， and rehabilitation treatment methods from September to November 2016. A sample survey was also performed to investigate the current rehabilitation status of patients with stroke in these communities. Results Complete survey reports were obtained from 25 centers， of which only 1 center did not offer rehabilitation services. There were 131 cases of rehabilitation medical staffs， of which the rehabilitation physician accounting for 51.91%， rehabilitation therapists accounting for 32.06%， and rehabilitation nurses accounting for 16.03%. The surveyed community health service centers had rehabilitation physicians with intermediate and junior titles accounting for 70.83% and 83.33%， respectively. Fewer rehabilitation physicians had senior title. The titles of most rehabilitation physicians were junior titles below， accounting for 20.83% of the communities. All community health service centers had physical therapy and traditional rehabilitation programs. However， only 4.17% of speech-swallowing-therapy programs was carried out. Furthermore， 87.50% of information campaigns and education programs for stroke rehabilitation were carried out by community health service centers. Thus， only 29.17% of the rehabilitation training programs for the disabled was performed. 19 patients with stroke were selected by sampling survey， 68.42% continued rehabilitation training at home， and 57.89% were admitted to relevant professional institutions for rehabilitation. Conclusion At present， the community rehabilitation service ability has some foundation in Tianhe District of Guangzhou City， but it is difficult to obtain better rehabilitation services of stroke patients. Therefore， communities should provide attention to the establishment of community rehabilitation services， promote rehabilitation awareness， and develop traditional Chinese and Western medicine community rehabilitation services.endprint

[Key words] Community rehabilitation； Rehabilitation service； Stroke； Tianhe District

隨著社會經濟發展，人口老齡化進程加快，慢性病人數逐漸增多，殘疾人口不斷攀升，康復需求不斷擴大[1]。近年來，康復醫學發展迅速，日益被社會重視[2]。1996年，原衛生部發表相關文件，要求三級醫院必須設立康復醫學科，社區衛生服務機構必須開展康復服務[3-4]。2002年，我國政府提出，在人人享有初級保健的基礎上，到2015年實現殘疾人“人人享有康復服務”[5-7]。

實現“人人享有康復服務”，社區康復是經濟、便捷、實惠、有效的最佳康復服務途徑[8]。本研究選取經濟實力較好的廣州市天河區作為調研對象，希望可以進一步了解社區康復服務能力的現狀，其社區衛生服務中心康復服務能力具有代表性的意義。本研究采取自制量表對廣州市天河區社區康復醫務人員情況、康復設施設備、康復治療方法等服務能力進行調查，并抽樣調查社區腦卒中患者康復治療現狀，反映當前康復服務能力的程度，為完善社區康復服務能力建設提供依據，促進社區康復全面持續發展，實現“人人享有康復服務”[9-10]。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年9～11月對廣州市天河區30個社區行隨機抽樣調查，共收回25個社區衛生服務中心的相關資料，采用自制量表對社區康復醫務人員情況、康復設施設備、康復治療手段等服務能力進行調查，并隨機抽取19例腦卒中患者，調查其當前康復治療現狀，反映當前康復服務能力的程度。

1.2 方法

參考相關文獻自制量表——關于社區衛生服務中心康復資源調查問卷及社區衛生服務中心康復治療現狀問卷[11-12]，統一發放至各社區衛生服務中心，問卷內容涉及康復人力資源結構、開展項目、主要接診病種等，由社區衛生服務中心相關人員自主填寫。

腦卒中患者問卷采用入戶調查形式。調查前對調查員嚴格統一培訓，使用語規范，調查流程方法統一。調查時說明此次調查的目的、意義及填寫注意事項，并由調查員詢問調查問卷內容并填寫。調查表采用參考相關文獻自主設計的腦卒中患者社區康復治療情況患者問卷調查[12-13]，問卷內容主要涉及腦卒中患者的一般狀況、日常生活自理能力、康復治療情況等。

由專人負責所有資料的收集、整理，同時剔除無效調查問卷，采用Excel制作數據庫錄入界面，用軟件SPSS 20.0對數據進行統計描述。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

調查25家社區衛生服務中心，其中24家有社區康復服務內容，1家未有社區康復服務內容。25家社區衛生服務中心中，康復醫務人員共131名，占社區醫院醫務人員總數的11.72%（131/1118）。由表1可見，83.33%的社區衛生服務中心中康復醫務人員占社區醫院醫務人員總數的百分比為5%～20%。

2.2 各社區衛生服務中心人力資源結構

2.2.1 各社區衛生服務中心康復醫務人員情況 調查的社區衛生服務中心，康復醫師占51.91%，康復治療師占32.06%，康復護士占16.03%。見表2。91.67%的社區衛生服務中心設置了康復醫師職位，79.17%的社區衛生服務中心設置了康復治療師職位，54.17%的社區衛生服務中心設置了康復護士職位。見表3。

2.2.2 社區衛生服務中心康復醫務人員職稱設置情況 調查的社區衛生服務中心，設置康復醫師中級及初級職稱的機構占70.83%和83.33%，機構設置康復治療師以初級以下職稱為主，占62.50%，機構設置康復護士以初級職稱為主，占37.50%。見表4。

2.2.3 社區衛生服務中心康復醫師職業方向情況 社區衛生服務中心康復醫師職業方向以中醫方向為主，占83.33%。見表5。

2.3 各社區衛生服務中心康復能力

2.3.1 各社區衛生服務中心開展項目、康復治療、設施及設備情況 調查的社區衛生服務中心，進行腦卒中康復科普宣傳教育，占87.50%；腦卒中患者健康普查，占45.83%；提供康復上門服務，占45.83%；殘疾人再就業康復訓練，占29.17%。見表6。各社區衛生服務中心均有開展物理治療、傳統康復治療項目。在社區衛生服務中心開展運動治療項目、作業治療項目、言語吞咽治療的百分比分別為66.70%、25.00%、4.17%。見表7。

2.3.2 各社區衛生服務中心接診的主要病種及接診人數 各社區衛生服務中心接診的主要病種中，頸肩腰腿痛占95.83%；腦卒中占83.33%；骨科術后康復占41.67%；失眠、減肥等其他病種占8.33%。見表8。社區衛生服務中心月接診康復治療人數>60、40～20、<20例分別占70.83%、12.50%、16.67%。見表9。

2.3.3 各社區衛生服務中心設備總價值情況 各社區衛生服務中心設備總價值<5萬元，占58.34%；設備總價值為5萬～10萬元，占20.83%；設備總價值>10萬元，占20.83%。見表10。

2.4 各社區衛生服務中心腦卒中患者康復現狀

抽樣調查社區腦卒中患者19例，其中男12例，女7例；患者處于腦卒中后遺癥期占63.16%；患者生活能自理占47.37%；患者生活需別人部分幫助占42.10%。見表11。腦卒中患者發病后，均能良好服用藥物，可自行鍛煉占68.42%，到相關專業機構進行康復占57.89%。見表12。

3 討論

3.1 廣州市天河區社區衛生服務中心人力資源情況

社區衛生服務中心從事康復醫療服務的醫務人員中康復醫師占51.91%，明顯高于三級醫院康復醫學科醫師所占比例，與三級醫院的人員結構存在明顯差異[14-15]，這可能和大部分社區衛生服務中心醫務人員執業方向以中醫為主，且社區進行的康復治療項目以推拿、針灸、拔罐等傳統康復治療為主有關[16]。91.67%的社區衛生服務中心設置了康復醫師職位，而且以中、初級職稱的中醫專業為主，83.33%的執業方向為中醫，這可能因康復醫學是新興行業，醫務人員的整體職稱都較低，并且國內康復醫學科大多由中醫科發展而來，因此當前大多數康復醫學科醫務人員由中醫專業、中西醫結合專業等其他專業轉化而來，康復醫學人才的培養有待進一步加強[17]。79.17%的社區衛生服務中心設置了康復治療師職位，62.50%為初級以下職稱。康復治療師是近年新興的職業，大型醫院、社區醫院均未飽和，目前接受教育以本科、大專為主，因此當前社區衛生服務中心康復治療師職稱較低，康復治療師人員的缺乏是制約社區衛生服務中心康復醫療事業發展的原因之一[18]。54.17%的社區衛生服務中心設置了康復護士職位，護士以女性為主，考慮基層醫療機構對年青護士就業的吸引力不足，初級以下職稱人員僅占8.33%。endprint

3.2 廣州市天河區社區衛生服務中心康復能力

社區衛生服務中心治療以理療、傳統康復治療項目為主[19]，開展運動療法的社區衛生服務中心占66.70%，僅4.17%的社區衛生服務中心開展言語吞咽治療項目。這可能因康復醫學科由理療科、中醫科、針灸科等科室轉化而來，并且大部分社區康復醫學科的醫務人員未具備言語吞咽訓練的相關能力，同時社區康復訓練的腦卒中患者，整體功能情況較好，存在言語吞咽問題的患者較少，從而影響了言語吞咽訓練項目的開展[20]。

社區衛生服務中心接診頸肩腰腿痛患者占95.83%，腦卒中患者占83.33%。電子設備的普及和人口老齡化，導致頸肩腰腿痛及腦卒中患者劇增，社區康復服務中心就醫便捷、實惠，頸肩腰腿痛及腦卒中作為康復醫學科的常見病，已經形成了規范的診療流程[21-23]。隨著康復醫學的發展，人們的康復意識不斷增加，行腦卒中康復科普宣傳教育的社區占87.50%，殘疾人再就業康復訓練比例僅為29.17%，這可能因為當前康復發展以運動治療、理療和傳統康復治療為主，雖然再就業康復訓練作為作業治療的重要組成部分，但目前康復行業對作業治療整體重視不足，影響再就業康復訓練的開展。再者腦卒中患者以老年人為主，也是未進行再就業康復訓練的重要原因。

各社區衛生服務中心設備總價值<5萬元，占58.34%。當前使用設備以低頻脈沖電、中頻脈沖電、紅外線等理療設備為主，價格低廉，社區衛生服務中心設備總價值低，提示應加大社區康復診療設備的投入。

3.3 廣州市天河區社區衛生服務中心腦卒中患者康復治療現狀

腦卒中作為社區衛生服務中心接診的主要病種之一[24-26]，調查此疾病的康復情況，可反映廣州市天河區社區衛生服務中心的康復服務能力。本研究抽樣調查社區腦卒中患者19例，其中男12例，女7例，63.16%的患者處于腦卒中后遺癥期，47.37%的患者生活能自理，42.10%的患者生活需別人部分幫助。說明大部分在社區行康復治療的患者病情相對穩定，并且日常生活自理能力較好。

由于社區衛生服務中心作業治療、言語吞咽治療等項目的短缺，腦卒中患者在社區難以獲得較好的康復服務，68.42%的社區腦卒中患者自行在家中行康復訓練，僅57.89%到相關專業機構進行康復。提示廣州市作為國民經濟發展的中心城市，社區康復仍存在不足。

綜上所述，目前廣州市天河區社區康復服務能力有一定基礎，但腦卒中患者在社區難以獲得較好的康復服務，社區需重視康復醫療建設，普及推廣康復意識，積極發展中西醫結合社區衛生康復服務。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：程 銘）endprint