反應性低血糖診治體會1例

陳靜，隆志強

（利津縣中心醫(yī)院內一科，山東 東營 257400）

反應性低血糖診治體會1例

陳靜，隆志強

（利津縣中心醫(yī)院內一科，山東 東營 257400）

反應性低血糖；2型糖尿病；高胰島素血癥

反應性低血糖又稱為餐后低血糖，多發(fā)于女性患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的心悸、出汗、乏力以及饑餓感。多數(shù)出現(xiàn)在餐后的2～4小時后。本院對1例反應性低血糖患者進行了有效的治療并取得良好的效果，現(xiàn)在報道如下。

1 病例描述

患者，女，62歲，初診日期2016-12。因“陣發(fā)性乏力伴饑餓感10年，加重半年”入院。患者10余年前始出現(xiàn)陣發(fā)性乏力伴饑餓感，午餐前明顯，頻率約每月1次，進食后可緩解。曾到某醫(yī)院就診，測隨機血糖最低2.62 mmol/L，后癥狀減輕，未行特殊處理。半年前癥狀加重，伴出汗、雙下肢無力、手顫，頻率約每天1次，進食后無明顯緩解，遂入院。既往膽囊切除術12年。體質量63 kg，身高156 cm，BMI 27.34 kg/m2。血壓130/80 mmHg，查體無明顯陽性體征。患者入院后查糖化血紅蛋白3.9%，甲狀腺功能：FT35.49 pmol/L，F(xiàn)T418.31 pmol/L，TSH 1.51 UIU/mL。抗胰島素細胞抗體陰性，抗谷氨酸脫羧酶抗體陰性，抗胰島素抗體陰性。尿微量白蛋白10 mg/L。行皮質醇、ACTH節(jié)律示，見表1。行OGTT延長試驗示，見表2。

表1 皮質醇、ACTH節(jié)律

表2 OGTT延長試驗

胰島素釋放指數(shù)小于0.3。

腹部CT平掃加強化示肝囊腫，肝內鈣化灶，膽囊未顯示。

結合患者病史及輔助檢查，可排除胰島素瘤、腎上腺皮質功能減退及自身免疫性低血糖，考慮糖耐量受損所致反應性低血糖癥即餐后低血糖癥，建議實行分餐，增加脂肪及蛋白類食物。后患者病情穩(wěn)定，持續(xù)動態(tài)血糖檢測，未再發(fā)生低血糖，遂出院。

2 討論

反應性低血糖癥也稱為食餌性低血糖癥，為發(fā)生于進餐后5小時內的低血糖[1]。2型糖尿病患者反應性低血糖癥由于患者的胰島β細胞分泌反應遲鈍常伴高胰島素血癥，餐后胰島素水平與血糖水平不平行，在進食后3～5小時出現(xiàn)低血糖反應[2]。治療以適當飲食調整，實行分餐即少食多餐，減少糖類食物，增加脂肪、蛋白質類食物，同時可用抗膽堿藥、α糖苷酶抑制劑預防餐后低血糖發(fā)作[3]。

[1] Matej A,Bujwid H,Wroński J.Glycemic control in patients with insulinoma[J]. Hormones (Athens),2016,15(4):489-499.

[2] Buckingham BA,Bailey TS,Christiansen M,et al.EvaluationofaPredictiveLow-GlucoseManagement System In-Clinic[J].Diabetes TechnolTher,2017,16(10):1089.

[3] 陳家倫.臨床內分泌學[M].上海:上海科學技術出版社,2014:1193-1194.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.063

隆志強，E-mail：chenjing20060114@163.com