鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護理

游小英

(九江市第三人民醫院,江西 九江 332000)

鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護理

游小英

(九江市第三人民醫院,江西 九江 332000)

目的 分析鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎的臨床效果，并提供臨床護理方法。方法 選擇小兒化膿性腦膜炎患兒72例進行治療分析，根據治療方法的差異將患兒分為研究組和對照組,各36例，研究組患兒選擇鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松進行治療，對照組患兒進行單純的靜脈注射萬古霉素進行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果。結果 研究組患兒的治療效果和安全性均好于對照組患兒（P＜0.05）。結論 在小兒化膿性腦膜炎的治療中，采用鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療具有非常好的臨床效果，能夠改善患兒的臨床癥狀，并且治療不良反應少，安全性高，臨床治療意義積極，可以推廣。

鞘內注射；萬古霉素；地塞米松；小兒化膿性腦膜炎；護理；效果

化膿性腦膜炎又被稱之為細菌性腦膜炎，是由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種化膿菌所導致的中樞神經系統感染疾病，臨床癥狀主要有高熱、顱內壓增高、腦脊液膿性等，嚴重危及患兒的生命安全[1]。隨著抗生素治療在臨床上的應用，化膿性腦膜炎的治療效果也在逐漸提升，比如萬古霉素、地塞米松等。為了提升臨床治療效果，本文采用鞘內注射萬古霉素結合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2015年2月～10月收治的小兒化膿性腦膜炎患兒72例，根據治療方法將患兒分為研究組和對照組，各36例。患兒診斷標準：患兒均符合臨床關于化膿性腦膜炎的診斷標準，臨床癥狀主要有高熱、嘔吐、嚴重煩躁或嗜睡、陣發性雙目凝視，對患兒進行神經系統查體結果為陽性。患兒家屬均同意參與本次研究，排除患兒患有其他可能影響本次研究的疾病。研究組患兒中男20例，女16例，患兒年齡2個月～6歲；對照組患兒中男21例，女15例，患兒的年齡3個月～7歲，兩組患兒的年齡、性別等臨床數據資料比較差異無統計學研究意義。

1.2 治療方法 治療：對照組患兒采用生理鹽水100 mL注射萬古霉素50 mg治療，靜脈注射；研究組患兒采用鞘內注射萬古霉素結合地塞米松進行治療，方法如下：萬古霉素50 mg+0.5 mL配制成藥劑，腰部穿刺成功后緩慢注射藥物，注射完畢后拔出刺針，讓患兒平臥[2]。

護理：采用鞘內注射一定嚴格遵守臨床注射標準，在藥物注射之前先注射鎮靜劑，穩定患兒情緒。保持注射室環境衛生，不要有刺激患兒情緒的器具。醫師對患兒皮膚進行消毒后注射利多卡因麻醉，注意在注射前4 h不要讓患兒進食，避免藥物刺激產生嘔吐的癥狀。在鞘內注射的過程中，護理人員要固定患兒的體位，避免出現刺針斷裂、軟組織損傷等情況出現，并且實時觀察患兒的狀態和生命體征，避免出現任何意外情況。鞘內注射后要讓患兒平臥6 h，避免讓患兒活動，出現腦脊液外滲的危險情況，若患兒在觀察期出現了任何異常情況要立即通知醫師處理，避免出現腦疝的風險[3]。評估患兒的胃腸狀態，6 h后可以食用一些清淡、易消化的流食，少食多餐，避免造成惡心、嘔吐等不良情況。對穿刺部位要加強清潔護理，保持穿刺部位的干燥，重復穿刺的部位易出現感染的癥狀，因此需要對穿刺點用無菌紗布覆蓋24 h以上，若穿刺部位出現紅腫、疼痛等情況要及時處理。

1.3 治療效果評價 對患兒進行臨床綜合檢查后進行效果判定[4]，顯著：患兒的臨床癥狀完全消失，沒有不良反應出現；有效：患兒的臨床癥狀好轉，不良反應癥狀較輕；無效：患兒各項臨床癥狀無好轉跡象，或出現了較為嚴重的不良反應。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患兒治療后恢復的總有效率為94.4%，對照組患兒治療的總有效率為61.1%，研究組患兒的治療效果優于對照組（P＜0.05）；研究組在治療中出現1例并發癥，對照組在治療中出現12例并發癥，研究組治療的安全性更高（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患兒治療效果比較（n）

表2 兩組患兒治療不良反應比較（n）

3 討論

化膿性腦膜炎是小兒常見的中樞神經系統感染疾病，由化膿菌所引起，具有發病急、進展快、預后差、死亡率高的特點，若沒有得到及時的治療非常容易導致神經系統后遺癥出現。由于化膿性腦膜炎由細菌感染導致，因此臨床治療主要以抗生素治療為主，需要注意的是，治療選擇的抗生素毒性一定要小，并且容易穿透血腦屏障，針對性的殺滅病原體，才能保證治療的效果[5]。常規的小兒化膿性腦膜炎的臨床癥狀并不具有典型性，僅有高熱、嗜睡、情緒不穩定、食欲差、驚厥、皮疹等，臨床治療容易被誤診，而小兒化膿性腦膜炎易急性發作，患兒在發作期的癥狀主要有全身抽搐、劇烈頭痛、高熱、嘔吐等，藥物控制效果差，容易遺留神經系統后遺癥，給患兒及其家庭均造成嚴重的傷痛。臨床治療發現，一般性的抗生素很難直達病灶并達到有效的藥物濃度，因此臨床治療需要尋找一種新型的給藥方式[6]。

本文分析鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松在小兒化膿性腦膜炎治療中發揮的治療效果，從數據的統計上看，研究組治療的總有效率為94.4%，對照組患兒治療的總有效率為61.1%，研究組患兒治療的效果更好；從不良反應上看，研究組僅有1例患兒出現腦積水的不良反應，而對照組患兒出現了12例不良反應，研究組治療的安全性更好，因此鞘內注射萬古霉素結合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎效果更好。鞘內注射即腰穿的方法治療，讓注射的藥物直接集中在患兒的腦脊液中，達到有效的藥物濃度，進而保證治療的效果[7]。萬古霉素能夠抑制化膿菌細胞壁的合成，進而導致細菌的死亡，地塞米松在消炎、抗感染的治療中發揮了很好的效果，其還具有免疫抑制的作用，可以降低細胞的通透性，促進藥物進入到腦脊液中。采用鞘內注射能夠避免破壞細胞間的緊密連接，減少對血管的損傷，不易出現感染癥狀，藥物在短時間內達到有效濃度，可以保證藥效，避免其他藥物的使用損傷患兒身體。

在臨床護理中需要定期測量患兒的體溫，避免虛脫，可以采用物理方法降溫，避免顱內壓升高導致休克；注意觀察患兒的狀態，若出現煩躁、突然尖叫、雙目凝視等癥狀要警惕是否出現了顱內壓升高的情況，要立即進行脫水治療，必要時可采取硬膜下穿刺治療[8]。需要注意的是，在治療過程中注意安撫患兒家屬的情緒，疏導家屬出現的焦慮、恐慌心理，多給予患兒家屬積極的治療信息，對于各項治療均要取得家屬的配合。

綜上所述，選擇鞘內注射萬古霉素結合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎有著非常好的臨床效果，患兒臨床癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應用。

[1] 王麗芬,藍惠蘭,賴麗菊.鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護理[J].護理實踐與研究,2016,12(4):66-67.

[2] 蔡金燈.頭孢曲松鈉聯合地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察[J].醫學綜述,2013,14(13):102-108.

[3] 宋穎燕,孔黎明,王俊霞,等.地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2014,16(7):54-59.

[4] 蘇維,鄺愛玲,曹喻靈.小兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,17(3):15-20.

[5] 劉心潔.兒童化膿性腦膜炎的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志,2013,20(5):48-52.

[6] 韓麗紅.小兒化膿性腦膜炎15例診治體會[J].內蒙古醫學雜志,2012,10(3):10-15.

[7] 鄧驥.小兒化膿性腦膜炎63例臨床分析[J].現代臨床醫學,2015,13(7):78-80.

[8] 徐靈敏.小兒化膿性腦膜炎的藥物療法與臨床評價[J].中國臨床醫生,2015,14(1):111-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.034