腔內(nèi)手術(shù)治療高危前列腺增生的臨床效果觀察

朱圣煌，胡軍全，李彤，劉凡，周華

（贛州市立醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

腔內(nèi)手術(shù)治療高危前列腺增生的臨床效果觀察

朱圣煌，胡軍全，李彤，劉凡，周華

（贛州市立醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

目的 研究腔內(nèi)手術(shù)用于高危前列腺增生的治療效果。方法 選擇高危前列腺增生患者中選出62例，隨機(jī)分成兩組，傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)治療，腔內(nèi)組患者行經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)治療效果。結(jié)果 腔內(nèi)組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量上均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.01）；術(shù)后3個(gè)月，腔內(nèi)組患者的剩余尿量、IPSS評(píng)分與傳統(tǒng)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腔內(nèi)手術(shù)在高危前列腺增生治療中優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者順利度過(guò)圍術(shù)期，值得推廣。

腔內(nèi)手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；高危前列腺增生；IPSS評(píng)分；手術(shù)創(chuàng)傷

前列腺增生癥是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的主要疾病，而對(duì)于伴有一種以上的心腦肺腎等臟器功能障礙合并癥的患者稱(chēng)為高危前列腺增生，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。腔內(nèi)手術(shù)目前是前列腺增生的首選治療方法，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。現(xiàn)以62例患者為例，研究腔內(nèi)手術(shù)對(duì)于高危前列腺增生的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年5月～2017年5月來(lái)本院泌尿外科就診的高危前列腺增生患者中選出62例，全部患者均符合前列腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行肝腎功能、血糖、心電圖、心臟超聲、腦部CT檢查等進(jìn)行合并癥的明確診斷，合并有至少一種重要臟器功能障礙疾病。隨機(jī)將患者分成兩組，傳統(tǒng)組患者31例，年齡54～79歲，平均（66.8±3.8）歲；合并腎功能不全13例，合并糖尿病10例，合并膀胱結(jié)石13例，合并心臟疾病15例。腔內(nèi)組患者31例，年齡55～83歲，平均（67.3±4.0）歲；合并腎功能不全15例，合并糖尿病9例，合并膀胱結(jié)石16例，合并心臟疾病14例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，患者取仰臥位，將臀部墊高10 cm，于臍下正中做1個(gè)縱行切口，約長(zhǎng)6～12 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌腱膜，以鈍性分離方式分離腹直肌，暴露出膀胱前壁，使用2把Alisa鉗交替鉗夾膀胱，使用止血鉗戳開(kāi)膀胱后，應(yīng)用電刀銳性擴(kuò)大切口，并止血，使用深拉鉤牽開(kāi)膀胱，探查膀胱內(nèi)的結(jié)構(gòu)，行單純切除前列腺或是膀胱部分切除、憩室切除、前列腺剜除術(shù)。最后在前列腺切除后，使用熱紗布填塞前列腺窩壓迫5～6 min，使用電凝止血，最后行8字縫合，止血滿意后留置三腔導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。腔內(nèi)組患者行經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療，其中16例患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，15例患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（TUPKP）治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后3個(gè)月的尿道功能指標(biāo)（剩余尿量、前列腺癥狀評(píng)分IPSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 腔內(nèi)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著比傳統(tǒng)組短，且術(shù)中出血量少（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)（x±s）

2.2 尿道功能指標(biāo)在術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的剩余尿量、IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 尿道功能指標(biāo)（x±s）

3 討論

高危前列腺增生患者往往合并有一種或是多種系統(tǒng)、器官功能障礙，其中最為常見(jiàn)的是腎功能損傷和心血管疾病，而合并癥同時(shí)又是手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)今臨床上最常用的腔內(nèi)手術(shù)中，合并癥會(huì)大大增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管、腎臟合并癥會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。而不可否認(rèn)的是：傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)是治療高危BPH的一種有效術(shù)式：手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊的醫(yī)療器械即可完成，基層也可以大量推廣，適應(yīng)面廣。行前列腺切除的同時(shí)還能處理膀胱結(jié)石、疝、尿管疾病等[4]。

而對(duì)于保守治療無(wú)效，要求行創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快術(shù)式治療的高危BPH患者而言，經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)是比較理想的治療方法[5]。過(guò)去臨床上將經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)列為高齡高危BPH患者的禁忌證，而隨著腔內(nèi)手術(shù)的不斷改進(jìn)，其也開(kāi)始逐漸在高危BPH患者中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比，TURP、TUPKP等腔內(nèi)手術(shù)對(duì)患者自身的條件明顯較低，只要完善圍術(shù)期的準(zhǔn)備、處理等，大多數(shù)高危BPH患者均可耐受腔內(nèi)手術(shù)[7]。而腔內(nèi)手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切除組織徹底性與否則會(huì)直接影響到術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。例如：在TURP手術(shù)中，當(dāng)汽化到前列腺包膜時(shí)，表面會(huì)形成粗糙面，附著有絮狀壞死組織，而汽化電極頭較大，汽化到精阜兩側(cè)時(shí)很難徹底清除腺體，容易導(dǎo)致手術(shù)不徹底情況，此時(shí)可以采用撬撥剔除方式將殘留的腺體從外科包膜剝離剔除干凈，以達(dá)到開(kāi)放性手術(shù)的治療效果。為保證手術(shù)的安全性，對(duì)于高危患者，應(yīng)將手術(shù)時(shí)間控制在60 min內(nèi)，最大程度減少開(kāi)腹的靜脈竇對(duì)沖洗液的吸收，減輕麻醉對(duì)心肺功能影響，減輕腔內(nèi)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示：腔內(nèi)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而在術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分、剩余尿量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明腔內(nèi)手術(shù)可以達(dá)到開(kāi)放性手術(shù)的療效，并減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，腔內(nèi)手術(shù)可用于高危前列腺增生患者治療中，是一種較為安全、有效的手術(shù)方式，能有效減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，同時(shí)也對(duì)術(shù)者提出更高的要求，臨床醫(yī)師要不斷提升自我操作技能水平，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

[1] Bhang M,Bu S,Bhang Y,et al.Elastic modulus of the prostate:A new non-invasive feature to diagnose bladder outlet obstruction in patients with benign pro static hyperglycemia[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2014,40(7):1408-1413.

[2] 張杰,龔旻,朱汝健,等.三種不同腔內(nèi)技術(shù)治療高危重度前列腺增生的比較研究[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2016,30(12):26-31.

[3] 楊波,王穎.雙極等離子電切術(shù)對(duì)老年高危前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(9):2239-2240.

[4] 李萍,施麗華,周錦波,等.經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)在高危前列腺增生患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):47-48.

[5] 徐遵禮,張前興,朱建平,等.3種術(shù)式治療高危大體積前列腺增生的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(2):121-125.

[6] 趙華,周錦波,葉海榛,等.BPH行不同手術(shù)治療的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):53-54.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.053