分析惡性腫瘤患者PICC置管后非機械性堵管的影響因素

郭麗紅 劉世平 劉鋒 林春燕 楊帆 宋秀榕

分析惡性腫瘤患者PICC置管后非機械性堵管的影響因素

郭麗紅 劉世平 劉鋒 林春燕 楊帆 宋秀榕

目的探討惡性腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管非機械性堵管的影響因素。方法選擇2012年10月—2013年8月在本院放療科接受抗腫瘤治療與PICC置管的患者。自PICC初始即完整記錄患者基本人口學資料、血液學指標、疾病因素、治療因素，并記錄置管、堵管、拔管時間及過程中發生的各種并發癥。結果符合入組、排除標準的連續病例共112例。隨訪期間發生非機械系堵管32例，發生率28．5%。中位堵管時間46天。COX多元回歸分析結果顯示，堵管的保護因素為：原發部位為頭頸部（P=0．024）及胸部腫瘤（P=0．014）、β2微球蛋白（P=0．044），危險因素為 ：合并糖尿?。≒=0．023）。結論PICC堵管高峰發生于置管后1—2個月內，合并糖尿病的惡性腫瘤患者較易發生PICC堵管，應重視PICC的定期維護與合并癥處理。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；堵管；惡性腫瘤；血栓；影響因素；糖尿病

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是利用導管經手臂的外周靜脈進行穿刺，使導管沿靜脈走行至近心大靜脈，可避免血管刺激性藥物與周圍靜脈的直接接觸，加之大靜脈血流速度快，可以迅速沖稀血管刺激性藥物，防止藥物對血管的刺激。

近年來隨著PICC的廣泛應用，穿刺操作規程與日常維護的規范化，但對于長期置管患者，堵管現象仍較為普遍，因此，研究和發現惡性腫瘤患者堵管的長期影響因素，采取相應護理對策，降低堵管發生率，有其重要意義。現將我科相關研究工作報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年10月—2013年8月在本院放療科接受抗腫瘤治療與PICC置管的患者，符合入組、排除標準的連續病例。入組標準：（1）病理學確診惡性腫瘤；（2）在我科接受化療、放療等抗腫瘤治療；（3）成功接受B超引導下PICC置管；（4）置管順利，過程中無特殊情況發生；（5）置管后連續留置3天以上。排除標準：（1）導管尖端不到位，即未到上腔靜脈中下1/3，上腔靜脈與右心房連接處；（2）導管長期、定期維護無保障者；（3）機械性壓迫致堵管者；（4）患者自身主觀原因提前要求拔管者；（5）意識障礙者；（6）血栓性疾病或接受抗凝、抗血小板治療患者。穿刺均由本院有資質的靜療小組成員予以置管，并負責記錄置管過程中、后不良反應的登記和處理。PICC操作與維護嚴格遵循原衛生部制定的《臨床護理實踐指南（2011版）》[1]《靜脈治療護理技術操作規范》[2]進行。

1.2 觀察指標

自PICC初始即完整記錄患者基本人口學資料、血液學指標、疾病因素、治療因素，并記錄置管、堵管、拔管時間及過程中發生的各種并發癥。

1.3 堵管標準

PICC堵管是指血管內置導管完全或不完全性堵塞，致使藥液輸注受阻，表現為輸注困難無法沖管，無法抽到回血，輸液速度減慢或停止。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件（IBM，美國）進行統計學分析。采用COX多元回歸分析與時間相關的PICC堵管發生危險因素。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 入組情況

2012年10月—2013年8月在本院放療科接受抗腫瘤治療與PICC置管的患者，符合入組、排除標準的病例，連續共112例。隨訪時間3～301天，中位隨訪時間77天。

2.2 堵管發生情況

隨訪期間發生非機械系堵管32例，發生率28.5%。堵管時間3～301天，中位堵管時間46天。詳見圖1。

圖1 32例接受PICC的惡性腫瘤患者發生堵管的累積風險曲線

2.3 多因素統計結果

詳見表1。COX多元回歸分析結果顯示，堵管的保護因素為：原發部位為頭頸部（P=0.024，OR95%CI為0.013～0.737）及胸部腫瘤（P=0.014，OR95%CI為0.004～0.547）、β2微球蛋白（P=0.044，OR95%CI為0.184～0.976），危險因素為：合并糖尿?。≒=0.023，OR95%CI為1.434～122.132）。亦即頭頸部及胸部腫瘤患者、β2微球蛋白高的患者較不易發生堵管，合并糖尿病患者較易堵管。詳見表1。

3 討論

任秀芹等[3]的回顧性研究中，多因素分析結果顯示，合并有2種以上慢性病（P=0.018，相關性依次為COPD、糖尿病、高血壓）、未及時沖管與封管（P=0.019）、咳嗽（P=0.029）、導管尖端位置（P=0.034）為腫瘤患者PICC堵管的影響因素。張春曉等[4]則分析了原發性肝癌患者治療期間的PICC堵管因素，與患者的基礎疾病（P=0.025）、血液反流（P=0.029）、導管維護不當（P=0.008）、機械性因素（P=0.013）等密切相關。Nan Hao等[5]研究了腫瘤患者PICC相關性血栓的影響因素，認為導管護理（P=0.041）、其他合并癥（P=0.012）、KPS評分（P=0.003）、D-二聚體（P=0.03）為獨立影響因素。Yi XL等[6]類似研究的結果則指出，化療史（P=0.017）、缺乏活動（P=0.009）、糖尿?。≒=0.006）等為腫瘤患者PICC置管上肢血栓發生獨立影響因素。綜上可知，導管維護因素、合并糖尿病等內科慢性病為各項研究中最常見的兩大影響因素。故應當針對堵管高風險患者進行針對性預防護理，并做到早發現、早處理，從而延長PICC有效留置時間[7-8]。

PICC堵管的非機械性因素最常見的當屬血栓形成。眾所周知，血栓形成的三大要素包括血流異常、高凝狀態以及內皮損失。PICC導管置于血管內腔，本身可導致血液流速減慢、湍流，加之腫瘤患者普遍處于高凝狀態，使得惡性腫瘤患者從一開始即具備血栓形成的兩大因素，尤其在PICC導管所在血管段。在此基礎上，如有內皮損傷，則更易出現血栓并繼發可能的堵管現象。本研究的多因素分析結果顯示，糖尿病是唯一的PICC堵管獨立影響因素，其可能機制，與糖尿病所致的血管壁病變及內皮損傷如動脈粥樣硬化有關。

表1 112例接受PICC惡性腫瘤患者堵管影響因素COX回歸分析結果

總之，通過研究可知，惡性腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管發生率并不低，對長療程患者常發生在置管后1～2個月，合并糖尿病是該類患者堵管長期獨立影響因素，應做好此類堵管高?；颊叩难枪芾砼c控制。

[1] 中華人民共和國衛生部，中國人民解放軍總后勤部衛生部． 臨床護理實踐指南（2011版）[s]． 2011．

[2] 靜脈治療護理技術操作規范[J]．中國護理管理，2014，14（1）：1-3．

[3] 任秀芹，吳賢翠，徐莉，等．腫瘤患者治療期PICC堵管相關因素分析與護理對策[J]．護理學報，2016，23（3）：43-47．

[4] 張春曉，趙世娣，任國琴，等．原發性肝癌患者治療期經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管堵管的相關因素與護理對策[J]． 臨床與病理雜志，2017，37（3）： 505-509．

[5] Hao N，Xie X，Zhou Z，et al． Nomogram predicted risk of peripherally inserted central catheter related thrombosis[J]． Sci Rep，2017，7（1）：6344．

[6] Yi XL，Chen J，Li J，et al． Risk factors associated with PICC-related upper extremity venous thrombosis in cancer patients[J]． J Clin Nurs，2014，23（5-6）：837-843．

[7] 王兆鉞． 糖尿病與血栓形成[J]．血栓與止血學，2006，12（2）：90-93．

[8] 曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等． 腫瘤化療患者PICC 置管的并發癥原因分析及護理對策[J]． 護士進修雜志，2014，29（2）：169-171．

Analysis of Influencing Factors of Non-mechanical Catheter Blockage After Peripherally Inserted Central Venous Catheters for Malignant Tumor Patients

GUO Lihong LIU Shiping LIU Feng LIN Chunyan YANG Fan SONG Xiurong Radiotherapy Department, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

ObjectiveTo discuss the influencing factors of non-mechanical catheter blockage after peripherally inserted central venous catheters for malignant tumor patients.MethodsPatients who accepted anti tumor therapy and PICC in department of radiotherapy of our hospital from October 2012 to August 2013 were selected. The basic demographic materials, indexes of hematology, disease factors and treatment factors of the patients since the beginning of PICC were completely recorded, and the times of catheterization,catheter blockage and extubation and all kinds of complications in the process were recorded.ResultsThere were totally 112 consecutive patients that could meet the entry and exclusion standards. The non-mechanical catheter blockage occurred on 32 patients in the follow-up period, and the occurrence rate was 28.5%. The median catheter blockage time was 46 days. It was shown by the result of COX multiple repression analysis that, the protective factors of catheter blockage were: the primary sites were head and neck (P=0.024) and thoracic neoplasms (P=0.014), β2microglobulin (P=0.044), and the risk factors were:gestational diabetes mellitus (P=0.023).ConclusionPeak time of PICC catheter blockage occurs within 1 or 2 months after catheterization, and PICC catheter blockage is much easier to occur on malignant tumor patients with gestational diabetes mellitus, so the regular maintenance and treatment for complications should be attached importance.

PICC; catheterblockage; neoplasm; thrombus; influencing factor; diabetes

R473

A

1674-9316（2017）26-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．100

福建醫科大學附屬第一醫院放療科，福建 福州350005

劉鋒