家庭干預對經皮冠脈支架置入術后患者生存質量的影響

羅芳 陳麗娜 張雪好

家庭干預對經皮冠脈支架置入術后患者生存質量的影響

羅芳 陳麗娜 張雪好

目的探討家庭干預對經皮冠脈支架置入術后患者生存質量的影響。方法對經皮冠脈支架置入術患者在認知干預、心理干預、行為干預三個方面進行家庭干預，在醫師指導下，于出院后2周，采用世界衛生組織生存質量測定量表，以患者自評的方式對患者進行生存質量測定。結果實驗組（有家庭干預）和對照組（無家庭干預）在身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、宗教信仰與精神寄托六個方面差異具有統計學意義（P＜0．01）。結論經皮冠脈支架置入術后患者的家庭干預可提高患者術后生存質量，有利于改善醫患關系，增進醫患交流。

家庭干預；生存質量；經皮冠脈支架置入術

家庭干預在臨床中許多學科日益受到重視，尤其是老年性疾病。通過對患者家庭成員進行相關疾病知識教育，或由醫務人員定期家訪進行干預性訓練兩者結合，可提高患者對治療的依從性，并改善患者的生存質量。家庭干預在高血壓[1]、COPD[2]、精神分裂癥[3]、糖尿病[4]等疾病的治療中取得了良好的效果。我院自2014年6月—2016年10月應用家庭干預的方法對經皮冠脈支架置入術（percutaneous coronary intervention，PCI）后患者的家屬實施了從認知、心理到行為的干預，從而改善患者的生存質量，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我科2014年6月—2016年10月開展家庭干預的經皮冠脈支架置入術后患者61例，其中男31例，女30例，平均年齡（65±11）歲，隨機選擇我科既往未開展家庭干預的經皮冠脈支架置入術后患者31例做對照，男16例，女15例，平均年齡（62±12）歲，兩組間年齡、性別及文化程度的分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 生存質量測量方法 出院后2周對患者進行生存質量測定。選用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100），患者在醫師指導下進行自評，共100個條目，每個條目分5個評分等級，包括身體機能（PHYS-1）、心理狀況（PSYCH-2）、獨立能力（IND-3）、社會關系（SOCIL-4）、生活環境（ENVIR-5）、宗教信仰與精神寄托（DOM-6）六個方面；采用百分制計分，計算生存質量總評分QOL-100。得分越高，表示生存質量越好[1]。

1.2.2 家庭干預內容 兩組患者均按醫囑予雙抗凝藥物治療，并行常規的經皮冠脈支架置入術知識宣教。在此基礎上對實驗組家屬進行如下干預：（1）認知干預：向家屬詳細宣教經皮冠脈支架置入術的相關知識，包括經皮冠脈支架置入術的原理、可能發生的并發癥、術后注意事項以及并發癥先兆的識別，提高家屬對該術的認知程度。（2）心理干預：細致講解心理、情緒對該置入術后患者的影響，并進行心理指導，減少家屬的應激、焦慮情緒。鼓勵家屬在患者出現焦慮、煩躁的情緒時給予關心、理解，避免情緒激動。（3）行為干預：改變家庭的不良生活方式，講解飲食，特別控制食鹽的攝入、戒煙忌酒對支架置入術后的重要性，講解堅持服藥的意義，合理安排患者的生活和工作，定期監測心電圖、來院復診等。

1.2.3 隨訪 由專職護士采用電話、門診復診兩種形式，對患者及其家屬隨訪，每月1次，根據患者術后情況，對患者及其家屬進行循序漸進的指導，并記錄其服藥依從性。隨訪1年。此間組織患者家屬進行集體宣教2次。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，P＞0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

PCI術后患者實驗組和對照組的生存質量測量結果詳見表1。

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療是冠心病治療的主要方法之一，世界范圍內接受PCI治療的人數均逐年增加，美國每年約100萬、歐洲約80萬患者，我國也已超過每年50萬，成功率高達91%～97%，其適應證范圍也在不斷增加。目前PCI手術前后出現抑郁、焦慮等心理障礙日益受到關注。臨床發現，患者PCI術前的焦慮程度高于正常對照組14%，術前約70%存在焦慮，38%存在抑郁，這些不良心理反應將直接影響手術過程和術后恢復，最終成為PCI術后不良心血管事件的危險因素[5]。焦慮會惡化急性冠脈綜合征患者PCI術后生存狀況，需要對焦慮患者進行相應的干預措施，以提升急性冠脈綜合征患者PCI術后的生存質量[6]。心理干預不僅可改善患者冠心病PCI術后焦慮、抑郁，還能改善心功能及心率變異性[7]。

表1 PCI術后患者生存質量測量結果 （ ±s）

表1 PCI術后患者生存質量測量結果 （ ±s）

組別PHYS-1PSYCH-2IND-3SOCIL-4ENVIR-5 DOM-6QOL-100實驗組61．35±9．6250．23±8．7556．18±8．9767．76±8．5858．00±10．4050．65±9．3552．53±8．15對照組46．81±7．3837．94±5．3639．31±7．5249．38±7．5143．06±8．3335．56±7．5138．06±7．56 t值4．85 4．835．836．534．535．09 3．80 P值0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

研究發現，在經皮冠脈支架置入術前后一天，焦慮、抑郁以及焦慮和抑郁共病癥狀的發生率增加；然而，這些心理問題的發生率隨著時間的推移降低。關于護理質量的低水平教育和理解，潛在的心臟功能障礙，手術后遺癥，手術失敗也與焦慮和抑郁癥狀高發病率有關[8]。Cho等發現芳香療法有效地降低焦慮水平，增加了經皮冠脈支架置入術患者的睡眠質量，并認為芳香療法可以作為一個獨立的護理干預減少焦慮水平和改善PCI患者的睡眠質量[9]。這些研究充分說明了護理環節在經皮冠脈支架置入術患者治療過程中的重要性。有學者比較了家庭干預對老年心力衰竭患者生活質量的影響，發現干預組再住院例次少于對照組，干預組患者生活質量量表（QOL）問卷得分較對照組高，認為家庭干預使老年心力衰竭患者出院后再住院次數減少，生活質量提高[10]。

研究對經皮冠脈支架置入術術后的患者進行了家庭干預，并對患者的生存質量以問卷的方式進行了評估，發現實驗組和對照組在身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、宗教信仰與精神寄托六個方面差異具有統計學意義（P＜0.01），說明家庭干預有利于提高經皮冠脈支架置入術后患者的生存質量。

在日常護理工作中發現，經皮冠脈支架置入術術后的家庭干預有利于護士對患者進行密切的病情觀察，醫患溝通更為順暢，同時可緩解患者緊張情緒，并提高患者依從性。這是經皮冠脈支架置入術后患者能否按時服藥的關鍵，能否按期服藥會直接影響經皮冠脈支架置入術患者術后的效果。總之，經皮冠脈支架置入術后患者的家庭干預提高了患者術后生存質量，同時改善了醫患關系，增進了醫患交流。

[1] 羅芳，王麗玉，陳瑤琴． 家庭干預對高血壓患者生存質量的影響[J]． 當代護士（專科版），2010，3（10）：31-32．

[2] 晏文娟，蔡春連，涂先桃． 家庭干預對COPD患者生活質量的影響系統評價[J]． 當代護士（下旬刊），2016，5（8）：22-25．

[3] 池寶珍，鄧風燕，何曉艷，等． 家庭干預對門診精神分裂癥患者生活質量的影響[J]． 福建醫藥雜志，2015，37（1）：135-136．

[4] 熊愛蓮． 家庭干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J]． 河北醫學，2015，21（12）：2027-2029．

[5] 中華中醫藥學會介入心臟病學專家委員會． 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術前后抑郁和（或）焦慮中醫診療專家共識[J]． 中醫雜志，2015，56（4）：357-360．

[6] 韓永華，劉善偉，韓蕓． 焦慮對急性冠脈綜合征患者 PCI 術后生存狀況的影響[J]． 中國醫藥導刊，2017，19（1）：15-16．

[7] 劉莉莉，王立君，馮雷，等． 心理干預對冠心病PCI術后合并焦慮、抑郁患者心功能和心率變異性的影響[J]． 中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（7）：941-942．

[8] Gu G，Zhou Y，Zhang Y，et al． Increased prevalence of anxiety and depression symptoms in patients with coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention treatment[J]．BMC Psychiatry，2016（16）：259．

[9] Cho MY，Min ES，Hur MH，et al． Effects of aromatherapy on the anxiety， vital signs， and sleep quality of percutaneous coronary intervention patients in intensive care units[J]． Evid Based Complement Alternat Med，2013（2013）：381381．

[10] 李建云，沈美玲，李友瑾，等． 家庭干預對老年心力衰竭患者生活質量的影響研究[J]． 中國醫學創新，2013，6（12）：123-125．

The Effect of Family Intervention on Quality of Life in Patients After Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

LUO Fang CHEN Li'na ZHANG Xuehao Department of Cardiovascular Medicine, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effects of family intervention on quality of life in patients after undergoing percutaneous coronary intervention.MethodsFamily intervention, including cognitive intervention, psychological intervention, behavioral intervention, was implemented on in patients after percutaneous coronary intervention,quality of life was measured by the world health organization quality of life scale for patients in two weeks under the guidance of physician in patients’ self-reported way.ResultsThere were significant differences between the experimental group and control group in the physical function,psychological condition, independent ability, social relations, the living environment, religious belief and spiritual (P ＜ 0.01).ConclusionFamily intervention is helpful to improve the quality of life in patients after undergoing percutaneous coronary intervention and the doctor-patient relationship and communication.

family intervention; quality of life; percutaneous coronary intervention

R473

A

1674-9316（2017）26-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．102

廈門大學附屬第一醫院心血管內科，福建 廈門 361003

張雪好