孕期宣教對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局的影響

楊亞妹 陳冰

孕期宣教對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局的影響

楊亞妹 陳冰

目的觀察孕期宣教對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局的影響。方法選取2015年1月—2016年5月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例，兩組均進行藥物治療，對照組采用常規產前檢查，觀察組在產前檢查的同時采用孕期宣教進行干預。比較兩組干預后血壓控制情況及對疾病認知程度，統計兩組妊娠結局。結果干預后兩組收縮壓和舒張壓均較干預前下降，且觀察組下降幅度較對照組更為顯著（P＜0．05）。與干預前相比，干預后觀察組中對疾病認知和宣教知識執行優秀的患者數量增多，且多于對照組（P＜0．05）；良和差的患者數量降低（P＜0．05）。觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0．05）；觀察組新生兒Apgar評分0～3分的比例低于對照組，8～10分的比例高于對照組，早產兒發生率低于對照組（P＜0．01）。結論在藥物治療的基礎上聯合孕期宣教可降低妊娠高血壓綜合征患者血壓，提高患者對疾病的認知和執行度，并有效改善妊娠結局。

妊娠高血壓綜合征；孕期宣教；妊娠結局

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性常見并發癥之一，通常出現于妊娠20周后至產后14天，在妊娠晚期的發病率相對更高，延誤治療可致婦女神經系統功能障礙，出現多器官血流灌注不足，嚴重威脅母嬰的健康安全[1]。女性正常妊娠及分娩時不僅受到生理改變的影響，還會受到精神及心理因素的影響，造成不同程度的緊張、恐懼、焦慮等負面心理，而合并妊娠高血壓綜合征后更加影響其心理健康。目前隨著醫學治療模式向社會、心理、生物醫學模式的逐漸轉變，孕期宣教在妊娠期女性的產前檢查中起到了重要的作用，其更加注重以“患者為中心”的模式和機制，關注妊娠期女性精神及心理健康[2-3]。近年來我院開展孕期宣教，并在妊娠高血壓綜合征患者產前檢查中具有較好的應用效果，現研究旨在探討其對妊娠高血壓綜合征患者臨床癥狀改善及妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年5月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者106例，所有患者均參照《婦產科學》[4]中妊娠高血壓綜合征的相關診斷標準，并經臨床檢查確診。納入標準：符合上述診斷標準者；胎位檢查、骨盆測量及B超檢查結果均在正常范圍者；孕婦及其家屬簽署知情同意書者。排除標準：孕前無高血壓、糖尿病等相關疾病史者；精神病患者；胎兒異常者；合并心、肝、腎、造血及免疫系統嚴重疾病者；依從性差者；臨床資料不全者；因個人原因中斷隨訪者。研究經我院醫學倫理委員會審批同意。將106例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為觀察組和對照組，各53例，觀察組年齡22～34歲，平均（26.8±2.5）歲；妊娠26～38周，平均（30.4±5.1）周；體質量63～83 kg，平均（65.9±9.3）kg；身高152～175 cm，平均（162.3±4.7）cm；初產婦25例，經產婦28例。對照組年齡23～33歲，平均（26.5±2.6）歲；妊娠25～38周，平均（30.6±4.3）周；體質量64～80 kg，平均（64.1±9.1）kg；身高151～170 cm，平均（161.5±4.1）cm；初產婦27例，經產婦26例。兩組孕婦上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用硝苯地平、拉貝洛爾、硫酸鎂、酚妥拉明等藥物進行對癥治療，對出現水腫、蛋白尿等臨床癥狀的患者進行密切觀察及護理。對照組患者進行常規產前檢查，相關護理人員對其講解檢查注意事項。觀察組采用孕期宣教進行干預：（1）個體化健康宣教及預約檢查模式：通過調查問卷及聊天的方式對患者進行病情、生活習慣、飲食習慣、疾病認知度及焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒方面的調查，然后確定針對性的宣教內容，同時開展預約檢查模式，提高患者產前檢查的效率和質量。（2）保持患者產前檢查及宣教時環境的舒適和安靜，營造溫馨和諧的氛圍，緩解患者緊張及不安的心情，注重宣教時的語言和態度，及時了解患者的心理變化，并給予積極的講解和心理疏導，確保患者對疾病有正確的認知。（3）制定針對性的膳食方案，通過與孕婦溝通，了解其日常膳食狀況和飲食喜好，并結合營養素在孕期的攝入標準，制定妊娠高血壓綜合征患者更為具體和個性化的膳食方案，于孕期每次產檢時根據患者體質量增長情況對膳食方案作出調整，控制每周體質量增長＜0.5 kg。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后患者血壓控制情況；（1）比較兩組患者對疾病認識及相關知識的掌握情況，并對疾病宣教內容的實施及執行情況進行評定，均分為優秀、良好、差。（2）比較兩組產婦分娩方式，產后出血、胎盤早剝、HELLP綜合征等并發癥發生情況；統計新生兒早產發生率，采用Apgar量表評定新生兒身體狀態，滿10分者為正常新生兒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血壓變化

干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且觀察組患者收縮壓和舒張壓下降幅度較對照組更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組患者對疾病認識及宣教知識執行情況比較

干預前，兩組患者對疾病認識及宣教知識執行情況差異無統計學意義（P＞0.05），與干預前相比，干預后觀察組中對疾病認知和宣教知識執行優秀的患者數量增多（P＜0.05），良和差的患者數量降低（P＜0.05），其中干預后優秀的患者數量多于對照組，良的患者數量少于對照組（P＜0.05），對照組干預前后對疾病認知和宣教知識執行優秀、良、差的患者數量差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦分娩質量比較

觀察組自然分娩率為56.60%，高于對照組的33.96%（P＜0.05），剖宮產率為43.40%，低于對照組的66.04%（P＜0.05）；兩組產后出血、胎盤早剝及HELLP綜合征發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒Apgar評分0～3分的比例低于對照組，8～10分的比例高于對照組，早產兒發生率低于對照組（P＜0.01）。見表4。

3 討論

妊娠高血壓綜合征在臨床醫學中比較常見，其發病率隨著產婦妊娠次數的增加呈逐漸升高，妊娠過程中患者隨著血壓的升高，血管壁的通透性降低，大量水分潴留在組織細胞中，造成患者出現水腫、蛋白尿等臨床表現[5]，因此以降壓、解痙、利尿為主的對癥治療是目前臨床主要治療方案，而我院在此基礎上開展強化性和針對性的孕期宣教，對患者具有重要意義。

分娩是孕婦人生中的特殊時期，在此期間孕婦會有很多顧慮，如擔心分娩過程中的痛苦，醫師處理不當等，給孕婦造成不必要的心理壓力。常規產檢護理干預能夠保證孕婦正常分娩，但無法緩解孕婦的不良情緒，因此降低了分娩質量。孕期宣教是指針對妊娠高血壓綜合征病理學特征向患者實施健康教育，向患者和家屬充分講解與疾病相關病理知識、誘發因素、并發癥識別以及治療期間注意事項等，使其正確認識到高血壓的危害性，增強自我防護意識[6]。研究[7]顯示，孕期宣教對孕婦的生理和心理方面有正向干預作用，可降低剖宮產率，提高產科分娩質量。李曉冰研究[8]表明，分娩前對孕婦進行個體化健康教育，可提高其產前認知水平，且治療依從性好，對分娩疼痛有正確的認識，對自然分娩有充分的思想準備和高度信心，從而提高圍產期保健質量。研究結果顯示，干預后兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且觀察組患者下降幅度較對照組更為顯著。干預后觀察組中對疾病認知和宣教知識執行優秀的患者數量增多，良和差的患者數量降低，其中優秀和良的患者數量多于對照組，對照組干預前后對疾病認知和宣教知識執行優秀、良、差的患者數量無明顯變化；觀察組剖宮產率低于對照組，新生兒Apgar評分0～3分的比例低于對照組，8～10分的比例高于對照組，早產兒發生率低于觀察組。上述結果充分表明，在藥物治療的基礎上應用孕期宣教可使妊娠高血壓綜合征患者從中獲益，并改善母嬰結局。

表1 干預前后兩組患者血壓變化（ ±s）

表1 干預前后兩組患者血壓變化（ ±s）

注：與干預前比較，*P＜0．05；與對照組比較，#P＜0．05

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=53）175．4±23．1120．5±13．6*#126．5±10．586．4±5．8*#對照組（n=53）177．6±22．6135．2±12．4*126．4±11．6106．5±6．6*

表2 干預前后兩組患者對疾病認識及宣教知識執行情況比較[n（%）]

表3 兩組孕婦分娩質量比較[n（%）]

表4 兩組新生兒情況比較[n（%）]

綜上所述，在藥物治療的基礎上聯合孕期宣教可降低妊娠高血壓綜合征患者血壓，提升患者對疾病的認知和執行度，消除孕婦不良心理情緒，增加自然分娩率，有效改善妊娠結局。

[1] 栗慧敏． 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：70-71．

[2] 賀琦，賀亮，孫仲萍，等． 妊娠高血壓綜合征的宣教[J]． 中國傷殘醫學，2010，18（2）：166．

[3] 梁嫻． 孕產期保健宣教對產褥期婦女飲食及行為的影響[J]． 實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（5）：177，179．

[4] 謝幸． 婦產科學[M]． 北京：人民衛生出版社，2013：102-103．

[5] 趙萍，陳越華，蔡燕顏． 系統化健康教育在基層醫院妊娠高血壓綜合征患者中的應用[J]． 護理實踐與研究，2016，13（15）：60-61．

[6] 邱福連． 妊娠高血壓綜合征產婦應用健康教育路徑的效果觀察[J]．中國醫藥指南，2013，11（3）：685-686．

[7] 冒建梅． 孕期健康宣教對孕婦分娩結局的影響分析[J]． 基層醫學論壇，2015，17（19）：2636-2637．

[8] 李曉冰． 個體化健康教育應用于剖宮產初產婦的效果評價[D]． 哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2015：1-75．

Effect of Pregnancy Education on Pregnancy Outcome in Pregnancyinduced Hypertension Syndrome

YANG Yamei CHEN Bing Department of Obstetrics, Putian the PLA 95thHospital, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo observe the effect of prenatal education on pregnancy outcome in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods106 cases of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were enrolled in our hospital from January 2015 to May 2016, and randomly divided into observation group and control group,each group had 53 cases. The two groups were treated with drugs. The control group was treated with routine prenatal care, the observation group was treated with prenatal education at the same time. The control of blood pressure and the degree of cognition of disease were compared between the two groups after intervention, pregnancy outcome was recorded of the two groups.ResultsThe systolic and diastolic blood pressure of the two groups were lower than those before intervention, and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group (P＜ 0.05). Compared with before intervention, the number of patients with excellent knowledge of disease cognition and mission significantly increased in the observation group, and higher than that of the control group (P ＜ 0.05),the number of patients with good and poor significantly decreased in the observation group (P ＜ 0.05). The rate of natural delivery was higher in the observation group than in the control group, the rate of cesarean section was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). The proportion of neonatal Apgar score of 0 ～ 3 points in the observation group was lower than that in the control group, the ratio of 8 ～ 10 points was higher than that of the control group, the incidence of premature infants was lower than that of the control group (P ＜ 0.01).ConclusionOn the basis of drug therapy,prenatal education can significantly reduce blood pressure in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome, improve the patient's awareness and implementation of the disease, and effectively improve the outcome of pregnancy.

pregnancy-induced hypertension syndrome; prenatal education; pregnancy outcome

R473

A

1674-9316（2017）26-0146-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．079

福建省莆田市解放軍第九五醫院產科，福建 莆田 351100

陳冰