優質護理干預對老年急性左心衰患者效果觀察研究

謝文莉 黃招玲

優質護理干預對老年急性左心衰患者效果觀察研究

謝文莉1黃招玲2

目的探討優質護理干預對老年急性左心衰患者的護理效果。方法采用回顧性分析，選取我院急診科2013年7月—2017年6月收治的124例老年急性左心衰患者，根據采取不同的護理干預，將所有患者分為觀察組（n=64）和對照組（n=60），對照組采取急診常規護理干預，觀察組采取優質護理干預，比較兩組患者平均住院時間、住院死亡率及護理滿意度。結果與對照組相比，觀察組平均住院時間縮短，住院死亡率下降，護理滿意度提高，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論優質護理干預能縮短老年急性左心衰患者住院時間，降低住院死亡率，提高護理滿意度。

優質護理；急性心衰；老年；效果評價

急性左心衰（acute left heart failure，ALHF）是指由于急性左心功能不全時，引起心排血量下降而導致的組織器官灌注不足及急性肺淤血的需要入院接受急診治療的一種臨床綜合征[1]，是急診科最常見的急危重病之一。由于ALHF起病急、進展快、短期內常反復發作，如不及時采取有效的搶救護理措施，極易危及生命。近年來，隨著現代醫學模式逐步向生物-心理-社會醫學模式轉變，目前臨床上廣泛應用的常規護理模式越來越難以滿足當今臨床護理發展的需要。優質護理是一種以患者為中心為理念，強調落實護理責任制，從生理、心理、精神及社會因素等制定措施，為患者提供人性化、專業化、科學化的全方位護理的新型護理模式[2]。現研究研究旨在探討優質護理干預對老年急性左心衰患者的護理效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，共收集124例2013年7月—2017年6月在我院急診科收治診斷為老年ALHF患者，納入標準：（1）年齡＞65歲；（2）符合2016年歐洲心臟病協會（ESC）發布的急性左心衰診斷標準[3]。排除標準：年齡＜65歲、慢阻肺、間質性肺病、急性右心衰。其中2013年7月—2015年6月共入選60例患者作為對照組，其中男33例，女27例；平均年齡（67.4±3.8）歲；平均身體質量指數為（21.1±1.96）kg/m2，冠心病占22例，高血壓性心臟病占18例，瓣膜性心臟病占14例，心肌病占6例。2015年7月—2017年6月共入選64例患者作為觀察組，其中男35例，女29例；平均年齡（68.2±4.6）歲；平均身體質量指數為（21.6±2.06）kg/m2，冠心病占23例，高血壓性心臟病占19例，瓣膜性心臟病占15例，心肌病占7例；兩組患者年齡、性別、身體質量指數、疾病構成等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在心衰急性期均遵指南給予強心、利尿、擴血管等抗心衰治療。對照組患者按照左心衰護理要求給予急診常規護理，包括氧療、體位調整、迅速建立靜脈通道、病情監測、飲食指導、指導患者遵照醫囑用藥等。觀察組除了上述常規護理外，還實施優質護理措施，具體內容如下：（1）液體管理：準確記錄出入量，針對無法準確統計尿量者及時留置導尿，密切關注雙肺底啰音及骶尾部、雙下肢等部位水腫消長情況，每日定時監測體質量，使患者每日攝水量在1 500 ml以內，出入量負平衡至少在500 ml/d以上，待水腫消褪后逐漸過渡為出入量平衡，每日3次定時匯報主管醫師，關注血電解質變化。靜脈輸液治療時嚴格控制輸液速度，避免輸液過快誘發急性心衰。（2）心理護理：護理人員在搶救時必須鎮定自若，忙而不亂，動作嫻熟，使患者產生信任與安全感，準確評估患者心理狀態，開展焦慮或抑郁自評量表評分，對存在不良情緒障礙患者，進行有效的心理疏導，努力消除負面情緒，使患者保持良好心態，配合治療，提高治療依從性[4]。（3）健康宣教：對患者及其家屬講解ALHF的病因、誘因、病理生理機制、常規治療及臨床預后，提高對ALHF的認識。（4）緩解期用藥護理：待急性心衰癥狀控制后，指導患者服用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等改善心衰預后藥物，以及利尿劑、地高辛等改善心衰癥狀藥物；將服藥時間、劑量及遵照醫囑用藥的重要性告知患者與家屬，將擅自減藥或停藥的危害向其進行宣教。老年患者常伴隨記憶力下降，為提高服藥依從性，指導患者1次擺放1周藥物，分盒放置，標記出周一至周天及每日早、中、晚的用藥，以方面患者服藥，避免漏服及錯服[5]。

1.3 觀測指標

（1）平均住院時間及住院死亡率；（2）護理滿意度：待患者出院時采用本院自制的調查量表來評價患者對護理服務的滿意度，滿分為100分，＞90分定義為非常滿意，80～90分定義為基本滿意，＜80分定義為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05定義為差異有統計學意義。

表1 兩組患者平均住院時間[ （±s） ，d]和住院死亡率比較（n，%）

表1 兩組患者平均住院時間[ （±s） ，d]和住院死亡率比較（n，%）

注：*表示與對照組相比，χ2=10．683，P=0．009

組別 總例數（n） 平均住院時間（d） 住院死亡率觀察組6412．5±2．62（3．1）*對照組6015．6±3．55（8．3）

表2 兩組患者護理滿意度的比較（n，%）

2 結果

2.1 兩組平均住院時間和住院死亡率比較

觀察組平均住院為（12.5±2.6）d，住院期間死亡有2例：1例心源性休克，1例心律失常。對照組平均住院為（15.6±3.5）d，住院期間死亡有5例：1例心源性休克，2例心律失常，2例多器官功能衰竭。與對照組相比，觀察組平均住院時間短，住院死亡率下降，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組護理后護理滿意度的比較

由表2所示，與對照組相比，觀察組護理后護理滿意度升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前認為，良好的醫護配合對于ALHF的處理至關重要，全方位的優質護理是提高ALHF患者搶救成功率并改善其預后的有效舉措。研究選取老年ALHF患者作為研究對象，對照組實施急診常規護理措施，觀察組實施優質護理措施，包括液體管理、心理護理、健康宣教、緩解期用藥護理等舉措，結果發現，與對照組相比，觀察組平均住院時間短，住院死亡率下降，護理滿意度提高，這與既往研究結果基本一致[6-7]。容量超負荷是ALHF最重要的病理生理特征，也是導致ALHF患者肺循環或體循環淤血的直接原因[8]。因此，液體管理是ALHF患者實施優質護理最重要的護理內容之一。科學的液體管理能減輕ALHF患者心臟前負荷，緩解心衰癥狀。由于ALHF具有起病急驟、進展迅速、反復發作、預后差等特點，致使患者常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙，通過心理護理干預減輕患者ALHF負面情緒，提高治療依從性，達到“雙心治療”的目的。此外，針對ALHF患者的優質護理還應包括急性心衰癥狀控制后的緩解期用藥護理，這是由于大部分急性心衰患者存在慢性心衰病史，待急性心衰癥狀緩解或保持干體重后，及時啟動慢性心衰規范化治療，指導患者科學、合理的應用抗心衰藥物，加強認識，提高正確用藥依從性。綜上，優質護理干預縮短老年ALHF患者住院時間，降低住院死亡率，提高護理滿意度。

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Effect of High Quality Nursing Service for Elderly Patients With Acute Left Heart Failure

XIE Wenli1 HUANG Zhaoling2 1 Department of Emergency, Donghai Branch, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveThe purpose of this study is to explore nursing effects of high quality nursing service (HQNS) in elderly patients with acute left heart failure (ALHF).Methods124 cases of elderly patients with ALHF who admitted to our hospital from Junly 2013 to June 2017 was retrospectively enrolled in the present study. All patients were divided into observation group (n=64) and control group (n=60)according to different nursing service adopted. Control group adopted routine emergency nursing service, while observation group adopted HQNS. The average hospitalization time, in-hospital mortality and patients’satisfaction degree toward nursing care between two groups were compared.ResultsCompared with control group, observation group had shorter average hospitalization time, lower in-hospital mortality rate and higher rate of nursing satisfaction than control group (P＜ 0.05).ConclusionHQNS for elderly patients with ALHF can shorten the average hospitalization time and reduce the in-hospital mortality rate, and contributed to improve nursing satisfaction.

high quality nursing service; acute left heart failure; elderly;effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）26-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．078

1 福建醫科大學附屬第二醫院東海院區急診科，福建 泉州362000；2 心內科