調攝沖任法在乳腺增生癥治療中的臨床價值研究

蔡惠蓮

調攝沖任法在乳腺增生癥治療中的臨床價值研究

蔡惠蓮

目的探討中醫調攝沖任法在乳腺增生癥治療中的臨床價值。方法收集乳腺增生癥患者100例。治療組50例予以中醫藥治療，對照組服用中成藥小金膠囊。結果治療后，與對照組比，實驗組及不同中醫證型的患者治療后腫塊直徑、輸乳管內徑和乳腺腺體層厚度縮小更明顯（P＜0．05）。實驗組患者的積分改善率高于對照組（P＜0．05），實驗組的有效人數較多，無效人數較少（P＜0．05）。結論使用調攝沖任法治療乳腺增生癥可以有效改善患者癥狀。

乳腺增生；調攝沖任；超聲

中醫理論認為，乳腺增生癥患者若先天腎氣不足或者后天勞損傷腎，腎氣虛衰，不能充盈沖任二脈，則沖任無以上滋乳房，乳絡凝滯閉阻，氣血壅滯結聚成核，而經絡阻滯又影響肝氣疏泄條達，導致肝氣郁結，若憂思惱怒，抑郁寡歡，肝氣不舒，疏泄失常，不僅可因氣滯而致血瘀，瘀阻乳腺而成腫塊，而且肝之疏泄失常也可影響沖任氣血的調達[1-2]，因此，沖任失調和肝氣郁結在乳腺增生癥的發病過程中可認為是兩個互為因果的方面[3-4]。本研究考察通過調攝沖任的辯證論治的方法來治療乳腺增生癥的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例收集

收集2014年8月—2016年2月就診于我院的乳腺增生癥患者100例。兩組患者的年齡、體質量指數（BMI）和中醫癥型等一般情況的差異無統計學意義，參見表1。

1.2 治療方法

治療組50例予以中醫藥治療，方藥包括仙靈脾15 g、肉蓯蓉15 g、巴戟天15 g、鹿角片10 g、海藻10 g、郁金5 g、香附5 g、桃仁5 g、丹參5 g、三棱5 g和莪術5 g等。水煎2次，合并煎液并濃縮至200 ml，100 ml/次，2次/d，月經正常，但口干、大便干結、舌質紅者，加生地黃、玄參、天冬。3個月1療程，服藥2療程，對照組服用中成藥小金膠囊（四川省天基生物藥業有限公司，國藥準字：Z19980097），8粒/次，2次/d，連續服用6個月。

表1 兩組一般情況比較

1.3 指標檢測

1.3.1 超聲檢查 所有患者治療前后均接受乳腺超聲檢查，記錄腫塊直徑、輸乳管內徑和乳腺腺體層厚度并進行組間比較。

1.3.2 治療前后積分改善率 根據乳腺增生腫塊疼痛的規律以及性質，乳腺腫塊對生活的影響程度進行評分，腫塊分級評分，乳腺增生患者常見癥狀與相關癥狀量化計分。改善率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.3.3 中醫癥候總療效判定 按積分法分治愈、顯效、有效和無效。治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無效：改善率＜30%。

1.3.4 乳腺超聲療效評定標準 治愈：乳腺增生組織及增生結節經超聲檢查已經消失，乳痛消失，停藥后3個月不復發；顯效：乳腺增生組織及增生結節最大直徑縮小≥1/2，乳痛消失；有效：（1）乳腺增生組織及增生結節最大直徑縮小＜1/2，乳痛減輕；（2）乳腺增生組織及增生結節縮小＞1/2，乳痛不減輕；無效：（1）乳腺增生組織及增生結節不縮小，或反而增大變硬者；（2）單純乳痛緩解，而乳腺增生組織及增生結節不縮小。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件包進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后乳腺超聲檢查

所有入組患者均獲得隨訪，隨訪時間3個月。兩組相比，實驗組治療后腫塊直徑、輸乳管內徑和乳腺腺體層厚度縮小更明顯（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不同中醫證型患者乳腺超聲檢查

兩組不同中醫證型的患者治療后，乳腺良性增生的腫塊直徑、輸乳管內徑和乳腺腺體層厚度均小于治療前（P＜0.05）。實驗組治療后腫塊直徑、輸乳管內徑和乳腺腺體層厚度縮小更明顯（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者乳腺良性增生治療前后積分改善率及中醫癥候

表2 兩組患者治療前后乳腺超聲檢查（n=50）

表3 兩組不同中醫證型患者乳腺超聲檢查

表4 兩組患者乳腺良性增生治療前后積分改善率及中醫癥候總療效療效比較

表5 兩組患者乳腺良性增生治療乳腺超聲療效比較

總療效療效比較

實驗組患者的積分改善率高于對照組（P＜0.05），實驗組的有效人數較多，無效人數較少（P＜0.05）。見表4。

3 討論

乳腺增生癥是女性常見病，主要表現為乳腺脹痛、觸壓痛和自發痛、經前疼痛、精神抑郁和胸悶等。乳腺增生的臨床表現和月經周期有關，并受到激素水平的影響。乳腺增生癥一直以來均采用西醫調節激素水平進行治療，縮小并治愈增生。但這種治療方法容易造成患者體內激素失調。中醫認為乳腺增生病患者若先天腎氣不足或后天勞損傷腎，腎氣虛衰，不能充盈沖任二脈，則沖任無以上滋乳房，乳絡凝滯閉阻，氣血壅滯結聚成核，經絡阻滯則影響肝[3]。有學者提出，在治療乳腺良性增生時，采取調攝沖任的方法進行治療可以有效改善患者的臨床癥狀，并減小增生體積，最終治愈[5-6]。現研究使用調攝沖任方，在遣方用藥中，擬定了調攝沖任，疏肝活血的基本方。方藥包括仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角片、海藻、郁金、香附、桃仁、丹參、三棱、莪術等。在基本方的基礎上根據患者臨床癥狀的不同進行辯證加減[4,7-8]。我們發現，通過調攝沖任治療，實驗組患者乳腺增生直徑縮小，與對照組相比，差異具有統計學意義。實驗組患者的積分改善率高于對照組，差異具有統計學意義，而且對乳腺良性增生的肝邪氣滯、陰虛火旺、沖任不調和痰瘀凝滯等4種主要證型均有明確效果。

我們認為，由于沖任無本臟，不能獨行經，因此，在臨證要辯沖任與腎、肝、脾、胃、氣血等之間的關系。采用補腎益氣，舒肝理氣，健脾和營，活血化瘀等多種途徑調攝沖任等治療乳腺增生，進而可以調節乳腺良性增生患者體內性激素失衡的狀態，從而改善患者臨床表現，減小乳腺良性增生的直徑，并達到治療目的。

本研究也存在一定局限。由于入組患者病例數較少，隨訪時間較短，對于患者結局時間并沒有進行分析。治療效果與患者的依從性相關。尤其是乳腺良性增生這類疾病，通常在臨床癥狀緩解后，患者服藥的依從性下降，自行減藥或停藥，則不利于患者自身健康的維持。有可能導致乳腺增生復發。

綜上，調攝沖任對于改善乳腺增生有治療效果，有效改善患者的乳房脹痛，并提高患者臨床改善率，提高乳腺增生癥的診療水平。

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Study on the Clinical Value of the Tiaoshechongren Method in the Treatment of Mammary Gland Hyperplasia

CAI Huilian Shanghai Pudong New Area Huamu Community Health Service Center, Shanghai 201204, China

ObjectiveTo explore the clinical value of traditional Chinese medicine tiaoshechongren method in the treatment of mammary gland hyperplasia.Methods100 cases with mammary gland hyperplasia were divided into two groups, 50 patients in the treatment group were treated with tiaoshechongren method and 50 patients in the control group were treated with xiaojin capsule.ResultsAfter treatment, compared with the control group, the diameter of the tumor, the diameter of the internal mammary duct and the thickness of the mammary gland layer in the experimental group and the patients with different TCM syndromes were reduced more significantly (P ＜ 0.05). The improvement rate of the integral in the experimental group was higher than that in the control group (P＜ 0.05), the effective number of the experimental group was more, and the number of invalid was less (P ＜ 0.05).ConclusionTiaoshechongren method can improve the symptoms of mammary gland hyperplasia.

mammary gland hyperplasia; tiaoshechongren; ultrasound

R244

A

1674-9316（2017）26-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．053

上海市浦東新區中醫中青年骨干人才培養建設項目（PDZYXK-5-2014028）

上海市浦東新區花木社區衛生服務中心，上海 201204