耐藥性肺結核左氧氟沙星與莫西沙星治療的效果對比觀察

紀建勛

耐藥性肺結核左氧氟沙星與莫西沙星治療的效果對比觀察

紀建勛

目的比較觀察左氧氟沙星和莫西沙星在耐藥性肺結核治療中的效果。方法選擇我院2015年7月—2016年7月收治的82例耐藥性肺結核患者作為本次研究對象，并按照數字表法進行隨機分組，每組41例。在相同基礎方案治療的前提下，Ⅰ組患者使用莫西沙星治療、Ⅱ組患者使用左氧氟沙星治療，比較兩組患者治療情況、痰菌轉陰與空洞改善情況。結果Ⅰ組患者治療整體有效率95．1%，比Ⅱ組患者高（P＜0．05），且Ⅰ組患者在各階段痰菌轉陰率與空洞改善情況皆要好于Ⅱ組患者（P＜0．05）。結論和左氧氟沙星比較，使用莫西沙星治療耐藥性肺結核的效果更好，能增加患者痰菌轉陰率、更好地改善空洞情況。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐藥性肺結核

近些年來隨著臨床醫療水平的提高，雖然結核病的發生在一定程度上受到了控制，但是還是維持在一個較高的發病水平上[1]，而耐藥菌的增加與廣泛傳播是導致發病的關鍵誘因。由于受到耐藥菌的影響，使耐藥性肺結核在使用常規藥物治療時效果欠佳[2]，現就此開展左氧氟沙星、莫西沙星治療耐藥性肺結核的對比研究，旨在確定更有效的治療方法。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年7月—2016年7月收治的82例耐藥性肺結核患者作為本次研究對象，排除標準：（1）肝腎功能不全者；（2）有精神病史者；（3）對本次實驗用藥過敏者。并按照數字表法進行隨機分組，每組41例。Ⅰ組中男性與女性患者分別是26例、15例，年齡39～64歲，平均年齡（51.6±4.2）歲，病程6個月～4年，平均病程（1.8±0.4）年，浸潤性18例、慢性纖維空洞型23例。Ⅱ組中男性與女性患者分別是27例、14例，年齡38～66歲，平均年齡（52.1±4.3）歲，病程5個月～4年，平均病程（1.7±0.3）年，浸潤性17例、慢性纖維空洞型24例。所有患者皆伴有空洞形成，經過了12個月的整個療程用藥治療之后進行痰涂片培養，菌種是結核分歧桿菌，耐藥種類≥2種。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者皆予以同樣的基礎方案治療：對氨基水楊酸異煙肼片每天900 mg，乙胺丁醇每天0.75 g，吡嗪酰胺每天600 mg，丙硫異煙胺每天600 mg。

在此基礎上，Ⅰ組患者使用莫西沙星治療，每天0.4 g，頓服，持續用藥1年。Ⅱ組患者則使用左氧氟沙星治療，每天0.4 g，頓服，持續用藥1年。

1.3 評價指標觀察

患者治療過程中每個月做血尿常規、肝腎功能、胸部X線光檢查，并于第3、6、12個月時做痰菌培養。比較兩組患者治療情況、痰菌轉陰與空洞改善情況。效果評價[3]：（1）顯效：痰菌培養（-），臨床癥狀消失，X線片檢查結果提示正常；（2）有效：痰菌培養（-）或者是細菌指數較治療前降低，仍有一些臨床癥狀表現，但與治療前比較，大部分轉陰，X線片所得檢查結果情況提示與治療前比較有所好轉；（3）無效：痰菌培養（+），臨床癥狀無減輕甚至更為嚴重，X線片檢查所得結果提示與治療前比并無變化、甚至惡化。整體有效率=（樣本數-無效數）/樣本數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計所得數據，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果情況

Ⅰ組患者治療整體有效率95.1%，比Ⅱ組患者高（P＜0.05），差異有統計學意義，如表1所示。

2.2 比較兩組患者痰菌轉陰與空洞改善情況

Ⅰ組患者在第3、6、12個月的各階段痰菌轉陰率與空洞改善情況皆好于Ⅱ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

耐藥性肺結核是指肺結核患者所排出的病菌對異煙肼等臨床常規治療用藥中的一種及一種以上耐藥，因此在治療上存在一定難度[4]。現研究為探究治療該疾病的有效治療方法，用左氧氟沙星和莫西沙星兩種藥物進行對比治療，研究結果表明：Ⅰ組患者治療整體有效率95.1%，比Ⅱ組患者高（P＜0.05），分析原因認為：莫西沙星是第4代喹諾酮類藥物，能起到有效殺傷患者細胞內外結核桿菌的作用，但是左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物，其應用可能會使結核分歧桿菌旋轉酶亞基結合區發生基因異常突變的問題，致使患者發生高水平耐藥[5-6]，另外結合研究結果：Ⅰ組患者在各階段痰菌轉陰率與空洞改善情況皆好于Ⅱ組患者（P＜0.05）。對比來看，莫西沙星的吸收情況不僅良好、藥物作用濃度高，而且具有極強的滲透性，有較佳的生物利用度[7-8]。

表1 兩組患者的治療效果情況[n（%）]

表2 比較兩組患者痰菌轉陰與空洞改善情況[n（%）]

通過以上研究可知：和左氧氟沙星比較，使用莫西沙星治療耐藥性肺結核的效果更好，能增加患者痰菌轉陰率、更好的改善空洞情況。

[1] 覃舒揚． 莫西沙星與左氧氟沙星聯合 HRZE 化療方案用于多耐藥性肺結核中的臨床對比研究[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（12）：1003-1006．

[2] 劉存旭． 比較左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效[J]．中國實用醫刊，2015，42（10）：13-14．

[3] 閆瑞冬． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核療效比較[J]．中國基層醫藥，2014，41（10）：1512-1513．

[4] 鄒遠嫵，李芬，劉尚武． 莫西沙星與左氧氟沙星對耐藥性肺結核患者的療效及痰菌定植的影響[J]． 現代檢驗醫學雜志，2015，30（5）：66-69．

[5] 黃志來． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果比較[J]． 當代醫學，2014，21（26）：128-129．

[6] 宋景福． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床比較[J]．中國醫藥指南，2017，15（13）：91-92．

[7] 侯田勇． 應用左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的效果對比[J]． 當代醫藥論叢，2015，5（8）：145-147．

[8] 王新． 探析左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效和安全性[J]． 中外醫療，2017，36（6）：141-142，145．

Comparison of the Effect of Levofloxacin and Moxifloxacin in the Treatment of Drug-resistant Tuberculosis

JI Jianxun Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China

ObjectiveTo observe the effect of levofloxacin and moxifloxacin in the treatment of drug-resistant tuberculosis.MethodsA total of 82 patients with tuberculosis were enrolled in our hospital from July 2015 to July 2016 as subjects of this study and randomized to 41 patients in each group. In the same basic program under the premise of treatment, patients in group Ⅰ were treated with moxifloxacin, patients in Ⅱ group were treated with levofloxacin,the treatment effect, sputum negative rate and cavities improvement between two groups were compared.ResultsThe overall effective rate of group Ⅰ was 95.1%, higher than that of groupⅡ (P ＜ 0.05), and the improvement negative rate of sputum and cavity in group Ⅰ were better than that in groupⅡ (P ＜0.05).ConclusionCompared with levofloxacin, the use of moxifloxacin in the treatment of drug-resistant tuberculosis is better, can increase the rate of sputum, and better improve the cavity.

levofloxacin; moxifloxacin; drug-resistant tuberculosis

R974

A

1674-9316（2017）26-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．051

廈門大學附屬第一醫院藥學部，福建 廈門 361001