觀察小劑量甲狀腺素應用于老年難治性心衰伴發正常甲狀腺病態綜合征臨床治療中的效果

李菊琴

觀察小劑量甲狀腺素應用于老年難治性心衰伴發正常甲狀腺病態綜合征臨床治療中的效果

李菊琴

目的分析老年難治性心衰伴正常甲狀腺病態綜合征（ESS）應用小劑量甲狀腺素治療的效果。方法選取2015年1月—2017年1月我院收治的老年難治性心衰合并ESS患者82例，對照組給予常規治療，研究組在此基礎上給予小劑量甲狀腺素治療，比較兩組療效。結果研究組有效率為92．9%，對照組有效率為72．5%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。研究組治療后的LVEF和BNP分別為（24．6±4．5）%和（1 026．3±22．7）pg/ml，均低于對照組的（36．8±7．2）%和（1 432．5±35．4）pg/ml，組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。兩組治療后FT3、FT4、TSH等指標比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論對老年難治性心衰伴發ESS患者應用小劑量甲狀腺素治療，能夠有效改善患者甲狀腺功能和心功能，提高臨床療效。

難治性心衰；甲狀腺素；小劑量；治療效果

心功能Ⅲ級或Ⅳ級的慢性充血性心力衰竭通常將其歸為難治性心衰，隨著現代醫療水平的不斷進步，慢性心力衰竭治療的效果也獲得較大提升，但仍有部分患者會進展為難治性心衰。老年難治性心衰患者很容易伴發正常甲狀腺病態綜合征（ESS），增加治療難度。因此，為了解小劑量甲狀腺素在該類患者中的應用效果，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月在我院就診的老年難治性心衰合并ESS患者82例，所有患者均符合相關診斷標準，排除急性左心衰竭、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等疾病患者。所有患者均知曉本研究并同意配合，隨機分為兩組，研究組42例，其中男22例，女20例；年齡62～83歲，平均（69.5±7.2）歲。對照組40例患者，男21例，女19例；年齡63～84歲，平均（69.7±6.8）歲。研究組與對照組一般資料對比，差異不具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

表1 治療后各項指標比較

表2 研究組和對照組有效率比較[n（%）]

1.2 治療方法

入院后，對照組根據患者心功能分級，給予強心、利尿、抗感染、擴血管、維持水電解質和酸堿平衡等常規抗心衰治療。研究組在對照組基礎上，給予小劑量甲狀腺素治療，左甲狀腺素片（優甲樂），使用劑量為6.25～25.00 μg/d，1次/d，根據患者具體情況可逐漸增加劑量。兩組均連續治療4周。

1.3 療效評定標準

觀察和比較患者治療后的甲狀腺功能指標（FT3、FT4、TSH）以及血漿BNP、LVEF改善情況。若患者治療后臨床癥狀和體征改善，心功能改善提高≥2級，則為顯效；患者臨床癥狀與治療前相比有所好轉，心功能改善1級，判斷為有效；臨床癥狀無好轉，心功能無改善甚至加重，為無效。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 19.0分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后LVEF、BNP和甲狀腺激素水平比較

治療前，研究組與對照組的FT3、FT4、TSH以及LVEF、BNP等指標均較為接近，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。經治療后，研究組的LVEF、BNP指標與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療后的甲狀腺激素指標FT3、FT4、TSH均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 研究組與對照組臨床效果對比

從表2可以看出，研究組治療后有效率為92.9%，高于對照組的72.5%，經比較，χ2=5.997，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，近年來老年難治性心衰伴ESS發病率也有上升趨勢，給患者的生活質量和生命安全造成極大威脅[1]。難治性心衰合并ESS的發病機制復雜，難治性心衰激活神經內分泌激素，會使得皮質醇分泌增加，TSH分泌減少，從而對T4轉化T3產生抑制，導致T3、T4水平降低[2]。隨著人們對難治性心衰和甲狀腺激素異常了解的不斷深入，對該類患者是否需要實施甲狀腺激素補充治療也更加重視[3]。

甲狀腺激素能夠直接作用于患者心肌，增加心肌細胞膜的β受體數量，促進Ca2+的釋放，從而提高心肌收縮能力，使心排出量得到增加[4]。在常規抗心衰治療的基礎上，對難治性心衰伴發ESS患者應用小劑量甲狀腺素補充治療，能夠有效控制患者病情，提高療效[5-8]。研究中，通過對研究組42例患者給予常規治療和小劑量甲狀腺素治療，結果顯示，研究組治療有效率達到了92.9%，高于對照組，且研究組治療后的LVEF、FT3、FT4、TSH、BNP等指標改善情況優于對照組，證實了該治療方法的可行性。

總而言之，小劑量甲狀腺素在老年難治性心衰伴ESS患者中的應用效果明顯，有助于改善患者甲狀腺激素水平，提高臨床療效，可加強應用。

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Clinical Effect of Low Dose Thyroxine in the Treatment of Senile Refractory Heart Failure Accompanied With Euthyroid Sick Syndrome

LI Juqin The First Department of Geriatrics, Qinghai University Affiliated Hospital, Xi’ning Qinghai 810000, China

ObjectiveTo analyze the effect of low-dose thyroxine treatment in elderly refractory heart failure with euthyroid sick syndrome (ESS).Methods82 elderly patients with refractory heart failure with ESS from January 2015 to January 2017 in our hospital were enrolled in the study,the control group

conventional therapy, on the basis, the study group received small doses of thyroxine, the curative effect between the two groups was compared.ResultsThe effective rate of the study group was 92.9%, and the effective rate of the control group was 72.5% (P ＜0.05). The level of LVEF and BNP after treatment in the study group were(24.6±4.5)% and (1 026.3±22.7) pg/ml, respectively, significantly lower than those in the control group of (36.8±7.2)% and (1 432.5±35.4) pg/ml,and the difference between the two groups was significant (P ＜ 0.05). FT3,FT4, TSH and other indexes were significantly different between the two groups after treatment (P ＜ 0.05).ConclusionSmall dose thyroxine therapy can effectively improve the thyroid function and cardiac function in elderly patients with refractory heart failure accompany with ESS and improve the clinical efficacy.

refractory heart failure; thyroxine; small dosage; therapeutic effect

R977

A

1674-9316（2017）26-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．043

青海大學附屬醫院老年一科，青海 西寧 810000