經尿道鈥激光前列腺剜除術與電切術的長期臨床療效對比分析

王永超 李超 王繼前

經尿道鈥激光前列腺剜除術與電切術的長期臨床療效對比分析

王永超 李超 王繼前

目的對比經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）與前列腺電切術（TURP）對前列腺增生癥（BPH）的效果。方法將149例BPH患者隨機分為治療組（n=74）和對照組（n=75），治療組采用HoLEP治療，對照組采用TURP治療，比較兩組臨床療效。結果與對照組比較，治療組術中出血量減少，手術時間延長，住院時間縮短，前列腺切除重量增多，血紅蛋白下降量降低（P＜0．01）；治療組低鈉血癥比例和輸血比例低于對照組（P＜0．05）。與治療前比較，治療后兩組最大尿頻率（Qmax）提高；殘余尿量（PVR）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）降低（P＜0．01），且治療組治療3、6、12個月后PVR及治療12個月后IPSS評分均低于對照組（P＜0．01）。結論HoLEP治療BPH能較完整的切除增生的前列腺，術中出血量少，術后患者并發癥少，且能夠改善患者前列腺癥狀，安全有效。

前列腺增生；鈥激光前列腺剜除術；前列腺電切術

前列腺增生癥（BPH）是常見泌尿外科疾病之一，主要是前列腺體和前列腺間質發生病理性增生[1]。目前前列腺電切術（TURP）是治療BPH的“金標準”，但近年來研究發現TURP術中出血量較多，且術后并發癥較多[2]。隨著醫療技術的進展，鈥激光已廣泛應用于BPH的治療，鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）與TURP相比，術后效果好，安全性更好[3-4]。因此本研究主要探討HoLEP治療BHP的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—7月本院收治的149例BPH患者，均經直腸前列腺超聲檢查及術后病理檢查確診為良性BPH。納入標準：手術指征明確者，藥物治療效果不理想，無手術禁忌者。排除標準：有前列腺手術史者；前列腺癌變者；神經源性膀胱功能障礙者；尿道狹窄者；伴有其他嚴重病變者。研究經我院醫學倫理委員會審批同意，患者及家屬均知情同意。將所有患者隨機分為治療組（n=74）和對照組（n=75），治療組平均年齡（66.31±8.27）歲；平均病程（7.35±3.04）年；最大尿頻率（Qmax）（6.53±2.45）ml/s；前列腺重量（76.59±10.13）g。對照組平均年齡（66.64±8.55）歲；平均病程（7.29±2.98）年；Qmax（6.55±2.62）mL/s；前列腺重量（78.04±9.85）g。兩組主要資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組均進行術前常規檢查后，行連續硬膜外腔麻醉，部分采用全麻。麻醉后取截石位。治療組采用HoLEP治療，置入鈥激光內窺鏡，觀察患者尿道有無狹窄，膀胱內是否有結石等。若合并結石，進一步采用鈥激光進行碎石，并采用生理鹽水進行沖洗。觀察患者前列腺增生情況，以精阜為標志，以鈥激光切開前列腺至外科包膜，沿前列腺外科包膜將前列腺向近端推行，完整剜除前列腺組織并推入膀胱內，術中一邊剜除前列腺，一邊進行鈥激光止血處理，其余殘留組織采用汽化切除。最后將推入膀胱內的前列腺組織粉碎后吸出并送檢。對照組采用TURP治療，麻醉后置入電切鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱內等情況，結石以及其他組織沖洗采用甘露醇等滲液。手術電切至前列腺外科包膜，先切除前列腺中葉，再分別繞精阜做順時針和逆時針切割左右側葉，最后清理精阜周圍殘余前列腺，止血，沖洗出前列腺組織碎片并送檢。兩組術后均進行持續膀胱沖洗，導尿管牽引和抗感染治療。所有患者于術后3、6、12個月進行隨訪并記錄檢查結果。

1.3 觀察指標

術后及隨訪期檢測兩組患者最大尿頻率（Qmax）、殘余尿量（PVR）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）以評判臨床療效，其中IPSS滿分為35分，分值越高，前列腺癥狀越嚴重。觀察兩組術中出血量、手術時間、住院時間、前列腺切除重量、尿管留置時間、血紅蛋白下降量等圍術期情況并于術后6個月記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較

與對照組比較，治療組術中出血量降低，住院時間縮短，手術時間延長，前列腺切除重量增大，血紅蛋白下降量降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

術后6個月，治療組低鈉血癥發生率和輸血比例低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

與治療前比較，治療3、6、12個月后兩組Qmax升高；兩組PVR、IPSS評分逐漸降低（P＜0.01），且治療組治療3、6、12個月后PVR及治療12個月后IPSS評分均低于對照組（P＜0.01）。見表3。

3 討論

經尿道前列腺電切術TURP被認為是治療BPH的“金標準”，相對于傳統開放性手術，TURP具有創傷小，出血量小，恢復快等優點，但其不能徹底切除增生前列腺組織，復發率較高；此外，TURP所使用的沖洗液中不含有離子，易發生低鈉血癥，且術中出血量多，需給患者輸血。HoLEP是在TURP基礎上發展而來，鈥激光波長為2 140 nm，是一種脈沖固體紅外線激光，其可利用水分吸收能量，而組織中含水量較高，故鈥激光照射到組織時能瞬間對組織進行切割與汽化。鈥激光對組織的穿透力較弱，不會對深層組織造成傷害，熱損傷區域較小，不會對被切割組織周圍造成熱損傷。HoLRP經膀胱頸切開可精確、完整切除前列腺增生組織；其還有止血功能，減少術中出血量，降低輸血風險[5]。研究表明[6]，HoLEP治療BPH效果顯著，對體積較大的增生腺體可完整切除，且術中出血少，損傷較小。

表1 兩組圍術期情況比較（ ±s）

表1 兩組圍術期情況比較（ ±s）

組別 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）前列腺切除重量（g）尿管留置時間（d）血紅蛋白下降量（g/dl）治療組（n=74）67．81±18．3765．71±8．476．16±1．2442．68±11．722．39±1．540．71±0．16對照組（n=75）83．68±25．4955．42±7．928．32±2．3338．82±10．372．68±1．730．87±0．17 t值4．357．667．052．131．085．91 P值 ＜0．001＜0．001＜0．0010．030．28＜0．001

表2 兩組并發癥比較[n（%）]

表3 兩組臨床療效隨訪結果比較（±s）

表3 兩組臨床療效隨訪結果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．01；與對照組比較，#P＜0．01

指標 時間 治療組 對照組Qmax（ml/s）治療前5．84±2．085．81±2．11 3個月22．67±10．5*22．19±13．49*6個月22．11±9．72*23．77±10．50*12個月25．35±8．24*24．03±11．22*PVR（ml）治療前69．65±25．7173．37±30．86 3個月8．27±2．6618．07±5．73*#6個月6．53±2．18*17．27±654*#12個月5．27±1．98*19．33±6．29*#IPSS（分）治療前22．09±4．6321．97±4．61 3個月7．11±2．61*7．28±2．28*6個月5．51±2．11*6．01±2．46*12個月2．79±1．87*4．24±2．71*#

HoLEP操作過程精細，對增生前列腺組織切除較完整，故用時較長，HoLEP術中出血量少，對血紅蛋白的水平影響較小[7]。因而本研究中與對照組比較，治療組術中出血量降低，住院時間縮短，前列腺切除重量增大，血紅蛋白下降量降低。但本研究發現兩組尿管留置時間差異無統計學意義，可能與術后家屬護理方法有關。本研究中治療組無尿路感染情況，但均發生尿失禁、低鈉血癥、輸血、尿道狹窄和血尿等并發癥，且治療組低鈉血癥及輸血比例低于對照組。對照組TURP手術會導致反復切開前列腺管，低滲甘露醇溶液灌注進入體液循環或進入腹膜，短時間內大量低滲溶液入血，導致稀釋性低血鈉；HoLEP術減少了靜脈切開，且鈥激光不產生電流，可使導電的生理鹽水作為沖洗液，可減少組織對沖洗液的吸收，對血液中鈉離子水平影響較小，故低血鈉癥發病率降低，僅有部分患者術后檢測電解質濃度時出現低鈉狀態[8]。隨訪發現，治療后兩組Qmax升高，PVR和IPSS降低，且治療組治療組治療3、6、12個月后PVR及治療12個月后IPSS評分均低于對照組，說明兩種手術方法均具有臨床有效性，且HoLEP可更有效改善患者前列腺癥狀。

綜上，HoLEP治療BPH除手術時間較TURP長外，HoLEP更能增大患者Qmax，減少PVR和IPSS評分，改善患者前列腺癥狀，能較完整的切除增生的前列腺，且術中出血量少，對血紅蛋白水平影響較小，安全有效。

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Comparative Analysis of Long-term Clinical Efficacy Between Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate

WANG Yongchao LI Chao WANG Jiqian Department of Urology, Haicang Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo compare clinical efficacy of transurethral holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) and transurethral resection of the prostate (TURP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) patients.Methods149 cases of BPH patients were divided into treatment group (n=74) and control group (n=75)randomly. Treatment group was treated with HoLEP and control group was treated with TURP. The clinical efficacy was compared between two groups.ResultsCompared with control group, the blood loss of treatment group decreased, operation time extened,hospitalization time shortened, prostate gland weight increased,hemoglobin decrement decreased (P ＜ 0.01). The incidence of hyponatremia and blood transfusion in control group were higher than treatment group (P ＜ 0.05). Compared with before treatment,the maximum urinary frequency (Qmax) of two groups increased,the post-voiding residual (PVR) and international prostate symptom score (IPSS) decreased, compared with control group, PVR decreased after 12 months of treatment, IPSS score decreased after 3, 6, 12 months of treatment in the treatment group(P ＜ 0.01).ConclusionHoLEP can complete resect prostatic tissues of BPH patients, with fewer blood loss and complications, and improve the symptom of patients.

benign prostatic hyperplasia; holmium laser enucleation of the prostate; transurethral resection of the prostate

R696

A

1674-9316（2017）26-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．031

廈門市海滄醫院泌尿外科，福建 廈門 361000

王永超