急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后ST段回落不良的相關(guān)因素分析

郭影 趙琳

急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后ST段回落不良的相關(guān)因素分析

郭影 趙琳

目的分析行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的急性ST段抬高型心肌梗死ST段回落的相關(guān)影響因素。方法收集2015年1月—2017年6月在我院行急診PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，根據(jù)術(shù)后ST段回落情況分為ST段回落良好組60例與ST段回落不良組31例。回顧性分析所有患者的臨床資料，比較兩組患者基線資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及手術(shù)相關(guān)等資料。結(jié)果ST段回落良好組與ST段回落不良組在入院心率、出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時(shí)間、左前降支病變方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。多因素logistic回歸分析顯示，出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時(shí)間和左前降支病變是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后ST段回落不良的獨(dú)立影響因素。結(jié)論再灌注時(shí)機(jī)和梗死相關(guān)血管與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后ST段回落不良有關(guān)。

急性ST段抬高型心肌梗死；急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)；ST段回落不良；相關(guān)因素

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的主要手段[1]。然而，部分患者會出現(xiàn)心肌組織再灌注不良。研究顯示，急診PCI術(shù)后ST段的回落速度和程度可準(zhǔn)確反映心肌組織灌注狀態(tài)，是目前臨床上公認(rèn)的評價(jià)心肌微循環(huán)灌注的方法之一[2]。現(xiàn)通過分析行急診PCI術(shù)后的急性ST段抬高型心肌梗死ST段回落的相關(guān)影響因素，以期為臨床判斷和及時(shí)干預(yù)提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月—2017年6月在我院行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，根據(jù)術(shù)后ST段回落情況分為ST段回落良好組60例與ST段回落不良組31例。排除合并嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病、心電圖和術(shù)后TIMI血流資料不全患者。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，比較兩組患者年齡、性別、既往病史、入院心率、血壓、Killip分級等基線資料及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、血脂、血糖、血尿酸、血肌酐等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及手術(shù)相關(guān)等資料。

表1 兩組各臨床資料比較

表2 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后ST段回落不良多因素logistic回歸分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ST段回落良好組與ST段回落不良組在入院心率、出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時(shí)間、左前降支病變方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。多因素logistic回歸分析顯示，出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時(shí)間和左前降支病變是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后ST段回落不良的獨(dú)立影響因素，見表2。

3 討論

心肌組織的有效、充分灌注是再灌注治療成功的關(guān)鍵[3]。術(shù)后早期心電圖ST段的變化可準(zhǔn)確反映心肌組織的再灌注情況。PCI術(shù)后ST段回落不良提示未能達(dá)到心肌組織水平的血流灌注[4]。篩選影響PCI術(shù)后心電圖ST段恢復(fù)的相關(guān)因素，對臨床上早期識別高危患者并及時(shí)采取針對性防治具有重要意義。

結(jié)果顯示，出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時(shí)間和前降支病變是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后ST段回落不良相關(guān)因素，原因?yàn)椋海?）出現(xiàn)癥狀至冠脈開通時(shí)間：再灌注時(shí)間越長，冠狀動脈閉塞時(shí)間越長，微血管總?cè)毖獣r(shí)間越長，開通血管后，心肌缺血再灌注損傷更明顯，心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量越多；隨著冠狀動脈閉塞時(shí)間延長，遠(yuǎn)端易發(fā)生微栓塞，加上PCI術(shù)中血栓碎裂形成的微栓子，易堵塞微血管，導(dǎo)致微循環(huán)障礙[5-7]。（2）梗死相關(guān)血管：多為左冠狀動脈前降支。心臟前壁組織局部需氧量大、室壁應(yīng)力高、側(cè)支循環(huán)少，PCI術(shù)易發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，介導(dǎo)ST段回落不良的發(fā)生[8]。

[1] 馬云飛，王洪娟，王俊峰，等． 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心臟康復(fù)現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]． 中國老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1778-1779．

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Related Factors of Abnormality of ST Segment Resolution in Patients With Acute ST-segement Elevation Myocardial Infarction After Emergency Percutaneous Coronary Intervention

GUO Ying ZHAO Lin Internal Medicine of Heart Center, General Hospital Affiliated to Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo explore the related factors of abnormality of ST segment resolution after PCI in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction.Methods91 patients of acute ST-segement elevation myocardial infarction with PCI from January 2015 to June 2017 were selected and divided into normality group (n=60) and abnormality group (n=31). The clinical data were analyzed and the baseline data,laboratory examinations and operations were compared.ResultsThere were significant differences of heart rate, the onset of symptom to balloon coronary artery opening time and left anterior descending artery lesion in the two groups (P ＜ 0.05). Multiple Logistic analysis showed than the independent influencing factors of ST segment resolution in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction after PCI were the onset of symptom to balloon coronary artery opening time and left anterior descending artery lesion.ConclusionReperfusion time and infarction related artery are related to ST segment resolution in patients with acute ST-segement elevation myocardial infarction after PCI.

acute ST-segement elevation myocardial infarction; emergency percutaneous coronary intervention; abnormality of ST segment resolution;related factors

R541

A

1674-9316（2017）26-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．026

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科，寧夏 銀川 750004