脊柱骨折伴硬膜損傷的特點、治療及臨床預(yù)后分析

何祥樂 王小勇 李傳將

脊柱骨折伴硬膜損傷的特點、治療及臨床預(yù)后分析

何祥樂 王小勇 李傳將

目的探討脊柱骨折伴硬膜損傷的特點、治療與臨床預(yù)后效果。方法選取2014年1月—2016年12月在我院進行就診的脊柱骨折伴硬膜損傷的60例患者作為研究對象，所有患者均進行后路減壓手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)前后，60例患者的運動評分、觸覺評分等進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。手術(shù)治療前后，患者Cobb’s角度、錐體的壓縮程度與椎管占位現(xiàn)象進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論脊柱骨折伴硬膜損傷患者多數(shù)有嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)性損傷、嚴(yán)重椎管侵占及椎板骨折癥狀，采取手術(shù)治療，可以有效提高治療效果，促進患者預(yù)后。

脊柱骨折；硬膜損傷；特點；治療；預(yù)后

脊柱骨折病癥在臨床上較為常見，特別是脊柱骨折伴隨硬膜損傷等脊髓損傷癥狀的患者，屬于不穩(wěn)定性骨折[1]。胸腰段是脊柱骨折與脊髓損傷最為常見的位置，脊柱骨折經(jīng)常會合并有脊髓、馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根等損傷，致使患者呈現(xiàn)不同程度性癱瘓。脊柱骨折病癥治療主要是通過手術(shù)治療方式，雖然手術(shù)治療方式的效果顯著，但是容易對患者產(chǎn)生侵襲性損傷，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。現(xiàn)研究將2014年1月—2016年12月在我院進行就診的脊柱骨折伴硬膜損傷的60例患者作為研究對象，探討脊柱骨折伴硬膜損傷特征、治療與臨床預(yù)后，分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2014年1月—2016年12月在我院進行就診的脊柱骨折伴硬膜損傷的60例患者作為研究對象，60例患者當(dāng)中有男性患者27例，女性患者有33例，年齡23.5～61.4歲，平均年齡是（42.8±2.4）歲。致傷原因：機械損傷15例，高空墜落損傷有20例，交通事故有17例，其他8例。文化程度：小學(xué)文化的有16例，初中文化24例，高中文化有12例，大專及以上文化有8例。受傷部位：頸椎損傷有22例，胸椎損傷有18例，腰骶椎損傷有20例。

1.2 方法

手術(shù)前準(zhǔn)備需要按照急診要求進行處理，對患者進行常規(guī)手術(shù)前檢查，并使用抗生素藥物預(yù)防感染，如地塞米松與甘露醇藥物進行靜脈注射等。給予患者全麻手術(shù)或者局麻手術(shù)，患者俯臥在脊柱骨折手術(shù)臺，患者的腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者的損傷情況從而確定手術(shù)的方法。若患者屬于爆裂性骨折，則進行側(cè)前方胸腹膜外入路，將大骨折游離型骨塊取出，對椎管進行減壓之后，錐體間采用自體髂骨塊進行植骨，使用固定器或者鋼板進行手術(shù)固定。除此病癥類型之外，其余的病癥類型患者均實施以傷椎為中心的后正中切口，充分暴露出患者傷椎與上下正常的錐體棘突、椎板以及關(guān)節(jié)突、橫突等，進行手術(shù)的時候要明確患者損傷的正確節(jié)段。按照AO定位方法[3]，對進針點進行確定，進針的角度與深度需要按照CT與X線片的檢查結(jié)果決定。采用絲錐開口與導(dǎo)針打入，導(dǎo)針進針的時候需要逐漸進入。使用手鉆向錐體推進3 cm位置，探針要明確孔道四周均是骨壁，然后將椎弓根螺釘置入，與此同時，進行X線片拍攝驗證螺釘位置、深度與方向等，運用神經(jīng)剝離器緊貼椎弓根的內(nèi)壁，將其插入進硬膜外間隙，避免螺釘切穿椎弓根內(nèi)壁，致使硬膜損傷、靜脈叢損傷等。安置好左右的螺紋桿，且旋緊自鎖螺帽，通過輪流旋轉(zhuǎn)兩側(cè)的螺桿中部螺紋的角度，螺帽處于生理前凸縱向撐開。通過透視檢查，觀察復(fù)位的狀況，對侵入椎管骨塊的數(shù)量與位置進行檢查，保證椎管減壓。若患者的骨折位置較好，則實施椎板減壓，使用神經(jīng)剝離器對前壁進行探查，或者采用探查者之間觸摸硬膜囊位置，對前方骨塊的復(fù)位狀況進行判定。若患者對復(fù)位狀況較滿意，則可停止手術(shù)治療。若骨塊仍然存在，則需要保護好患者脊神經(jīng)根狀況，對椎管前臂解剖的狀態(tài)實施恢復(fù)。通過透視鏡與攝片對患者復(fù)位的程度進行觀察，將橫連桿放置，對傷口進行沖洗，放置硅膠管進行引流，對傷口進行逐層關(guān)閉。60例患者在手術(shù)前與手術(shù)后均進行脫水治療，手術(shù)后給予患者激素與抗生素藥物治療，1周之后使用神經(jīng)生長因子進行治療，若患者病情需要，則進行高壓氧治療。手術(shù)后患者保持絕對臥床，定時進行翻身，手術(shù)后3 d進行床上被動功能運動，患者在臥床4～6周之后，可佩帶腰圍實施下地運動，進行恢復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的手術(shù)前、手術(shù)后運動評分、觸覺評分、Cobb’s角度、傷椎的高度、錐體壓縮的程度與椎管占位的改善程度進行觀察評估。運動評分、觸覺評分滿分為100分，得分越高，表明患者的運動功能及觸覺功能越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者在手術(shù)前與手術(shù)后的運動評分、觸覺評分情況進行比較

手術(shù)前，患者的運動評分、觸覺評分分別為（38.4±13.2）分、（46.8±14.0）分，手術(shù)后患者的運動評分、觸覺評分平均為（76.2±16.3）分、（74.8±17.8）分。手術(shù)前患者的運動評分與觸覺評分低于手術(shù)后指標(biāo)評分，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳情如表1。

2.2 60例患者手術(shù)前后的Cobb’s角度、傷椎高度、錐體壓縮程度、椎管占位指標(biāo)情況

手術(shù)前，患者Cobb’s角度較大于手術(shù)后，手術(shù)前患者的傷椎高度低于手術(shù)后，手術(shù)前患者錐體壓縮程度大于手術(shù)后，手術(shù)前椎管占位率高于手術(shù)后，差異比較有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳情如表2。

3 討論

脊柱骨折是臨床脊柱外科中常見的病癥，多是因為直接外力或者間接外力所導(dǎo)致，對患者的生命安全與健康造成嚴(yán)重威脅[4-5]。因為脊柱階段結(jié)構(gòu)特征，脊柱結(jié)構(gòu)擁有三維空間的六個自由度運動特征，當(dāng)受到外力損傷的時候，會致使患者脊柱結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而出現(xiàn)不同類型性骨折，錐體高度降低。胸腰部位脊柱骨折常常會伴有硬膜損傷，導(dǎo)致硬膜損傷的原因是脊柱骨折、移位及骨折的碎片侵襲所導(dǎo)致椎管的管腔縮小，患者的脊髓被壓迫。損傷的來源有兩種，一種是脊柱骨折結(jié)構(gòu)受到損傷所致，一種是通過脊柱骨折損傷所導(dǎo)致的硬膜性損傷。對患者實施錐體減壓措施，對壓迫性的脊髓、圓錐及馬尾骨折進行摘除，另外，清除掉椎間盤或者血塊，并且在清除的基礎(chǔ)上實施脊柱正常序列的重排，對脊柱的穩(wěn)定性進行重建，恢復(fù)患者脊柱正常運動功能，避免腰背疼痛的并發(fā)癥發(fā)生[5]。

表1 60例患者手術(shù)前后的運動評分及觸覺評分情況比較

表2 60例患者Cobb’s角度、傷椎高度、錐體壓縮程度、椎管占位指標(biāo)情況比較

劉達[6]等人的研究顯示，手術(shù)治療后患者運動評分、觸覺評分要高于手術(shù)前，且兩者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而在對Cobb’s角度、傷椎的高度、錐體壓縮的程度與椎管占位的改善程度方面進行觀察[7]，手術(shù)前Cobb’s角度大于手術(shù)后，手術(shù)前傷椎高度低于手術(shù)后，手術(shù)前錐體壓縮的程度、椎管占位改善程度高于手術(shù)后。在此次的研究結(jié)果中顯示，脊柱骨折伴硬膜損傷特征在于：多數(shù)患者有嚴(yán)重脊髓神經(jīng)性損傷、椎管受到嚴(yán)重侵占、椎板受到損傷。而脊柱骨折伴硬膜損傷的部位主要為頸椎、胸腰與腰骶椎。對此次研究的60例患者實施手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前患者的運動評分、觸覺評分分別為（38.4±13.2）分、（46.8±14.0）分，手術(shù)后患者的運動評分、觸覺評分平均為（76.2±16.3）分、（74.8±17.8）分。說明患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，運動功能與觸覺功能得到恢復(fù)，及時采取手術(shù)治療方式，可以促進患者恢復(fù)[8]。另外，在傷椎的高度、錐體壓縮的程度與椎管占位的改善程度等方面進行觀察，手術(shù)前，患者Cobb’s角度較大于手術(shù)后，手術(shù)前患者的傷椎高度低于手術(shù)后，手術(shù)前患者錐體壓縮程度大于手術(shù)后，手術(shù)前椎管率高于手術(shù)后。以上數(shù)據(jù)說明，采取手術(shù)治療脊柱骨折伴硬膜損傷，對患者的預(yù)后有促進作用，有利于患者的后期恢復(fù)，有利于手術(shù)治療效果的提高，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。以上研究說明[9]，在脊柱骨折伴硬膜損傷治療過程當(dāng)中，根據(jù)脊柱骨折的特征采取相應(yīng)的手術(shù)治療方式，可以有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，脊柱骨折伴硬膜損傷患者多數(shù)有嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)性損傷、嚴(yán)重椎管侵占及椎板骨折癥狀，采取手術(shù)治療，可以有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，有利于患者的后期恢復(fù)，早期改善患者的運動功能。

[1] 雷飛，馮大雄，康建平，等． 脊柱骨折伴硬膜損傷的特點和治療[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（10）：929-933．

[2] 何斌，吳永鐵，楊波，等． 后路椎體次全切除穩(wěn)定性重建治療不穩(wěn)定胸腰椎爆裂骨折的并發(fā)癥及處理措施[J]． 中國脊柱脊髓雜志，2015，25（5）：415-419．

[3] 賀寶榮，閆亮，郭華，等． 腰椎爆裂骨折中創(chuàng)傷性馬尾神經(jīng)硬膜疝的發(fā)生及治療[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（1）：16-19．

[4] 袁偉，朱悅，焦鷹，等． 胸腰椎完全性骨折脫位的手術(shù)治療[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（2）：108-111．

[5] 王占國． 術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏研究[J]． 實用手外科雜志，2017，31（1）：88-90，94．

[6] 劉達，羅楊，盛珺，等． 骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J]． 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（1）：29-33．

[7] 劉新宇，閻峻，原所茂，等． 小切口Schwab4級截骨結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘治療陳舊性胸腰段骨折伴后凸畸形[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（3）：202-207．

[8] 李東風(fēng)，劉法敬，胡成棟，等． 經(jīng)傷椎固定聯(lián)合椎板開窗治療伴有椎管侵占的胸腰椎骨折[J]． 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（12）：1420-1423，1427．

[9] Vrable A，Sherman AL． Elite male adolescent gymnast who achieved union of a persistent bilateral pars defect[J]． Am J Phys Med Rehabil，2009，88（2）：156-160．

Characteristics, Treatment and Clinical Prognosis of Spinal Fractures With Epidural Damage

HE Xiangle WANG Xiaoyong LI Chuanjiang Department of Orthopedics,Ningde Hospital, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo explore the characteristics, treatment and clinical outcome of spinal fracture with epidural damage.Methods60 cases of spinal fracture with epidural damage were selected from January 2014 to December 2016 in our hospital. All patients underwent posterior decompression surgery.ResultsBefore and after the operation, the scores of exercise scores and tactile scores of 60 patients were compared, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Before and after surgery, Cobb’s angle, the degree of compression cone and vertebral canal placeholder phenomenon were compared, the difference had statistical significance (P ＜ 0.05).ConclusionMost patients with spinal fractures complicated with epidural injury have severe spinal nerve injury, severe vertebral canal occupation and lamina fractures symptoms, surgery treatment can effectively improve the treatment effect, promote the prognosis.

spinal fracture; epidural damage; characteristic; treatment;prognosis

R681

A

1674-9316（2017）26-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．014

福建省寧德市醫(yī)院骨科，福建 寧德 352100