高血壓患者踏車試驗達75%最大心率時各血壓參數變化與尿微量白蛋白關系探討

王世紅 林璋

高血壓患者踏車試驗達75%最大心率時各血壓參數變化與尿微量白蛋白關系探討

王世紅 林璋

目的探討高血壓患者踏車試驗達75%最大心率時各項血壓指標與尿微量白蛋白（mALb）的相關性。方法納入88例老年高血壓患者，根據mALb水平分為微量白蛋白尿組（MAU組，n=30）及正常白蛋白尿組（NMAU組，n=58），測量兩組運動前與踏車試驗達75%最大心率時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計算出平均動脈壓（MAP）、脈壓（PP）、運動后MAP、運動后PP、運動后與運動前MAP差值（△MAP）、運動后與運動前PP差值（△PP），分析各項指標與mALb的相關性。結果與NMAU組相比，MAU組運動后PP、運動后MAP、△PP、△MAP均升高（P＜0．05）。Pearson相關分析結果顯示，mALb與運動后MAP、△MAP呈正相關（P＜0．05）。結論高血壓患者合并mALb時，運動后MAP、運動后PP較不合并mALb升高。運動后MAP、△MAP越大，mALb風險越大。

老年高血壓；平均動脈壓；踏車試驗；尿微量白蛋白

微量白蛋白尿（microalbuminuria，mALb）作為高血壓靶器官損害表現之一[1]，這個概念已被學術界所公認。關于各種血壓參數與mALb相關性研究報道不少，有研究表明，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及脈壓差（pulse pressure，PP）是原發性高血壓早期腎損害的危險因素之一，同時PP、MAP的水平與尿中mAlb的含量密切相關[2]。但對運動后PP、MAP對mAlb影響報道極少。現研究嘗試通過觀察踏車運動負荷后各項血壓變化，分析其與mALb關系，以期找到一種更簡單易行的評價方法。

1 資料和方法

1.1 對象及分組

采用回顧性研究分析方法，收集2016年6月—2017年6月在我院首診原發性老年高血壓患者88例。老年性高血壓病診斷符合2014年《美國高血壓指南》標準[3]。排除標準：自身免疫性疾病、近期有腎毒性藥物使用史、糖尿病急癥、心力衰竭、腎炎及其他慢性疾患、泌尿系感染、痛風急性發作、急性冠脈綜合征、休克等。所有患者檢查前降壓藥避免選用β受體阻滯劑，48 h內無服硝酸酯類藥物。以mALb≥30 mg/dl為MAU組（n=30）；以mALb＜30 mg/dl為NMAU組（n=58）。

1.2 方法

1.2.1 踏車運動試驗 采用意大利COSMED心肺運動功能檢測儀進行踏車運動試驗，所有入選患者均符合心肺運動試驗的適應證，無禁忌證。設定每個患者次極量運動方案，第一階段為開始進行3分鐘無功率負荷運動；第二階段按15～30 watt/2～3分鐘的速度階梯式遞增速度直至運動運動終止；第三階段：進行10分鐘無功率負荷運動恢復。運動過程中采用運動血壓計同步測量運動前及運動達最大心率75%時收縮壓SBP、DBP，根據公式計算出運動前PP、運動前MAP、運動后PP、運動后MAP、及△MAP、△PP。

1.2.2 mALb測定 檢查前一天晚上9點禁食及避免劇烈運動，取第二天第一次晨尿送檢，檢測方法為免疫散射比濁法。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件分析所有數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；雙變量相關性采用Pearson相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料的比較

由表1所示，兩組在血脂、身體質量指數、糖化血紅蛋白、年齡、病程、基礎血壓等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可行性。

2.2 兩組運動后血壓參數的比較

由表2所示，與NMAU組相比，MAU組運動后SBP、運動后DBP、運動后MAP、△PP、△MAP均升高（P＜0.05），運動后PP的變化與運動前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 mALb與運動前后各血壓參數相關性研究

由表3所示，Pearson相關分析結果顯示，mALb與運動后MAP、△MAP呈正相關（相關系數r分別為0.212、0.229，P＜0.05），而與運動前PP、運動后PP、運動前MAP、△PP無相關（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國高血壓患病率逐年上升，由高血壓導致的慢性腎臟病患者數量呈上升趨勢，嚴重影響人民的生活質量及經濟負擔。據孫寧玲教授主持的國家十一五支撐項目流行病學調查，對中國5個大城市（北京、成都、武漢、廣州、上海）原發性高血壓不伴糖尿病患者5 021例進行橫斷面調查，結果發現高血壓患者中mALb發生率高達18.6%[4]。面對這種嚴峻狀況，早期發現mALb并早期預防，減少終末期腎病的發生是高血壓患者治療最重要目的之一。高血壓患者mALb出現，提示腎小球內的“三高”狀態（高灌注、高壓力、高濾過），而動脈血壓的升高是導致腎小球“三高”狀態的主要因素。機制可能與下列因素有關[5]：（1）高血壓促進腎動脈粥樣硬化病，引起腎小球缺血性損害，造成mALb；（2）高血壓情況下，腎小球毛細血管內皮承受壓力和切應力增高，損害了內皮細胞功能，體液因子與細胞因子分泌增多，基底膜細胞增生；（3）腎小球內壓力增加，損傷了腎小球臟層上皮細胞，使基底膜通透性增加，出現mALb。國內高瑞金等亦報道[6]，原發性高血壓患者PP、MAP水平與mALb含量成正相關，這是因為MAP、PP增大，升高腎小球內壓，擴張腎小血管，因牽拉血管內皮受損，導致舒張功能減退，從而進一步增加小球內壓，腎小球灌注量下降，腎小動脈管壁漸增厚，當管腔狹窄到相當程度時，引起腎小球的灌注量降低，最終引發腎小球的缺血性病變，產生mALb。

現研究以原發性高血壓患者作為研究對象，以mALb≥30 mg/dl為界進行分組，通過心肺運動功能檢測儀做次極量踏車運動試驗，測量兩組患者達到次極量運動目標心率75%時運動血壓情況，并對其進行分析，結果發現，與NMAU組相比，MAU組運動后SBP、運動后DBP、運動后MAP、△PP、△MAP均升高，運動后PP無變化；相關性研究分析，mALb與運動后MAP、△MAP呈正相關，而與運動前PP、運動后PP、運動前MAP、△PP無相關。即運動后MAP升高越明顯，與運動前MAP變化越大，mALb風險越高。動物實驗表明，運動后MAP升高與腎交感神經活性升高有關[7]。另有文獻也發現，MAP與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）呈正相關[8]。運動后MAP越高，AngⅡ水平亦越高。腎內AngⅡ受體多分布在腎小球系膜的位置上，AngⅡ與系膜上AngⅡ受體結合，改變超濾系數，造成mALb的漏出。研究中運動后PP與mALb無相關，與報道不相符，考慮可能與降壓治療影響PP有關Machenzie等研究發現[9]，除阿替洛爾外，其他三種降壓：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、部分利尿劑有減小脈壓作用，對MAP、DBP影響較小。

表1 兩組基線資料的比較

表2 兩組運動后血壓參數的比較（ ±s）

表2 兩組運動后血壓參數的比較（ ±s）

注：與NMAU組相比：*P＜0．05

MAU組（n=30）NMAU組（n=58）運動后SBP（mmHg）181．60±22．66*162．74±26．23運動后DBP（mmHg）88．87±18．51*80．72±14．60運動后PP（mmHg）92．73±22．2882．02±25．83△PP（mmHg）35．33±21．94*22．15±25．93運動后MAP（mmHg）119．78±17．01*108．06±14．94△MAP（mmHg）25．78±15．74*14．36±15．74

表3 mALb與運動前后各血壓參數相關性

通過本研究發現，通過個體化運動方式，測定運動后MAP來評估mALb發生風險，檢查簡單易行，不受降壓治療影響，推薦可以作為高血壓腎損害早期危險評估新的方法。

[1] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et a1．2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension：The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC）[J]． J Hypetrens，2007，25（6）：1105-1187．

[2] 顏小梅，曾雋． 尿微量白蛋白與高血壓病關系淺析[J]． 保健醫學研究與實踐，2012，9（1）：51，54．

[3] James PA，Oparil S，Carter BL，et al． 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC 8）[J]． JAMA，2014，311（5）：507-520．

[4] 孫寧玲，王鴻懿，朱鼎良，等． 白蛋白尿與高血壓患者血壓水平的關系[J]． 中華腎臟病雜志，2010，26（10）：762-765．

[5] 尤丹瑜，萬建新，吳可貴． 高血壓腎損害[J]． 中華高血壓雜志，2007，15（4）：275-277．

[6] 高瑞金，姚樹青，李雪梅． 原發性高血壓患者血壓水平與早期腎損害相關性研究術[J]． 國際老年醫學雜志，2016，37（4）：155-158．

[7] Karaaslan，Fatih，Hester，et al． Influence of Renal Sympathetic Nerve Activity on Mean Arterial Pressure during Reduced Renal Perfusion Pressure[J]． The FASEB Journal，2012，26（12）：1363-1367．

[8] Reckelhoff JF，Romero JC． Role of oxidative stress in angiotensininduced hypertension[J]． Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2003，284（4）：893-912．

[9] Mackenzie IS，Mceniery CM，Dhakam Z，et al． Comparison of the effects of antihypertensive agents on central blood pressure and arterial stiffness in isolated systolic hypertension[J]． Hypertension，2012，54（2）：409-413．

Relationship Between Changes of Blood Pressure Parameters and Microalbuminuria in Patients With Hypertension at 75% Maximal Heart Rate on Bicycle Ergometer Exercise Test

WANG Shihong LIN Zhang Department of Cardiology, Fujian Provincial Geriatric Hospital/Teaching Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the relationship between changes of blood pressure parameters and microalbuminuria (mALb) in patients with hypertension at 70% maximal heart rate on bicycle ergometer exercise test (EET).MethodsA total of 88 elderly patients with hypertension were enrolled in the present study. All the patients were classified into MAU group (n=30) and NMAU group (n=58) based on the level of mALb.Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) of the two groups were measured before and after EET. The mean arterial pressure(MAP), pulse pressure (PP), exercise MAP, exercise PP, △MAP, △PP of the two groups were measured. The correlation between the above indexes and mALb were analyzed.ResultsThe level of exercise PP, exercise MAP,△PP, △MAP in MAU group were significantly higher than that in NMAU group (P ＜ 0.05). Pearson correlation analysis showed that mALb was positively correlated with exercise MAP, △MAP (P ＜ 0.05).ConclusionThe level of exercise MAP, exercise PP in patients with hypertension complicated with mALb were significantly higher than those without mALb. The higher level of exercise MAP and △MAP, the greater the risk of mALb in patients with hypertension.

elderly; hypertension; mean arterial pressure; bicycle ergometer exercise test; microalbuminuria

R331

A

1674-9316（2017）26-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．011

福建省衛生計生委面向農村和城市社區推廣適宜技術項目課題資助（2017009）

福建省老年醫院/福建醫科大學教學醫院心血管內科，福建 福州 350001