延續護理干預對癌痛居家患者生活質量的影響

高云霞 陳 娟 李袆萍

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

延續護理干預對癌痛居家患者生活質量的影響

高云霞 陳 娟 李袆萍

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的探討延續護理干預對癌痛居家患者生活質量的影響。方法2014年2月至2017年4月選擇在居家診治的癌痛患者78例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各39例，兩組都給予鹽酸羥考酮治療3個月，且治療期間配合護理干預，此外，觀察組還給予積極的延續護理干預。結果治療后，與對照組87.2%獲得的總有效率相比，觀察組97.4%的總有效率明顯較高，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。治療后，兩組軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、生理功能、社會功能比較P均＜0.01。結論癌痛居家患者中采用延續護理干預能夠對患者的疼痛起到較好的緩解作用，并能改善生活質量，提高治療效果，具有很好的應用價值。

延續護理干預；癌性疼痛；居家；生活質量；鹽酸羥考酮

癌性疼痛簡稱為癌痛，是惡性腫瘤患者普遍存在且最為明顯的癥狀。流行病學調查顯示2/3的惡性腫瘤患者合并有疼痛癥狀，可導致心率增加、免疫功能下降、血壓升高、嘔吐、代謝紊亂等一系列癥狀，同時給患者造成心理上的困擾，嚴重降低患者的生活質量[1]。常規西藥在鎮痛中的效果比較好，但是長期使用也有比較多的不良反應，且停藥后容易復發。同時癌痛治療的周期比較長，很多需要在居家治療[2]。延續護理干預強調住院和出院護理計劃的連續性和協調性，是將住院護理服務延續至家庭或社區[3-4]。本文具體探討了延續護理干預對癌痛居家患者生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2014年2月至2017年4月選擇在居家診治的癌痛患者78例，納入標準：病理診斷為中晚期惡性腫瘤；患者訴說疼痛或有疼痛的表情；治療期間無死亡情況；患者清醒，能有效溝通；患者知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：妊娠與哺乳期婦女以及有嚴重認知或精神障礙患者。其中男40例，女38例；平均年齡為（56.33±5.24）歲；平均病程為（5.30±3.13）年；癌癥類型：胃腸癌30例，肝膽癌20例，乳腺癌10例，其他腫瘤18例；平均體質量指數為（21.98±3.19）kg/m2。根據隨機數字表法分為各39例的對照組與觀察組，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法：兩組都給予鹽酸羥考酮治療，治療觀察周期為3個月。

對照組患者在治療期間均給予常規護理。觀察組加給積極的延續護理干預：①成立延續性護理小組：由多學科團隊人員組成，包括專科護士為1～2名，康復師1～2名，腫瘤內科醫師1～2名，為患者提供治療和專業康復指導。②疼痛知識宣教：讓患者及家屬了解疼痛的原因等知識，并教一些能夠緩解疼痛的方法，指導其正確面對疼痛；探求患者的心理需要，要求家屬經常陪在患者的身邊，陪著患者做他喜歡做的事，以減少集中在疼痛中的注意力。③強調患者依照醫囑進行自我干預的必要性：告知患者出院后堅持康復鍛煉等的重要性，積極給予社會支持，解除心理壓力和負擔，積極給予運動休閑、肢體功能訓練方法與康復作業等。④定期參加醫院舉行的癌友會活動：展演講交流及各種大型活動，進行防癌抗癌知識宣傳、以書面文字形式，盡可能的幫助患者掌握抗癌的方法。

1.3 觀察指標：①療效標準：完全緩解：疼痛癥狀消失，患者自身評估、醫師評價病情明顯改善；部分緩解：疼痛明顯改善，患者自身評估、醫師評價病情改善；未緩解：疼痛無變化生活惡化。完全緩解+部分緩解=有效。②生活質量：在治療后采用SF-36量表進行調查，包括生理功能、社會功能等8個維度，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法：選擇SPSS20.00軟件進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：治療后，與對照組的總有效率87.2%相比，觀察組97.4%的總有效率明顯較高，差異對比具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的有效率對比（n）

2.2 兩組患者的生活質量評分對比：治療后，兩組軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、生理功能、社會功能比較P均＜0.01。見表2。

表2 兩組生活質量評分分值（分，±s）

表2 兩組生活質量評分分值（分，±s）

組別 例數(n) 軀體疼痛 活力 精神健康 情感職能 生理功能 總體健康 生理職能 社會功能觀察組 39 71.95±6.04 72.61±6.33 71.11±4.38 72.10±6.94 71.54±5.08 72.26±4.55 71.27±5.32 71.74±4.89對照組 39 68.20±6.25 65.30±4.20 65.22±3.89 65.30±6.19 65.20±5.42 66.40±5.66 66.14±5.29 67.20±5.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀，消除疼痛不僅可以提高治療效果，也提高患者的生活質量，延長患者的生存時間。從發病機制上分析，惡性腫瘤患者的腫瘤生長侵犯到神經豐富的組織，可出現劇烈的疼痛，可嚴重影響患者的日常生活，甚至還會使一些人自殺[5]。

鹽酸羥考酮對中重度癌痛都能快速緩解疼痛，共同增強鎮痛效果，不過也需要積極配合護理干預。當前常規住院教育和出院指導的護理方案不能滿足癌痛居家患者的要求，也使得患者的預后康復效果不好[6-7]。延續護理是為適應現代醫療的新型護理模式，可以將患者在醫院期間接受的護理服務于出院后得到很好的延續，保證了護理干預的連續性，能顯著提高患者對出院指導的依從性[8]。治療后，與對照組87.2%獲得的總有效率相比，觀察組97.4%的總有效率明顯較高，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。

近年來，隨著醫學模式的轉變及整體護理的開展，健康教育廣泛應用于臨床護理實踐。在延續護理干預中，并幫助患者分散注意力，使患者放松情緒，保持環境的整潔舒適，并始終陪伴在患者身旁。及時了解患者的想法，針對患者對治療效果的滿意情況，鼓勵患者堅持規范治療，對其進行相應的心理疏導，增強患者的安全感和內心的穩定性[9]。積極舉辦癌痛患者及家屬健康教育講座、科普培訓，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。本研究治療后，兩組軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、生理功能、社會功能比較P均＜0.01。

總之，癌痛居家患者中采用延續護理干預能夠對患者的疼痛起到較好的緩解作用，并能改善生活質量，提高治療效果，具有很好的應用價值。

[1] 張艷英.運用品管圈改善晚期癌痛患者生活質量的研究[J].中國衛生標準管理,2017,8(2):194-195.

[2] 王琳.心理護理干預及健康宣教對肺癌患者癌性疼痛及生活質量的影響[J].飲食保健,2017,4(1):181-182.

[3] 張艷英.癌痛規范化病房的創建對腫瘤晚期患者疼痛的影響[J].中國繼續醫學教育,2017,9(2):218-220.

[4] 賀春英,李敏.疼痛護理質量指標的建立在腫瘤科病房中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(3):146-147.

[5] 鮑啟德,楊蘭蘭,孫李凌,等.奧施康定滴定治療中重度癌痛的臨床研究[J].河南醫學研究,2017,26(1):19-21.

[6] Charalambous A,Lambrinou E,Katodritis N,et al.The effectiveness of thyme honey for the management of treatment-induced xerostomia in head and neck cancer patients: A feasibility randomized control trial[J].Eur J Oncol Nurs,2017,3(27):1-8.

[7] 胥秀,陳萍,馮丹.微信平臺在癌痛出院患者延續性護理中的應用[J].護理管理雜志,2017,17(1):67-69.

[8] 區妙興,冼海兵,李巧云,等.醫護合作式的電話隨訪在晚期肺癌患者疼痛管理中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(2):258-260.

[9] 楊曉霞,朱素娟,袁蕓.臨床心理護理對癌痛患者焦慮和抑郁的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(1):87-89.

R473.73

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1671-8194（2017）32-0269-02