胸外科患者術后心律失常的相關因素分析及護理要點

夏霄霄 國希云

（解放軍總醫院門診部干部診療科，北京 100853）

胸外科患者術后心律失常的相關因素分析及護理要點

夏霄霄 國希云

（解放軍總醫院門診部干部診療科，北京 100853）

目的觀察胸外科患者術后心律失常的類型，并分析其相關因素，同時總結其護理要點。方法患者術后返回房后立即采用心電監護儀進行連續監護至少3 d，記錄心律失常發生的時間、類型、診治及護理措施等。結果386例胸外科患者術后通過持續電監護發現心律失常116例，發生率為31.5%。91例（78.4%）心律失常發生在手術后3 d內。結論心血管系統既往病史是心律失常發生的基礎。缺氧及術后入量不足是心律失常發生的重要因素；心房纖顫及竇性心動過速是胸外科患者術后最為常見的心律失常。年齡＞65歲，既往心律失常、心梗，常規開胸手術為術后發生心律失常的危險因素。護士要熟悉監護儀性能及操作，掌握各類心律失常心電圖特征，及時發現和處理心律失常；充分做好術前準備、正確的心理護理等可降低心律失常的發生率。

心律失常；胸外科；術后；護理

胸外科常見疾病包括肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤等，這些疾病的患者年齡結構偏大，既往病史通常較復雜，心血管系統疾病發病率較高，加之開胸手術創傷大，對心血管系統影響亦較大，術后較易出現心律失常。國內文獻報道開胸手術術后心律失常的發生率約為34.8%[1]，致死率較高。所以，對胸外科患者進行嚴密的心電監護并總結臨床經驗可以提高護理水平。我科自2012年1月至2012年10月胸外科手術386例，對術后出現心律失常的116例患者進行臨床觀察，并進行積極的護理干預，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組386例患者中，男性201例，女性185例，年齡18～81歲，其中肺癌196例，食管癌/賁門癌112例，縱隔腫瘤69例，開胸探查8例。既往有心血管系統病史患者108例，高血壓及冠心病是最常見的既往病史。

1.2 方法：患者術畢回房后立即采用心電監護儀進行連續監護至少3 d，記錄心律失常發生的時間、類型、診治及護理措施等。如術后心電圖與術前相同則不在記錄范圍。床旁監護顯示心電圖異常后，立即請床旁心電圖檢查，心律失常類型已心電圖報告為最終記錄標準。

2 結 果

2.1 心律失常的類型：本組研究中術后最常見的心律失常為竇性心動過速與心房纖顫，其次為房性早搏和室性早搏。見表1。

表1 胸外科患者術后心律失常的類型（n）

2.2 心律失常發生的時間：116例發生心律失常的患者中33例發生于術后第1天，45例發生于術后第2天，13例發生于術后第3天。91例（78.4%）心律失常發生在手術后3 d內。

2.3 心律失常的年齡分布，見圖1。

圖1 心律失常發生數的年齡分布圖

2.4 心律失常與既往病史：386例中術前有心血管系統病史的126例，術后出現心律失常55例（43.7%）；術前無心血管系統病史的260例。術后出現心律失常61例（23.5%）。二者有明顯統計學差異，P值＜0.01。

2.5 心律失常與手術方式：本組386例手術患者中，常規開胸手術97例，術后出現心律失常35例（36.1%）；腔鏡手術289例，術后出現心律失81例（28.0%）。二者有明顯統計學差異，P值＜0.05。

2.6 Spearman相關分析：研究心律失常與性別、年齡、病史、手術類型、手術方式、手術時間、術后并發癥等因素是否存在相關性。結果顯示：年齡＞65歲，既往心律失常、心梗，常規開胸手術為術后發生心律失常的危險因素。見表2。

表2 心律失常與臨床特征間相關性檢驗

3 討 論

心血管系統既往病史是術后發生心律失常的基礎。術前有心血管系統疾病的癥患者術后出現心律失常發生率顯著高于無心血管系統疾病的患者（P＜0.01），提示原有心血管系統疾病的患者心臟代償功能差，對手術創傷耐受力低。以及在失血、疼痛、心理因素等影響下易發生心律失常。本組研究中，既往心律失常、心梗為主要危險因素。既往心律失常的患者，可能已存在心臟傳導的異常通路，手術誘發心律失常；心梗的患者，術中失血，術后血容量不足，加重心肌缺血，可能進一步誘發心律失常。缺氧是心律失常發生的重要因素。患者在全麻狀態下呼吸抑制[2]以及術后合并大量胸腔積液、感染、心衰、吻合口瘺等可致低氧血癥。在護理中我們發現存在上述術后并發癥心律失常發生率較高，且由缺氧誘發的心律失常難以用抗心律失常藥物糾正。人體為一有機整體。當出現某些手術并發癥時，也許與心律失常并無直接關系，亦可間接導致心律失常。

年齡與術后心律失常發生密切相關。如圖1所示，年齡越大，發生心律失常的概率越高。P＜0.05。這可能與衰老和老年人心臟傳導組織的退行性改變及心臟代償能力下降相關。同時，高齡患者更易出現手術并發癥。手術創傷引發的應激反應[3]、術后疼痛以及心理因素等亦可致心律失常。本組研究中開胸手術為術后發生心律失常的危險因素。開胸手術切口大，術后疼痛重，較易出現心律失常[4]。

熟悉掌握術后常見心律失常的心電圖表現，按護理等級規定巡視病房，及時發現病情變化，及時處理[5]。術后常規持續心電監護3 d是有必要的，3 d后沒有監護儀的患者，護士查房時應注意患者脈率是否齊整，是否在術后3 d以后又出現心律失常。術后患者給予低流量吸氧，改善患者術后缺氧狀況，減少心律失常的發生[6]。對癥止痛、助眠等處理。患者術后疼痛在所難免，患者疼痛刺激可導致心律失常，同時由疼痛帶來的恐懼及心理負擔亦可導致心律失常，應及時通知醫師，詢問是否需對癥止痛治療。同時，患者術后易出現睡眠障礙，可能原因有疼痛、環境改變、緊張情緒、手術應激等。睡眠障礙易誘發心律失常，應給予適當的助眠治療[7]。健康教育：包括術前禁煙、術后正確呼吸與咳痰、床上活動及心理護理等。對既往有心血管系統疾病的患者，心理護理尤為重要。某些既往有心血管系統疾病的患者，易將術后的正常疼痛誤解為心絞痛，加重緊張情緒，易誘發心律失常。通過健康教育實現身心并護的理念。輸液速度及控制血壓：對心功能不全的患者注意平衡出入量，并減慢輸液速度，以減輕心臟前負荷；對高血壓患者適當控制血壓，減輕心臟后負荷。減輕心臟負荷，從而減少心肌耗氧，減少心律失常的發生。

美國胸外協會（ATS）和歐洲胸外協會（ETS）正式頒布了胸外術后發生心律失常臨床護理分析及治療指南，特別把胸科術后發生心律失常“可以預防”寫入定義中，為全球胸科患者并發心律失常增添了新希望。心律失常患者發生突然，病情變化快，嚴重威脅生命安全。早發現、早預防可減少心律失常的發生，從根本上提高患者術后康復率。對高危患者進行健康教育、術后嚴密監護是非常必要的。

[1] 賈林生,毛煥生.心臟病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:547-584.

[2] 毛有生,張大為.肺部腫瘤手術病人不同術式[J].中華胸心血管外科雜志,1991,7(1):26.

[3] 顧凱時.胸心外科手術學[M]上海:上海科學技術出版社,2003:329-334.

[4] 陳鴻運.胸外科開胸術后心律失常的臨床觀察[J].當代醫學,2014,20(3):106-108.

[5] 朱勇德,田作春,李才.普胸開胸術后心律失常的監護與防治[J].海南醫學,2013,17(7):129-131.

[6] 陳波濤.開胸術后心律失常的原因分析及預防[J].中國醫學工程,2012,20(12):79-82.

[7] 肖錫昌,肖芳.普胸手術后心律失常的臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,17(5):267-269.

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1671-8194（2017）32-0249-02