椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥108例觀察與護理

張 翠

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113000）

椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥108例觀察與護理

張 翠

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113000）

目的探討腰椎間盤突出癥患者接受椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療過程中的護理干預辦法，觀察其實施效果。方法選取我院2014年5月至2017年6月期間接受椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的108例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（綜合護理干預）和對照組（常規(guī)護理）各54例，觀察兩組患者的術(shù)后恢復效果。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)治療有效率（96.67%＞83.33%）和JOA腰椎功能評分[（24.15±2.58）分＞（19.34±3.05）分]相對更高，而疼痛VAS評分[（1.26±0.71）分＜（3.85±1.25）分]相對更低，對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論綜合、全面的護理干預，有助于提升椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)的療效及安全性，其對于腰椎間盤突出癥患者的預后恢復有著積極的影響。

椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)；腰椎間盤突出癥；護理

手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，而椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)在其中具有顯著的優(yōu)勢作用。但是為了保障手術(shù)療效及安全性，促進患者的預后恢復，仍需要實施有效的護理干預措施[1]。本研究以我院收治的108例接受椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，探討手術(shù)過程中的護理干預辦法及其對于患者術(shù)后恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象為我院2014年5月至2017年6月期間接受椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的108例腰椎間盤突出癥患者，行隨機分組對照研究。在54例觀察組患者當中，男性32例，女性22例，最高齡78歲，最低齡35歲，平均年齡（56.4±4.9）歲。在54例對照組患者當中，男性35例，女性19例，最高齡80歲，最低齡36歲，平均年齡（57.1±5.2）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均接受椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)進行治療，術(shù)前接受常規(guī)實驗室檢查和影像學檢查，常規(guī)消毒和備皮。行硬膜外麻醉，患者取俯臥位，C臂機定位，經(jīng)皮穿刺。行椎間盤造影，置換導絲導桿。然后行然組織擴張和椎間孔擴大術(shù)，便于工作套筒和椎間孔鏡的置入，內(nèi)鏡下觀察突出、變性的髓核，并予以摘除，使用生理鹽水予以沖洗。再行雙機射頻消融和汽化椎間盤治療，進而完成手術(shù)治療。

1.2.2 護理方法：對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者則接受綜合護理，深入到圍術(shù)期中，給予患者更加細致、周到的護理服務，具體如下：①充分的術(shù)前準備：在常規(guī)檢查和影像學檢查的基礎上，問詢患者的下肢感覺，評價其運動功能。術(shù)前應做好患者的心理工作，積極安撫患者的情緒，通過健康教育的方式，介紹椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)的方法、步驟、預期效果和相關注意事項，對于患者存在擔憂和顧慮問題，耐心予以解答，并需要以成功治療病案作為參考，給予患者更多的信心，更加信任醫(yī)護人員，積極配合治療工作。堅實手術(shù)體位的練習，以腰部過伸訓練為主，1～2次/天，30～60分/次，根據(jù)患者的耐受情況進行合理調(diào)整。確認患者符合手術(shù)適應證后，再行椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療。②術(shù)后護理：術(shù)后將患者由手術(shù)臺平托搬運至病床，注意動作的輕緩與穩(wěn)定。患者保持低枕平臥位休息，并密切觀察患者的體征變化，4～6 h后可調(diào)整為側(cè)臥位。在護理人員的指導和協(xié)助下，同軸翻身。觀察患者的手術(shù)切口愈合及排便情況，加強疼痛護理，以減輕患者的痛苦。定期穿刺處敷料，保持好個人衛(wèi)生，預防發(fā)生滲血、感染等并發(fā)癥。循序漸進的展開功能鍛煉，進行直腿抬高運動、腰背肌功能鍛煉，促進患者腰椎和下肢功能的恢復，注意控制訓練強度和訓練量，并佩戴腰圍保護器具，在腰椎和下肢功能未完全恢復的情況下，避免進行彎腰和負重等活動。

1.3 統(tǒng)計學處理：以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)療效，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效觀察[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復效果，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分和JOA評分對照（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分和JOA評分對照（±s）

組別 疼痛VAS評分 JOA評分觀察組(n=54) 1.26±0.71 24.15±2.58對照組(n=54) 3.85±1.25 19.34±3.05 t值 5.132 4.853 P值 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性改變、過勞、損傷等原因所致的骨科疾病，患者的腰椎功能活動受限，伴隨有明顯的腰腿痛癥狀，嚴重則會導致神經(jīng)功能受損，患者身心均承受著一定的痛苦，極大的干擾和妨礙患者正常的工作、學習和生活。腰椎間盤突出癥患者更多選擇手術(shù)方法進行治療，而椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是臨床上常用的術(shù)式。

椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是在影像介入下行穿刺、定位、置入內(nèi)鏡等一系列操作，內(nèi)鏡下摘除突出、變性的髓核，進而達到治療的目的，該治療方法具有微創(chuàng)性的優(yōu)勢，能夠加快患者的術(shù)后恢復，有助于提高腰椎穩(wěn)定性。該過程中，還需要配合以全面、細致的護理服務，為手術(shù)安全、順利的進行創(chuàng)造良好的基礎條件。加強圍手術(shù)期護理，做好術(shù)前的心理護理和手術(shù)指導工作，使患者以良好的身心狀態(tài)來接受治療。術(shù)后開展疼痛護理、功能鍛煉和并發(fā)癥預防，促進患者的預后恢復，更好的保障其身體健康和生活質(zhì)量[2]。

綜上所述，椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著的療效，在此基礎上實施綜合、全面的護理干預，有助于促進患者的預后恢復，更好的維護其身心健康。

[1] 李玲莉.椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥326例觀察與護理[J].長江大學學報(自科版),2015,12(24):81-82.

[2] 蘇子梅,周鳳玲,勞雪鳳.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出圍術(shù)期護理體會[J].河南外科學雜志,2015,21(6):134-135.

R473.6

B

1671-8194（2017）32-0232-02