微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床護理措施探討

柳英輝

（遼寧省阜新市中心醫院護理部，遼寧 阜新 123000）

微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床護理措施探討

柳英輝

（遼寧省阜新市中心醫院護理部，遼寧 阜新 123000）

目的探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血患者的臨床護理措施。方法選取2014年8月至2016年5月于我院行微創顱內血腫清除術治療的120例高血壓性腦出血患者作為此次研究對象，隨機將患者分為對照組與研究組，對照組實施常規護理，研究組在此基礎上實施圍手術期綜合護理。結果研究組臨床總有效率是95%，并發癥發生率是5%；對照組臨床總有效率是76.7%，并發癥發生率是21.7%，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。結論為行微創顱內血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者實施圍手術期綜合護理干預具有顯著臨床效果，能夠明顯減少并發癥，改善手術療效，值得臨床推廣應用。

微創顱內血腫清除術；高血壓性腦出血；臨床護理

高血壓性腦出血屬于臨床較為多見的一種危重癥，通常是在患者激動、用力排便以及激烈活動等時刻發生，患者病情可在數分鐘或數小時內達到高峰，具有高發病率、高病死率以及發病急驟等特征，對患者身體健康與生命安全造成嚴重影響[1]。患者出血部位、出血量以及身體情況等因素不同，臨床表現也會存在差異，主要表現為惡心嘔吐、劇烈疼痛、躁動、嗜睡、昏迷以及兩側瞳孔變小等癥狀，若未能給予及時有效處理，可能引發死亡[2]。臨床常采用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血，但是手術療效與預后效果離不開精心嚴密的護理。本次研究的主要目的是為了探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血患者的臨床護理，特選擇我院120例高血壓性腦出血患者的臨床資料給予回顧性分析，詳細內容總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年5月于我院行微創顱內血腫清除術治療的120例高血壓性腦出血患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過全國第四屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標準予以確診。隨機將患者分為對照組與研究組，兩組各有60例。研究組60例中，男性43例，女性17例；年齡45～80歲，平均年齡（66.8±6.4）歲；其中腦葉出血8例，基底節出血52例。對照組60例中，男性41例，女性19例；年齡46～78歲，平均年齡（66.5±5.8）歲；其中腦葉出血9例，基底節出血51例。將兩組患者基本資料給予比較無顯著差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 護理方法：對照組60例實施常規護理，主要包括術前準備、加強術中觀察、術后安全送回病室以及囑咐相關術后注意事項等。研究組60例在對照組基礎上實施圍手術期綜合護理，具體護理措施有：

1.2.1 術前護理：護理人員要熟練掌握和患者的交流技巧，為患者耐心介紹高血壓腦出血的手術方法、作用、目的以及注意事項等知識，以此提高患者對手術的配合；術前為患者剃發備皮時，告知意識清醒患者相關注意事項，而焦躁不安患者應采用適量鎮靜劑，同時注意觀察患者的呼吸和面色變化。

1.2.2 術后護理：①病情監測：密切觀察患者生命體征與病情，做好心電監護，對患者實際狀況進行科學評估，有利于及時發現腦疝先兆或顱內再次出血；觀察患者意識變化能夠有效判斷其病情，當意識障礙改善則說明病情有所改善，如果病情加劇則應觀察有無發生腦水腫或再出血；若患者一側瞳孔放大且光反射遲鈍或消失時，可能發生腦疝，要馬上通知醫師處理；待患者體征趨向穩定后，可不采用監護儀器。②血壓監測與控制：運用多功能監護儀監測患者血壓情況，每隔半小時監測一次；血壓上升時要在排除顱內壓上升情況后，遵醫囑應用降壓藥物；運用微量泵控制滴速，為了避免泵入降壓藥時導致血壓波動，可同時準備雙泵，開啟和暫停同步進行，以此改善血壓波動情況。③頭部引流管護理：術后都從三通針側管處連接無菌引流袋，注意引流袋應低于頭部20 cm左右，保證頭部固定，防止引流管脫落或拔出，護理沖洗后應夾閉引流管4 h后再予以開放；穿刺部位的無菌敷料需要每天替換；準確記錄引流液顏色、性質以及量等；如果抽吸有新鮮血液，阻力偏小時可能出現再出血情況，要及時實施CT檢查，術后48 h內抽吸未見新鮮血液時即能拔管，拔管時要實施閉管試驗，以免出現梗阻性腦積水。④并發癥預防：維持呼吸道通暢，口腔和呼吸道內的分泌物要及時清理，若患者肺部炎癥感染且痰液較深難以咳出時，可利用纖支鏡下沖洗和吸痰，同時聯用敏感抗生素可促進肺部感染恢復；腦出血患者術后應常規禁食48～72 h，防止消化道出血；術后常規留置尿管后，不僅要定期記錄尿量，還要檢查患者腎功能；維持水電解質平衡，記錄好24 h出入水量，保證出入平衡。⑤功能康復訓練：術后24 h后開展功能康復訓練，從被動訓練過渡到主動訓練，從健側過渡到患側，訓練幅度從小到大，訓練頻率從少到多，訓練強度從弱到強，依據循序漸進原則進行。

1.3 效果評價標準。痊愈：患者臨床癥狀與體征全部消失，神經功能缺損評分（NIHSS）降低＞90%，無病殘；顯效：患者臨床癥狀與體征顯著改善，NIHSS評分降低46%～90%，病殘≤3級；有效：患者臨床癥狀與體征有所好轉，NIHSS評分降低18%～45%，病殘＞3級；無效：患者臨床癥狀與體征未見任何變化，NIHSS評分未降低，嚴重病殘。

1.5 統計學方法：統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（%）和（±s）表現計數和計量資料，用χ2和t檢驗；比較有無明顯差異以P＜0.05為準。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果對比

研究組臨床總有效率是95%，對照組臨床總有效率是76.7%，組間臨床護理效果比較存在顯著性差異（χ2=8.292，P=0.004），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：研究組并發癥發生率是5%，對照組并發癥發生率是21.7%，組間并發癥發生情況對比具有顯著差異（χ2=7.212，P=0.007），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比（n，%）

3 討 論

高血壓性腦出血屬于較為多見的一種嚴重性神經系統疾病，主要是因為腦血管破裂使得血液流入腦實質而產生的一種自發性出血反應，單純藥物治療難以從根本上實現治愈，致殘率與致死率高，嚴重影響患者的身體健康與生命安全[3]。臨床首選治療方法是微創顱內血腫清除術，該術式具有創傷小、手術耗時短以及術中出血量少等特點，能夠獲得較為滿意的治療效果。而在患者圍手術期實施綜合護理，對提升手術效果以及減少術后并發癥具有重要意義[4]。

有相關臨床研究證實[5]，為行微創顱內血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者實施綜合護理干預，能夠顯著改善患者相關癥狀，顯著減少術后并發癥，對促進患者康復以及提高預后具有重要作用。圍手術期綜合護理包括眾多方面，其中術前心理護理有利于緩解患者不良情緒，建立友好的護患關系，讓患者維持積極樂觀心態接受手術；病情監測能夠及時發現患者術后不適癥狀，讓患者得到及時對癥處理，有利于術后恢復；并發癥預防護理能夠減少或避免顱內感染、肺部感染、消化道出血等并發癥的發生，防止加劇病情；康復訓練指導有利于患者縮短術后康復時間。

本次研究結果顯示，研究組臨床總有效率是95%，并發癥發生率是5%；對照組臨床總有效率是76.7%，并發癥發生率是21.7%，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。結果表明，為行微創顱內血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者實施圍手術期綜合護理干預具有顯著臨床效果，能夠明顯減少并發癥，改善手術療效，值得臨床推廣應用。

[1] 岳清榮.高血壓腦出血微創顱內血腫術后的護理[J].中國傷殘醫學,2013,21(10):334-335.

[2] 譚瑞杰.高血壓腦出血顱內血腫微創清除術后預見性的護理[J].吉林醫學,2014,35(11):2462-2463.

[3] 張月姣.138例高血壓腦出血實施微創顱內血腫穿刺術治療的護理[J].黑龍江醫學,2013,37(8):751-752.

[4] 黃濤.微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血分析[J].中國實用醫藥,2014,9(28):84-85.

[5] 黃志英,段淑英,鐘玉萍等.臨床護理路徑在腦出血患者行顱內血腫微創清除術中的應用[J].實用臨床醫學,2014,22(11):131-133.

R473.74

B

1671-8194（2017）32-0229-02