臨床護理路徑在腦梗死偏癱患者康復護理中的應用

張建華

（西雙版納農墾醫院康復科，云南 景洪 666100）

臨床護理路徑在腦梗死偏癱患者康復護理中的應用

張建華

（西雙版納農墾醫院康復科，云南 景洪 666100）

目的研究臨床護理路徑在腦梗死偏癱患者康復護理中的應用效果。方法選取2016年6月至2017年6月我院收治的92例腦梗死偏癱患者作為研究對象，將患者按每組46例隨機分為對照組及研究組，對照組采用一般的護理干預手段，研究組則使用特定的臨床護理路徑進行護理干預，通過相關指標的比較驗證臨床護理路徑的效果。結果研究組的患肢護理有效率（84.8%）顯著高于對照組（P＜0.05）。此外，研究組在Barthel指數（73.22±8.74）分、住院時長（17.01±5.98）d、健康知識掌握度（98.4%）、護理滿意度（94.5%）等幾項項指標顯示均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑的采用加快了患者肢體功能的康復速度和日常生活能力，縮短了住院時間，降低患者病后并發癥的發生和致殘率，患者和家屬對疾病的康復有了計劃性的掌握，提高了患者和家屬的護理滿意度，對醫院護理工作的展開具有極大的輔助作用。

臨床護理路徑；腦梗死偏癱；康復護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是高發病率、致殘率和復發率的腦血管疾病。該疾病是由于腦部缺血缺氧導致的局部腦組織壞死或軟化。隨著醫療水平的提高，腦卒中的病死率有了明顯下降、然而其高發率及致殘率卻呈足年上升的趨勢、文獻報道腦卒中幸存者中病殘率高達60%-80%、生活不能自理者達42%、特別是疾病發作后1～6個月患者獨立生活能力和生存質量顯著下降，嚴重影響患者的生活質量，因此，提高了患者生存率后如何改善患者的預后成為目前研究的重點[1]。臨床實踐表明，完善的醫療護理服務將有助于患者預后，我院總結2010～2015年對腦梗死偏癱患者的治療和護理經驗，形成了對該疾病的臨床護理路徑，取得了一定成效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月我院收治的92例腦梗死偏癱患者作為研究對象，這些患者均經CT或MRI確診，符合腦梗死的診斷標準，并伴有單側肢體癱瘓（肌力≤3）。將其按每組46例隨機分為對照組及研究組，對照組中男24例，女22例，年齡50～75歲，平均（62.1±4.5）歲；研究組中男女各23例，年齡51～74歲，平均（62.4±3.9）歲。兩組在性別、年齡、肌力等方面無顯著性差異（P＞0.05）。納入本次研究的患者均簽署知情同意書，不存在嚴重智力障礙以及其他嚴重的疾病。本次研究方案已通過倫理委員會批準。

1.2 護理方法：我院總結過往腦梗死偏癱患者治療和護理的經驗，整合優化針對性的臨床護理路徑應用于此次的研究組患者，具體護理路徑如下：①構建臨床護理路徑小組：組內成員包括患者的主管醫師、治療師、責任護士、科主任和護士長，護理人員必需對腦梗死偏癱患者的護理具有一定的豐富經驗，在掌握疾病的相關知識的同時，也必須掌握本臨床護理途徑及護理注意事項、突發事件的應急處理措施等；護理人員與醫師、治療師還需以治療團隊形式將患者的病情及與家屬的反饋的信息評估整合，對臨床護理路徑進行及時調整，從患者的入院到出院整個過程進行系統規劃，得出切合不同患者的臨床護理方案。②做好患者的病情評估：責任護士每日對患者病情進行評估，記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓、肌力和功能訓練等方面的變化，形成簡明的護理記錄報告，同時也需標注是否出現并發癥；便于交接時了解患者的具體情況，并適時調整護理方案。③健康教育：責任護士按照路徑表根據患者在不同階段的需求，向患者及其家屬普及腦梗死的康復知識和康復技能（發病原因、并發癥的發生、治療措施、治療時長、預后、身體安全防范措施、偏癱體操指導、ADL能力提升訓練），告知臨床護理路徑的具體安排，同時進行（低糖、低脂、少鹽的食物并適量提高蛋白質的攝入）飲食指導。④環境及心理干預：為患者提供安全、舒適的病房環境，仔細觀察患者及家屬的情緒變化，若患者出現焦慮不安等負面情緒及時進行心理安撫和鼓勵，及時取得家屬和陪護的配合。⑤康復護理：患者入院后需在家屬及其他陪護人員的幫助下進行患肢的康復訓練，在患者早期臥床時，按路徑表指導和協助家屬擺放患者的良肢體；待病情穩定后，責任護士在治療師的評訂下指導家屬由輕及重、由短時間到長時間循序漸進幫助患者進行患肢功能的康復訓練，并視患者患肢情況由被動訓練調整為主動訓練。此外，根據患者的病情需求同步提升家屬和陪護者的照顧能力，便于更好指導和監督患者，使患者能按路徑表計劃逐步達到生活自理。

1.3 觀測指標：對患者護理后肌力情況進行評估，了解患者患肢的恢復情況，根據患肢肌力的變化評價護理對患肢的療效，分為治愈（患肢功能恢復，癥狀消失）、顯著（患肢肌力提高≥2級）、有效（患肢肌力提高1級）、無效（肌力顯著變化）4個等級，并計算有效率。采用Barthel指數評價護理前后患者的生活能力，分值越高代表患者恢復的越好、生活自理能力越強。此外比較兩組患者在住院時長、患者及親屬對疾病健康知識的掌握度以及護理滿意度三方面的差異[2]。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患肢的護理療效對比：兩組患肢的護理療效對比見表1。從表1可知，研究組的患肢護理有效率為84.8%，與對照組（67.4%）相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Barthel指數對比：兩組患者護理前后Barthel指數對比見表2。從表2可知，研究組與對照組在入院時Barthel指數無顯著性差異（P＞0.05）。但當出院時，研究組Barthel指數為（73.22±8.74）分，顯著高于對照組（56.19±9.02）分（P＜0.05）。

表1 兩組患肢的護理療效對比[n(%)]

表2 兩組患者護理前后Barthel指數對比（±s）

表2 兩組患者護理前后Barthel指數對比（±s）

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2.3 兩組患者住院時長、健康知識掌握度、護理滿意度對比：兩組患者在住院時長、健康知識掌握度、護理滿意度對比見表3，從表3數據可知研究組住院時長為（17.01±5.98）d，短于對照組（21.34±6.32）d，健康知識掌握度為98.4%，高于對照組（89.5%），同時研究組護理滿意度為94.5%，高于對照組87.6%，以上差距均具有統計學差異（P＜0.05）。

表3兩組患者住院時長、健康知識掌握度、護理滿意度對比（±s）

表3兩組患者住院時長、健康知識掌握度、護理滿意度對比（±s）

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3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦部缺氧缺血導致的腦部損傷。作為高發病率、高致殘率、高復發率的疾病，腦梗死嚴重影響著患者的正常生活，盡管隨著醫療水平的提高，腦梗死的致死率已逐步降低，但60%～80%的腦梗死患者會出現偏癱的后遺癥，嚴重影響患者的預后和生存質量。因此，除降低腦梗死的病死率外，如何加快腦梗死合并偏癱的患者康復速度，提高患者的生活質量成為目前研究的熱點。

臨床護理路徑是通過組建護理小組，針對特定的疾病給予患者全方位的護理，從而提高護理效率、確保醫院醫療服務質量、優化管理和服務流程、和諧護患關系的醫療護理模式[3]，目前在康復科患者、糖尿病患者等的護理方面取得了不錯的成效，我院通過多年對院內腦梗死偏癱患者的醫療護理經驗，整合出適合我院并針對腦梗死偏癱患者的臨床護理路徑，并通過本次研究發現，該模式具有極大的護理優勢。研究數據顯示，采用臨床護理路徑的患者，其住院時長由有常規的（21.34±6.32）d縮短至（17.01±5.98）d，患肢的護理有效率由67.4%提高至84.8%。Barthel指數常用于評估腦梗死患者的生活能力，從數值顯示，臨床護理路徑的使用使該數值從（56.19±9.02）分提高至（73.22±8.74）分，健康教育后，患者及親屬對疾病的相關知識掌握度由89.5%提高至98.4%，同時，護理滿意度也從87.6%提高至94.5%。

由此可見，臨床護理路徑的運用加快了患者的恢復速度，縮短其住院時長，改善患者預后，提高了護理滿意度，同時，也使患者及其親屬對腦梗死相關知識和康復技能有了更進一步的掌握，具有臨床推廣意義。

[1] 劉暢,李明哲.臨床護理路徑對腦梗死患者康復效果的Meta分析[J].中國臨床研究,2016,29(11):1576-1578.

[2] 杜禾芳.康復護理訓練對腦卒中患者肢體肌力恢復及生活質量的影響[J].中國療養醫學,2015,24(11):1166-1168.

[3] 武春.我國臨床護理路徑的應用現狀[J].中華現代護理學雜志,2011,7(15):1-2.

R473.74

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1671-8194（2017）32-0223-02