通心絡膠囊對急性冠狀動脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白及短期預后的影響

蔣旭紅 張 清 盧輝和

（1 如皋博愛醫院心內科，江蘇 如皋 226500；2 南通市第一人民醫院心血管內科，江蘇 南通 226000）

通心絡膠囊對急性冠狀動脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白及短期預后的影響

蔣旭紅1張 清2盧輝和2

（1 如皋博愛醫院心內科，江蘇 如皋 226500；2 南通市第一人民醫院心血管內科，江蘇 南通 226000）

目的研究中成藥通心絡膠囊對藥物治療的急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者短期預后的影響。方法將130例單純接受藥物（未接受介入治療）的ACS患者隨機分為對照組和試驗組各65例。對照組：給予冠心病規范化藥物治療，治療組：在冠心病規范化藥物治療基礎上加用中成藥通心絡膠囊。比較兩組間治療前及治療后1、2周血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）的變化，同時比較兩組間住院期間主要不良心血管事件的發生率。結果①1周及2周時試驗組患者的hs-CRP水平明顯低于對照組間（P＜0.05）。②試驗組患者住院期間主要不良心血管事件的發生率明顯高于對照（P＜0.05）。結論在常規藥物治療基礎上，加服通心絡膠囊可減輕血管內皮的炎性反應，顯著改善ACS患者的短期預后。

急性冠狀動脈綜合征；通心絡膠囊；超敏C反應蛋白；預后

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠心病的嚴重類型，其發生機制是由于不穩定斑塊破裂介導血栓的形成，炎性反應在其病變過程中扮演著重要的角色[1]。通心絡膠囊是基于中醫絡病理論研制而成，具有擴張血管、改善血管內皮功能和調脂等作用[2]。本研究旨在觀察通心絡膠囊對ACS患者住院期間預后的影響，進一步探討其治療ACS可能的機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院心內科2014年5月至2015年5月收治的ACS患者130例（均拒絕接受介入治療），均符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會的ACS的診斷標準，并經冠狀動脈造影所證實。排除心力衰竭，慢性阻塞性肺病，嚴重瓣膜性心臟病，嚴重肝、腎功能不全，甲狀腺疾病，嚴重血液系統疾病及惡性腫瘤。隨機分為通心絡膠囊治療組（65例）和常規治療組（65例）。通心絡膠囊治療組男45例，女20例，平均年齡（70.5±5.6）歲；對照組男47例，女18例，平均年齡（68.8±4.9）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：對照組給予冠心病規范化藥物治療，治療組在對照組的基礎上加用通心絡膠囊（河北以嶺藥業有限公司）3粒，每天3次。

1.2.2 檢測方法：檢測患者治療前、治療后1周、治療后2周血清超敏C反應蛋白。比較兩組間住院期間主要不良心血管事件的發生率。

1.2.3 患者住院期間主要不良心血管事件的記錄包括心源性死亡、新發心力衰竭、再發心肌梗死、惡性心律失常、難治性心絞痛等。

1.3 統計學方法：全部數據應用SPASSl3.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比或頻數表示。兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采χ2檢驗，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 兩組患者hs-CRP水平比較：兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經過治療1周和2周后，兩組患者hs-CRP水平均明顯下降（P＜0.05），治療組比對照組hs-CRP水平明顯下降，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者hs-CRP水平比較（±s）

注：a 與治療前比P＜0.05；b 與治療組比P＜0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周對照組 7.8±2.3 3.6±1.5a 2.3±1.7ab治療組 7.9±1.8 4.7±2.1a 3.8±1.6a

2.3 兩組患者不良反應比較：由表3可見，對照組住院期間惡性心律失常、新發心力衰竭、難治性心絞痛、心源性死亡的發生率及不良事件的總發生率均高于治療組；心肌梗死再發生率，兩組間未見明顯差異。

3 討 論

心血管疾病在當今世界的大部分地區都是最主要的慢性疾病，有人預測到2020年每3例死亡患者中至少有1例死于心血管疾病[3]。冠心病作為最常見的心血管疾病之一，其發病率正在逐年上升。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠心病的一種，屬內科急癥，常合并心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等嚴重的并發癥，若不能給予有效的干預，則有較高的病死率，且預后較差。

表3 兩組患者不良反應比較

血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）是判斷血管或組織炎性損傷的一個敏感指標，臨床作為反映炎癥狀態的最佳實驗室指標之一[4-5]。近年來炎癥在動脈粥樣硬化（AS）中的作用受到重視，認為AS是一個由血管內皮細胞、平滑肌細胞和白細胞等參與的慢性炎癥過程[6]。急性冠狀動脈綜合征是由于急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，常伴有局部及全身的炎性反應，導致大量的炎性因子釋放。通心絡膠囊由多種中藥組成，其中最主要的成分有水蛭、全蝎、人參等，而水蛭、全蝎、人參等具有阻斷炎性介質釋放、抗血小板聚集、減少氧自由基等作用[7]。

本研究發現，兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經過治療1周和2周后兩組患者hs-CRP水平均有明顯下降（P＜0.05），提示ACS患者炎性反應的程度隨著藥物強化治療逐步減輕。同時我們發現加用通心絡膠囊的治療組比常規藥物治療的對照組hs-CRP水平下降程度更大，也證實了通心絡膠囊所具備的抗炎功效。我們進一步對研究對象住院期間惡性心律失常、新發心力衰竭、難治性心絞痛、心源性死亡的發生率及不良事件的總發生率進行分析發現治療組患者短期的預后明顯優于對照組。考慮與經過通心絡膠囊治療后ACS患者的炎性反應的程度降低有關。

綜上所述通心絡膠囊能明顯降低ACS患者的血管炎性反應，并能有效減低急性心血管事件的發生率，明顯改善ACS患者的預后，在今后的臨床治療中值得推廣。但是本實驗仍有許多不足之處，如樣本量偏少，且對研究對象的觀察僅局限于住院期間，未對其遠期生存率進行隨訪觀察，因此無法對其遠期預后進行進一步的評估。

[1] Littlewood TD,Bennett MR.Apoptotic cell death in atherosclerosis[J].Curr Opin Lipidol,2003,14(5):469.

[2] 黃照和,潘興壽,黃顯男,等.急性冠脈綜合征病人血清黏附分子和C反應蛋白水平及通絡膠囊的干預作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(1):7 10.

[3] Murray CJL,Lopez AD.The Global Burdwn of Disease[M]/Cambridge,MA,Havard School of Public HEALTH,1996.

[4] Clapp BR,Hirschfield GM,Storry C,et al.Inflammation and endothelial Function direct vascular effects of human C-reactive protein on nitric oxide bioavailability[J].Circulation,2005,111(12):1530-1536.

[5] Khreiss T,Jozse f L,Potempa LA,et al.Conformational rearrangement in C-reactive protein is required for proinflammatory actions on human endothelia l cells[J].Circulation,2004,109(16):2016-2022.

[6] Ross R.The pathologeneNis of athercesclerosis:a perspective forthe 1990s[J].Nature,1993,362(6423):801.809.

[7] 梁進權,宓穗卿,王寧生.水蛭、虻蟲配伍的抗凝血和抗血小板聚集的作用[J].中藥材,2009,32(9):1347-1349.

R541.4

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1671-8194（2017）32-0191-02