結核病患者應用糖皮質激素治療的臨床效果探析

張雪琴 張玉梅 李 濤

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

結核病患者應用糖皮質激素治療的臨床效果探析

張雪琴 張玉梅 李 濤

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

目的探析結核病患者應用糖皮質激素治療的臨床效果。方法回顧分析2015年2月至2016年2月我院收治的70例結核病患者的臨床資料，隨機分為對照組和治療組，對照組患者行抗結核治療，治療組在此基礎上聯合使用糖皮質激素進行治療，比較兩組臨床療效。結果治療組的臨床療效、癥狀改善情況、全身癥狀緩解時間及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論對于結核病患者在抗結核治療的基礎上聯合使用糖皮質激素，能夠減輕結核的炎性反應和變態反應，促進癥狀緩解，可作為治療結核病的輔助藥物。

糖皮質激素；結核病；臨床效果

結核病是由結合分歧桿菌引起的慢性疾病，是一種常見并可致命的傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見[1]。臨床上主要采用抗癆藥物進行治療，遵循的原則是早診斷、早治療，給予合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥[2]。有關研究表明，結核病會對腎上腺皮質功能產生影響，抑制腎上腺皮質激素分泌，因此，對于有適應證的結合病患者選擇適量糖皮質激素治療具有重要意義[3]。本研究通過回顧分析2015年2月至2016年2月我院收治的70例結核病患者的臨床資料，旨在探析應用糖皮質激素治療結核病患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院近1年來收治的70例結核病患者的臨床資料，所有患者均經B超或CT檢查確診為結核病[4]。納入標準：①臨床表現主要為結核全身中毒癥狀，全身不適、倦怠乏力、及食欲不振等；②發病后均未接受過任何抗結核治療。排除過敏體質，合并有嚴重臟器功能障礙、免疫系統疾病、代謝性疾病患者。本組病例中男性有32例，女性有38例，年齡為23～64歲，平均年齡為（42.5±8.6）歲。根據治療方式的不同分為對照組和治療組，每組35例，兩組患者的一般資料沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規護肝、抽腹水及支持治療。對照組在此基礎上行抗結核治療，治療方案為2IRSZ/4I3R3E3，前兩個月為強化階段，聯合應用異菸肼（I）、利福平（R）、鏈霉素（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4個月為鞏固階段，異菸肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3次給藥。在治療過程中，要每兩周進行肝功、腎功、血糖、血常規及尿常規等檢查。治療組在此基礎上聯合使用糖皮質激素進行治療，口服尼潑松，劑量30 mg/d，每周減少5 mg用量，直至停藥。觀察臨床療效，并比較兩組患者治療前后癥狀改善情況、全身癥狀緩解時間及住院時間。

1.3 療效評價標準：根據患者臨床改善情況進行療效評價[5]，顯效：臨床癥狀完全消失，粘連程度明顯減輕；有效：臨床癥狀明顯緩解；無效：臨床癥狀未見明顯好轉，甚至加重。

1.4 統計學方法：利用統計學處理軟件SPSS 17.0進行處理分析，數據資料采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差來表示，以P＜0.05來顯示結果差異性顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：經治療后，治療組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況：治療組患者發熱、盜汗、咳嗽等癥狀改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況（n）

2.3 兩組患者全身癥狀緩解時間和住院時間比較：治療組全身癥狀緩解時間和住院時間分別為（9.2±2.1）d和（21.2±3.7）d，對照組的分別為（13.9±1.8）d和（30.6±3.5）d，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著多耐藥結核桿菌的不斷出現，有效控制和治療結核病已成為亟待解決的問題了，結核病發病率呈逐年上升的趨勢[6]。臨床中主要通過早診斷，早治療以迅速減輕患者臨床癥狀，縮短病程，改善患者肺功能，減輕其自覺癥狀為主要治療目的，同時還要做好防止復發[7]。目前，臨床中主要通過常規抗結核方法進行治療，但是近年來有關研究表明適時選擇應用激素也是具有重要意義的。臨床研究表明，糖皮質激素能夠通過非特異性抗炎和抗毒作用，減少炎性細胞浸潤和滲出，間接提高結核病的療效[8]。然而，長期大劑量的使用糖皮質激素會導致腎上腺皮質功能不全，甚至危及生命。因此，我們應當確定適應證后給予合適的用藥量，嚴格控制用藥時間，同時密切觀察患者癥狀。

本研究結果表明，治療組的臨床療效、治療組的癥狀改善情況、全身癥狀緩解時間及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結果提示，對于結核病患者，在采用抗結核治療的基礎上聯合使用糖皮質激素可明顯提高療效，促進患者康復。綜上所述，對于結核病患者在抗結核治療的基礎上聯合使用糖皮質激素，能夠減輕結核的炎性反應和變態反應，促進癥狀緩解，可作為治療結核病的輔助藥物。

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[3] 蘭照.糖皮質激素在治療結核性胸膜炎中的應用觀察[J].山西醫藥雜志,2015,44(22):2669-2671.

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[6] 杜春苑,王愛梅,閆素.腎上腺皮質激素治療各型結核病的療效分析[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(S1):79-80.

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1671-8194（2017）32-0172-02