心臟死亡器官捐獻供者腎移植的近期效果評價

張建榮 郭 軍 楊 楊 姜 濤 胡志林

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

心臟死亡器官捐獻供者腎移植的近期效果評價

張建榮 郭 軍 楊 楊 姜 濤 胡志林

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

目的研究捐獻心臟死亡器官供者腎移植后的近期臨床效果。方法選取我院DCD供腎移植43例為DCD組，SCD供腎移植31例為SCD組，術前均對兩組受者采用口服嗎替麥考酚酯聯合他克莫司的免疫抑制方案。術中通過靜脈注射潑尼松，術后觀察比較兩組受者腎移植半年存活率、DGF發生率、血肌酐值（SCr）、腎小球eGFR濾過率、排斥反應發生率以及感染并發癥率。結果①兩組受者在移植腎術后半年內存活率分別為90.1%，90.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）；②DCD組腎移植延遲恢復功能發生率為20.9%（9/43），SCD組發生率為19.3%（6/31），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。③術后1、3、6、2個月后檢測DCD組血肌酐值明顯高于SCD組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；④兩組受者腎移植腎小球濾過率在術前及術后1、3、6、2個月的檢測結果顯示P＞0.05，差異無統計學意義；⑤DCD組排斥反應發生率為9.1%低于SCD組排斥反應發生率為11.4%，DCD組感染并發癥率7.0%明顯低于SCD發生率22.5%，兩組差異具有統計學（P＜0.05）。結論心臟死亡器官捐獻供者腎移植的近期效果與司法途徑SC相比差異不大，有望成為在今后成為腎移植主要來源，但仍需在不斷的觀察中研究遠期存活率為我國器官移植工作取得更大的突破。

心臟死亡器官捐獻；腎移植；近期效果

在我國開始實施器官移植手術以來，司法途徑提供的器官一直是主要的來源途徑。目前心臟死亡器官捐獻為緊缺的供器官提供了額外的來源渠道，國家衛生計生委也提倡并開展了心臟死亡器官捐獻的工作，這一舉措意味著我國器官移植模式的改變[1-2]。在器官保存和器官質量檢測評估等方面，死亡器官捐獻（DCD）跟傳統司法途徑供者（SCD）略有差異，在研究過程中也存在許多方面的問題需要去探索研究[3-4]。本院從2012年起一直從事心臟死亡捐獻器官的臨床研究。本文從我院實施的DCD腎移植同SCD腎移植之間的比較來評估DCD的臨床近期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2014年1月至2016年3月接受的DCD供腎移植43例為DCD組，SCD供腎移植31例為SCD組。期中DCD43例中有男性29例，女性14例，平均年齡為（42.33±9.84）歲。該43例DCD供腎來源為21例供者，年齡區間在21～65歲。期中11例為腦死亡、5例為腦血管疾病、7例為心臟死亡、8例為腦腫瘤、其他11例。SCD31例中男性19例，女性12例，平均年齡為（40.63±6.72）歲。兩組受者在年齡，性別，移植次數，透析時間差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①腎移植供者年齡需在18～70歲；②受者為初次移植；③受者群體反應抗體（PRA）＜10%。排除標準：①受者同時接受到多個器官的移植。②受者患有其他內臟器官疾病；③受者對使用藥物免疫。

1.3 方法：術前均對兩組受者采用口服嗎替麥考酚酯（1 g，2次/天）和他克莫司（1.2 mg，2次/天）的抗免疫方案治療。術中通過靜脈注射潑尼松0.4～1.0 g達到受體細胞抗免疫的作用。術后繼續注射潑尼松0.3 g/d，連用5 d。移植后腎排斥反應明顯時，通過連續使用4 d的甲潑尼龍（0.6 g/d）沖擊治療。

1.4 觀察指標：①兩組受者腎移植半年存活率；②腎移植延遲恢復功能發生率（DGF）；③血肌酐值（SCr），腎小球濾過率eGFR；④受體排斥反應發生率、感染并發癥率。

1.5 統計學分析：運用SPSS17.0數據統計進行分析，計數資料采用t表示，以P＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受者腎移植半年存活率比較：DCD組在術后半年內死亡4例（4/43），1例因腎移植延遲恢復功能導致腦后出血致死；2例出現肺部感染死亡；1例因腎動脈破裂死亡。SCD組在半年內死亡3例（3/31）。1例因腎動脈破裂死亡；1例因切除多囊腎大出血死亡；1例因動脈擴張破損出血導致死亡。兩組受者在移植腎術后半年內存活率分別為90.1%，90.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 腎移植延遲恢復功能發生率比較：DCD組腎移植延遲恢復功能發生率為20.9%（9/43），SCD組發生率為19.3%（6/31），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組受者腎移植血肌酐值比較：術前DCD組和SCD組血肌酐值比較結果顯示兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1、3、6、12個月后檢測DCD組血肌酐值明顯高于SCD組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受者腎移植血肌酐值比較（μmol/L）

2.4 兩組受者腎移植后腎小球濾過率eGFR比較：兩組受者腎移植腎小球濾過率在術前及術后1、3、6、2個月的檢測結果顯示P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組受者腎移植腎小球濾過率eGFR[mL/（min·1.73 m3）]

2.5 排斥反應發生率和感染并發癥率比較：DCD組出現排斥反應發生率為9.3%（4/43）。其中3例采用甲潑尼龍沖擊治療后改善排斥。1例因治療無效后切除移植腎，該受者術后一周檢測血肌酐值明顯升高，移植腎出現充血腫脹，采用血漿置換等治療方式后PRA類型未見降低，腎小球出現大面積細微血栓。該組因感染引發并發癥發生率為7.0%，其中因排斥發生的肺部感染人數2例，發生的尿路感染人數1例。SCD組排斥反應發生率為11.4%（4/31），其中3例有逆轉效果，1例在術后1周后腎功能排斥反應減輕，2周后因出現尿液明顯減少采用穿刺活檢法，因腎排斥缺血壞死切除移植腎。該組并發癥死亡1例，出現肺部感染3例，尿路感染3例，感染并發癥發生率為22.5%。

DCD組排斥反應發生率為9.1%低于SCD組排斥反應發生率為11.4%。DCD組感染并發癥率7.0%明顯低于SCD發生率22.5%，兩組差異具有統計學（P＜0.05）。

3 討 論

據調查顯示自我國引進并成功開展器官移植手術后，供器官的緊缺一直成為器官移植工作的一大重點[5]。因找不到匹配合適的腎源而死亡的腎病患者存在一定的比例，因此擴大供器官是成為器官移植領域的研究重點。司法途徑供者因為在特殊情形下心臟死亡進行器官捐贈，通常供者沒有一般疾病，供器官功能在正常水平范圍內，缺血時間較短，移植后結果往往成功率較大[6-7]。而DCD的通常是由于供者腦部損傷或內臟疾病器官病變導致心臟衰竭死亡，供器官在移植后DGF增高的比例高于司法途徑供者移植器官。

本研究結果中發現DCD供腎移植的最近存活率與SCD組差異比較無明顯統計學差異，1、3、6、12個月后檢測DCD組血肌酐值明顯高于SCD組，差異具有統計學意義，但考慮兩組內男女性別存在比例的差異，可能對血肌酐水平波動造成一定影響。在兩組受者腎移植腎小球濾過率比較結果中顯示術后及1、3、6、12個月后兩組eGFR值差異無統計學意義（P＞0.05）。腎移植后兩組腎功能各指標較為平穩且無較大差異。因我國供器官來源短缺，DCD有望在今后成為腎移植主要來源，但今后還需要更多的研究分析，探索更為長久的存活效率。

[1] 劉斌,曾凡軍,陳知水,等.心臟死亡器官捐獻供者腎移植的近期效果評價[J].第三軍醫大學學報,2015,37(1):64-68.

[2] 邱濤,張璐,周江橋,等.心臟死亡器官捐獻供腎移植與司法途徑標準供者供腎移植術后早期效果分析比較[J].中華移植雜志(電子版),2015,9(4):155-159.

[3] 毛天賜,王禾,宋斌,等.心臟死亡器官捐獻腎移植術后早期臨床效果評價[J].現代泌尿外科雜志,2016,21(7):520-522.

[4] 袁小鵬,韓明,王小平,等.心臟死亡器官捐獻供者腎移植29例報告[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,23(4):336-339.

[5] 王鏹,楊洪吉.心臟死亡器官捐獻供體評估及保護與肝腎移植的研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(5):209-212.

[6] 劉忠忠,葉少軍,葉啟發.腦死亡器官捐獻供腎的保護研究[J].武漢大學學報(醫學版),2016,37(4):586-591.

[7] 董建輝,李海濱,孫煦勇,等.有機磷中毒供腎移植的效果評價[J].中國組織工程研究,2016,20(29):4311-4318.

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1671-8194（2017）32-0164-02